黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗对痉挛型脑瘫患儿肌张力及功能康复的影响

翟红印，郭智宽，张 勇，崔文哲，周永星，孙 莉

(郑州大学第三附属医院 中医科，河南 郑州 450000)

脑瘫属致残性疾病，临床以痉挛型最为常见。据统计，痉挛型脑瘫(Spastic cerebral palsy，SCP)占所有脑瘫的70%[1]。SCP以肌张力、运动障碍、姿势异常等症状为主，严重影响儿童健康生长发育。SCP始终是临床治疗的难点，目前尚无明确的治疗方法，现阶段主要以现代康复训练为主，通过功能锻炼可在一定程度上改善患儿病情，但整体效果并不理想。近年来，中医学基于整体观念，结合辨证论治，从多靶点、多角度出发，为SCP的治疗提供了新思路[2]。中医学认为SCP与气血不足、经脉痹阻有关，治疗当以活血化瘀、疏通经络为原则。而针刺则是以中医理论为指导，具有调理气血、疏通经脉的作用，且《伤寒杂病》所载的黄芪桂枝五物汤具有和血通痹、益气温经之效。基于此，本研究探讨黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2021年1月郑州大学第三附属医院收治的86例SCP患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各43例，西医诊断符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[3]中的诊断标准：婴幼儿时期即出现；脑损伤非进行性；姿势异常及中枢性运动障碍。中医诊断符合《实用中医儿科学》[4]中肝强脾弱型的诊断标准：头晕目眩、手足麻木、形体消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黄、食欲不振；舌苔薄白、舌质淡、脉弦。对照组男25例，女18例；年龄10个月至5岁，平均年龄(2.74±0.19)岁；痉挛程度：13例轻度，24例中度，6例重度；病程7个月至3年，平均病程(1.58±0.27)年。观察组男27，女16例；年龄11个月至5岁，平均年龄(2.86±0.21)岁；痉挛程度：12例轻度，26例中度，5例重度；病程5个月至3年，平均病程(1.68±0.30)年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入标准：年龄10个月至5岁；临床资料完整；符合上述诊断标准；患儿家属知情同意。排除标准：混合型脑瘫患儿；合并严重智力低下、行为异常的患儿；对本研究使用药物过敏的患儿；暂时性运动发育迟缓患儿；患有病毒性脑炎、脑肿瘤等脑进行性病变的患儿。

1.3 治疗方法

对照组患儿给予西医常规治疗：给予营养支持药物、脑神经活性药物、维生素等治疗，同时进行康复训练，包括爬行、头部控制、坐位、站立等，30～40 min/次，5次/周。观察组患儿在此基础上予以针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗：①针刺：取下肢穴位(阳陵泉、三阴交、承山、环跳、足三里、解溪等)、上肢穴位(手三里、曲池、肩井、臂孺、外关、肩贞、阳池、极泉、少海等)及头部穴位(风市、百会、伏兔、风池、神庭、四神聪及颞三针等)，常规消毒所选穴位，采用1.5寸毫针与皮肤呈15°刺入上、下肢穴位，采用2寸毫针与头皮呈20°刺入头部穴位，得气后留针20～40 min，1次/d，5次/周；②黄芪桂枝五物汤：黄芪12 g，茯苓、地龙、当归、甘草、水蛭、赤芍、远志、白芍各6 g，鸡血藤、益智仁、桂枝、党参各9 g。水煎分早晚2次温服，1剂/d。两组患儿均连续治疗12周。

1.4 观察指标

①临床疗效：症状、体征明显改善，中医证候积分减分率≥70%为显效；症状、体征部分好转，中医证候积分减分率30%～69%为有效；未达上述标准为无效。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/每组总例数]×100%。中医证候积分即将患儿所有中医症状按由无到重度计0～3分，并将所有症状积分相加而得。②肌张力：采用改良Ashworth肌张力(MAS)[5]于治疗前、治疗12周后评估，共0～Ⅴ级(0～5分)，肌张力越严重，评分越高。③运动功能：采用脑瘫儿童精细运动功能评估表(FMFM)[6]和脑瘫患儿粗大运动功能评估量表(GMFM)[7]于治疗前、治疗12周后评估，前者包含抓握能力、视觉追踪等5个方面，共计61项，分值0～183分，后者由88项组成，分值0～264分；两量经颅多普勒超声于治疗前、治疗12周后检测患儿的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MDA)血流速度。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患儿临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.2 肌张力和运动功能

两组患儿治疗后MAS评分低于治疗前，且观察组患儿低于对照组，GMFM、FMFM评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 脑血流速度

两组患儿治疗后ACA、MDA血流速度高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿MAS、GMFM、FMFM评分比较 分)

表3 两组脑血流速度比较

3 讨论

SCP主要病理机制是脑发育异常或脑损伤，尽管脑损伤是非进行性的，但对软骨与骨的损伤是呈进行性的，可导致骨骼肌收缩失衡，引起肢体肌张力增高，导致肌肉挛缩和关节畸形不断加重，造成肢体运动障碍[8-9]。现代医学主要采用药物和康复训练的综合治疗手段，但整体效果欠佳。中医学将SCP归属于“五硬”“五软”的范畴，认为是由肝气显盛、脾气虚弱所致[10]。脾统管全身肌肉，是气血生成的来源，肝主身之筋膜，藏血和调节血液运行，若肝强脾弱，肝恃强凌弱，脾之功能则更弱，可导致气血生化乏源，肝藏血不足，则气滞血瘀、经络阻滞，从而导致筋膜、肌肉失养，发为本病[11]。故SCP病机为肝强脾弱，治疗应以疏通经络、活血化瘀为原则。

本研究采用黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿，结果显示，观察组患儿临床总有效率高于对照组，MAS评分低于对照组，GMFM、FMFM评分及ACA、MDA血流速度高于对照组，这表明黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿效果确切，可改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度。黄芪桂枝五物汤中黄芪补气固表，桂枝温通经脉，益智仁温脾止泻、缩尿固精，鸡血藤舒筋通络、补血活血，党参补中益气，茯苓宁心健脾，地龙通络除痹、清热平肝，赤芍散瘀止痛，当归补血活血，水蛭活血化瘀，白芍养血柔肝，远志养心安神、益智醒脑，甘草调和诸药。全方共奏疏通经络、活血化瘀之效。现代药理研究显示，当归具有抗血栓的作用，能促进神经恢复，缓解平滑肌痉挛，黄芪可增加脑血流量，减轻神经功能损伤，缓解肢体痉挛，并可提高巨噬细胞吞噬功能，增强机体免疫力，鸡血藤可促进造血功能，并具有抗血栓、免疫调节、镇静催眠等作用[12-13]。本研究采用针刺手法治疗SCP，通过针刺上肢、下肢及脑部穴位，可发挥益脾补气、疏通经络、活血化瘀之效。针刺可改善大脑血液供应，修复受损神经，促进脑细胞新生和分化，为脑神经再生创造有利环境[14-15]。针药联合应用可发挥较好的协同作用，加快SCP患儿康复进程。

综上，黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗SCP患儿有助于改善肌张力和运动功能，提高脑血流速度，效果显著，利于患儿预后。