强筋补骨汤对股骨粗隆间骨折术后患者髋关节功能及PLT、D-D、IL-13水平的影响

殷韶健

(扬州市中医院 骨伤科，江苏 扬州 225000)

股骨粗隆间骨折多是由于受直接外力撞击、下肢突然扭转、跌倒时强力内收外展引发的骨折，多发于老年人，临床症状多表现为疼痛、活动障碍等。临床上常采取外科手术快速复位骨折部位，术后需给予预防感染、康复训练等常规治疗，促进髋关节功能恢复，尽早恢复关节功能状态，预防血栓形成。但由于股骨粗隆间骨内侧骨质缺损，患者易发生髋内翻，引发髋关节功能障碍，不利于康复[1]。中医学认为骨折愈合过程包括“瘀去、新生、骨合”三个阶段，故在治疗股骨粗隆间骨折时应辨证施治，针对不同病程对症下药[2]。强筋补骨汤中含有三百棒、牛膝等多味中药，可散瘀止血、强筋续骨。因此，本研究探讨强筋补骨汤对股骨粗隆间骨折术后患者髋关节功能及血小板(PLT)、D二聚体(D-D)、白细胞介素-13(IL-13)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州市中医院2018年1月至2020年6月收治的股骨粗隆间骨折术后患者70例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，观察组35例，对照组35例。观察组患者中男21例，女14例；年龄53～83岁，平均(70.42±12.58)岁；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型18例。对照组患者中男23例，女12例；年龄52～79岁，平均(69.47±9.21)岁；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。以《成人髋部骨折指南解读》[3]中股骨粗隆间骨折的诊断标准为西医参照依据；以《中医骨伤科常见病诊疗指南》[4]中股骨粗隆间骨折(辨证分型为“血瘀气滞”型)的诊断标准为中医参照依据。

1.2 纳入标准

符合上述中西医诊断标准及分期；经影像学检查证实；病程≤24 h；所有患者及家属自愿入组并签署知情同意书。

1.3 排除标准

病理性骨折者；入院前接受过抗凝及止血药物治疗者；合并恶性肿瘤者；病理性骨折者；术前已发生深静脉血栓者(经影像学检查证实)；对本研究所用药物过敏者；合并重要器官功能异常者；依从性差者。扬州市中医院医学伦理委员会已批准此项研究。

1.4 治疗方法

给予对照组患者术后抗感染常规治疗3 d，并按照患者实际恢复情况进行合理的康复训练，指导患者循序渐进，逐渐由被动训练向主动训练过渡。观察组患者在对照组治疗方法基础上给予强筋补骨汤治疗，基本组方：丹参、三百棒各15 g，黄芩8 g，三七粉3 g，骨折早期加云苓、牛膝各12 g，桃仁10 g，后期增加黄芪、仙灵脾、杜仲各15 g，山萸肉8 g，大火煮开后，温火煎熬，熬水至200 mL为1剂服用，1剂/次，1次/d，康复训练及强筋补骨汤治疗均为4周，跟踪随访12个月。

1.5 观察指标

①两组患者治疗后的恢复情况：观察记录两组患者治疗后的下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间等恢复情况；②两组患者治疗3～12月后的髋关节评分：采用Harris髋关节功能评分[5]对其进行评价，该量表共100分，分值越高代表髋关节恢复情况越好；③两组患者PLT、D-D、IL-13水平：采集两组患者治疗前后的空腹静脉血5 mL，其中2 mL至于预先盛有抗凝剂的采血管中，分离血浆备用，采用全自动分析仪检测血浆PLT、D-D水平，剩余3 mL待其自行凝固后，取上清(离心：15 min，转速：3 000 r/min)，对血清IL-13水平(方法：酶联免疫吸附法)进行检测分析；④两组患者治疗期间的并发症发生情况：观察并记录两组患者治疗期间发生的感染、压疮、深静脉血栓、骨折不愈合等并发症，总发生率=(感染例数+压疮例数+深静脉血栓例数+骨折不愈合例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后恢复情况比较

治疗后，观察组患者下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间等术后情况，与对照组患者比较，所用时间均更短(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后恢复情况比较

2.2 两组患者治疗3～12个月后Harris髋关节评分比较

治疗3～12个月后两组患者Harris髋关节评分均呈现逐渐升高趋势，且评分数据与对照组患者比较，观察组患者更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗3～12个月后Harris髋关节评分比较 分)

2.3 两组患者治疗前后血浆PLT、D-D、血清IL-13水平比较

两组患者血浆PLT、D-D水平治疗后，均降低，与对照组患者比较，观察组更低；两组患者血清IL-13水平治疗后，均升高，与对照组患者比较，观察组患者更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆PLT、D-D、血清IL-13水平比较

2.4 两组患者治疗期间并发症比较

治疗期间观察组并发症总发生率8.58%低于对照组发生率28.57%，差异有无统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗期间并发症比较 [n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势日渐显著，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐升高，骨折可严重影响患者的日常工作生活，降低其生活质量。手术治疗配合术后常规康复训练可快速恢复关节功能，预防并发症，但由于术后卧床制动、过早负重等因素，导致患者术后在一定时间内仍不能恢复至骨折前的状态，使得致残率升高，且易合并深静脉血栓、肺部感染等并发症，严重者甚至可导致死亡[6]。

中医学认为骨折分为三个阶段，早期属于气滞血瘀证，中期属于筋脉瘀阻、气血不和证，后期属肝肾亏虚证，治疗应循序渐进，因病施治[7]。强筋补骨汤中的丹参活血祛瘀，三百棒止血接骨，黄芩泻火解毒，三七粉止血定痛，骨折早期加入云苓可利水渗湿，牛膝补肝强骨，桃仁活血散瘀，后期加入黄芪可益气生肌，仙灵脾补气益精，杜仲强筋补肾，山萸肉补益肝肾，诸药共奏强筋骨、补肝肾、活血散瘀、止血接骨、行气止痛之效[8]。本研究结果显示，治疗后，患者下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间，观察组比对照组所需时间更短，治疗3～12个月后的Harris髋关节评分相较于对照组均显著升高，深静脉血栓、骨折不愈合等并发症发生率低于对照组发生率，提示强筋补骨汤可更有效地促进股骨粗隆间骨折术后患者的骨质愈合，利于髋关节术后功能恢复，且用药期间安全性高，与张莹等[9]的研究一致。股骨粗隆间骨折术后机体损伤较大，血管内皮及组织处于受损修复状态，易产生全身应激反应，导致血栓形成风险增加，不利于预后。骨折后PLT迅速聚集成团，形成止血栓子[10]。D-D升高则代表机体处于高凝状态，可引发深静脉血栓[11]。IL-13介导T、B淋巴细胞活化增殖，在炎症反应中起重要作用[12]。由于骨折、手术的刺激及术后卧床制动等因素影响，机体会产生一定的应激反应，导致血浆PLT、D-D、血清IL-13水平升高。现代药理学研究表明，黄芩中的黄芩苷可增强毛细血管通透性，抑制促炎因子的分泌与表达，进而减轻炎性损伤，促进病情恢复[13]。仙灵脾中的仙灵脾多糖和仙灵脾黄酮可扩张血管，改善机体微循环，从而促使血浆PLT、D-D水平降低，改善机体的高凝状态，其还有增强T淋巴细胞的免疫活性，提高免疫力等效果，并可抑制机体的应激反应，促进骨质愈合[14]。本研究结果显示，治疗后观察组血浆PLT、D-D、血清IL-13水平与对照组相比均较低，提示强筋补骨汤可有效降低股骨粗隆间骨折术后患者机体的应激反应，缓解机体高凝状态，提高治疗效果，与任政等[15]的研究一致。

综上，强筋补骨汤可以促进骨质愈合，利于髋关节功能的恢复，且安全性高，值得临床推广应用。