球囊仿生术+双侧阴部神经阻滞麻醉+Kiwi胎头吸引器在阴道分娩中的应用

修玲东

天津市北辰医院 300400

分娩是女性重要的人生阶段，随着医学水平不断发展，阴道分娩越来越受到重视，无干预、安全及高满意度的分娩方式备受关注，因此在分娩时提供有效助产方式尤为重要，可以改善分娩结局[1-4]。随着阴道分娩优势的普及，无保护会阴接生的广泛应用，越来越多的产妇选择阴道分娩，阴道分娩分为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期，但由于产妇个体差异性大，骨盆、会阴条件不同，生产过程存在疼痛感不同，很多产妇因对分娩痛的惧怕转为剖宫产。临床为保证患者选择阴道分娩，常采取球囊仿生术助产，该助产方式符合阴道分娩生理规律，短时间内可充分扩充软产道，但是经实践验证，分娩时仍疼痛感剧烈难忍，接生成功率一般。因此，临床采用双侧阴部神经阻滞麻醉+Kiwi胎头吸引器，可缓解分娩疼痛，增加阴道松弛度，减少抬头受到的外力干扰，有利于保护软产道，减少阴道撕裂的风险。本文选择我院366例初产妇进行分组研究，观察球囊仿生术+双侧阴部神经阻滞麻醉+Kiwi胎头吸引器对阴道分娩初产妇无保护接生的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2020年10月本院收治的366例孕妇作为观察对象，根据随机数字法分两组，各183例。对照组年龄21～36岁，平均年龄(28.28±2.34)岁；孕周36.78～41.21周，平均孕周(38.43±1.91)周。观察组年龄22～35岁，平均年龄(28.52±2.21)岁，孕周36.87～41.23周，平均孕周(38.47±1.89)周。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)患者均符合《正常分娩指南》[5]相关标准；(2)均自愿参加该研究；(3)均选择无保护会阴接生；(4)均为初产妇；(5)胎位正常。排除标准：(1)临床资料不全；(2)依从性极差；(3)合并心、肾功能障碍；(4)中途选用剖宫产者；(5)精神病患者。

1.2 方法 对照组给予患者球囊仿生术助产。指导患者采取截取石位，消毒，向患者阴道内放置窥阴器，宫颈前唇采用宫颈钳进行固定。与气囊扩张柄进行连接后，放置宫颈扩张气囊至患者宫颈内，根据患者实际宫缩情况，向其注入40ml生理盐水，然后将子宫球囊轻轻拽拉至宫颈内口位置，再向其注入20ml生理盐水充盈宫颈外口阴道球囊，然后以20ml/次的速度向2个球囊注入生理盐水慢慢扩张阴道上、下段，最多80ml，置入时间不得超过12h，扩张过程中严密观察胎儿各项体征，若有异常，立即去除子宫球囊，进行紧急处理。观察组在对照组的基础上给予双侧阴部神经阻滞麻醉+Kiwi胎头吸引器，术前导尿，取截石位，检查子宫颈口是否开全，检查是否存在头盆不对称，判断胎头方位及胎露位置，摸清囟门、矢状缝，从小囟顺着矢状缝移动3cm，定位俯屈点。常规消毒后选用1%盐酸利多卡因溶液(江苏吴中医药集团，H32022783，0.1g/5ml)8～10ml进行会阴局部浸润麻醉及会阴部神经阻滞，产生小皮丘后，在预切开部位皮内及皮下，放射状注射利多卡因，注意注射时需回抽针柄，并观察有无回血，再进行推药。然后采用利多卡因对切缘两侧、顶端进行均匀注射，确保两侧组织厚度相同。使用左手进行阴道探查，触及坐骨棘与骶棘韧带后，调整针头与组织垂直，于坐骨结节2cm处另做1个小皮丘，并在达坐骨棘尖端部位处，向外抽针少许，转动针头至坐骨棘内1cm处，再进针1.5～2cm，此时回抽针柄，确认无血后注入8～10ml盐酸利多卡因注射液进行神经阻滞，以同样方式对另一侧进行麻醉阻滞。采用Kiwi胎头吸引器进行助产，用1～2根手指从俯屈点向下轻压，右手则将吸杯握住放置在胎头 , 将吸杯凹槽调整至12点钟方向，以便看清胎头旋转，方便移动，调整西北中心至俯屈点，按压手柄调整参数，真空负压450～600mmHg(1mmHg=0.133kPa)，负压<600mmHg,利用手指检查吸杯边沿是否夹带母体、脐带组织；一只手轻轻固定吸杯，另一只手配合宫缩沿骨盆轴方向慢慢、持续牵拉真空泵手柄，直至胎头娩出。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者接生成功率、会阴不完整率、助产满意度，记录其第二产程时间、产后出血量。(2)疼痛程度：记录干预前后疼痛情况，采用0～10分法代表从无痛到剧痛，可忍受为轻微疼痛(<3分)；尚能忍受，生活质量下降为中度疼痛(4～6分)；无法忍受，严重影响患者生活与睡眠质量为剧烈疼痛(7～10分)。(3)镇静评分：于干预前后，采用Ramsay镇静(RSS)评分评价，分值为6分，其中，患者焦虑不安(1分)；患者清醒，具有一定配合，有定向力(2分)；对发出指令反应敏捷(3分)；存在意识不清醒，对强刺激反应敏捷，可迅速唤醒(4分)；无力，对外界刺激反应迟钝(5分)；深度睡眠，对刺激无反应(6分)。其中5～6分为镇静过度，2～4分为镇静满意；<2分为镇静不足。(4)Apgar评分：采用新生儿Apgar评分，满分10分。7～10分者：正常；<7分者：轻微窒息；4～7分者：中度窒息；<4分者：重度窒息。(5)助产满意度：采用该院自制满意度调查问卷，共100分，>80分为满意，分数越高满意度越高。

2 结果

2.1 两组满意度、接生成功率及不完整率对比 干预后，观察组接生成功率、助产满意度高于对照组，会阴不完整率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不完整率、满意度、接生成功率对比[ n(%)]

2.2 两组临床指标对比 干预后，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 两组疼痛评分、RSS评分对比 干预后，观察组疼痛评分低于对照组，镇静评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组RSS评分、疼痛评分对比分)

3 讨论

众所周知，分娩是胎儿脱离母体成为独立存在的过程，伴随剧烈疼痛，这将会给待产者造成严重的生理及心理压力，同时分娩痛将使孕妇出现多种应激反应，使其交感神经过度兴奋，释放茶酚胺类物质，出现宫缩抑制现象，影响产妇分娩进程，从而诱发胎儿宫内窘迫等不良事件[6-7]。对于产妇而言，可能会出现会阴撕裂，不利于产后恢复，同时增加分娩难度。产妇生产过程中受机体差异、助产士技术、沟通及配合等因素影响较大，部分患者需采用侧切，会加重疼痛，增加出血量。而临床为减少出血量、保证接生成功率，常采用辅助助产手段，可分为药物助产及非药物助产。其中药物助产常选用缩宫素，该药物可以结合子宫平滑肌受体，加强宫缩频率及强度，达到缩减产程的作用，但是其引产时间较长，失败率较高。球囊仿生术通过充分扩张软产道，避免了胎儿分娩过程中过度挤压，有利于减少新生儿窒息、颅内出血，同时该产方式还有降低产妇出血量及预防产妇产后大出血的作用[8-9]。长时间宫缩造成患者疼痛难忍，易出现焦躁不安的负性情绪，降低患者阴道分娩的信心。本文为提高分娩效果，采取球囊仿生术联合双侧阴部神经阻滞麻醉及Kiwi胎头吸引器对产妇协助分娩，结果显示，干预后，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，产后出血量少于对照组，第二产程时间短于对照组(P<0.05)，提示联合助产方式，可以减少初产妇出血量，缩减产程，保证新生儿健康状态。球囊仿生术属非药物性助产，其可在短时间内充分扩张软产道，缩短产程时间。该方式符合阴道自然分娩生理规律，不借助任何药物，属于无创操作，对改变产道、产力及产妇精神状态有较大的帮助，有利于医生了解宫腔内胎儿情况，及时进行干预，降低新生儿窒息率。Kiwi胎头吸引器阴道助产利用负压牵引力直接作用于胎儿头皮，同时其吸杯带有牵引力指示器，可以更好地将触感以视刻度的形式表示，有利于减少产妇软产道损伤及会阴撕裂的风险，减少术中出血量。双侧阴部神经阻滞麻醉则通过注射麻醉药物，大幅度改善产妇疼痛情况，增强其耐受性，帮助产妇软产道、会阴等部位肌肉松弛，保证会阴部及阴道肌群弹性，避免过度紧张或痉挛现象产生，达到减少胎儿分娩阻力、促进顺利分娩的作用。二者联合可加大初产妇宫缩力、缩短产程，使胎头匀速通过产道，从而达到减轻软产道损伤，避免会阴部撕裂，降低疼痛程度。同时球囊仿生术及会阴部阻滞麻醉通过对相关肌群延长伸展，松弛软产道，减少对产妇会阴损伤，确保会阴完整度；同时降低盆底组织对胎头的阻力，提高接生成功率，与单一助产相比，联合助产满意度更高。本文结果显示，观察组会阴不完整率低于对照组，接生成功率与满意度高于对照组(P<0.05)，与相关研究一致[10]。

利多卡因是一种可卡因衍生物，但不会致幻、上瘾，麻醉效果较强，1～3min便可生效，药效可持续2～3h，具有较高的表面穿透力。而采用注射与表面浸润麻醉相结合的方式，可以精准麻醉，保证镇静镇痛效果，避免患者因为剧痛产生不良心理状态及应激反应。本文中，干预后观察组疼痛评分及镇静评分优于对照组(P<0.05)，提示联合治疗镇痛与镇静效果确切。

综上所述，对阴道分娩无保护接生的初产妇采用球囊仿生术+双侧阴部神经阻滞麻醉+Kiwi胎头吸引器助产进行干预，可显著提升接生成功率及会阴完整率，增加患者满意度，预防其情绪波动，缩短产程时间，减少出血量，降低疼痛感。