基于“两性一度”的《中医诊断学》“金课”建设研究的调查分析*

王 洋 李灿东 唐 文

福建中医药大学,福建省福州市 350122

目前传统中医教学存在注重知识传授，缺乏足够的临床能力培养，特别是学生临床思维能力、沟通技能等方面。仅以灌输式为主的课堂教学模式，使中医理论教育与临床脱节，导致学生缺乏自主性、独立性。中医传承带有浓重师承色彩，需要医者较好地衔接临床实践和理论储备，但目前医学生数量庞大，而师资力量薄弱，难以满足教学需求[1]。正值“金课”建设浪潮，通过“混合式教学”“翻转课堂”的线上线下相结合模式，借助移动媒体的生动呈现，有效把握线下课堂实践机会，能够一定程度上解决中医教学的窘境。本研究基于“两性一度”的要求，建设《中医诊断学》“金课”，获得较好的效果，现对此进行总结，希望为今后的教学提供一定的参考和借鉴。

1 研究背景

医学院校中医课程教学的核心任务是培养高水平的中医临床应用人才。《中医诊断学》课程是中医药类各专业的专业基础课，是中医专业课程体系中的主干课程，也是中医基础课和临床各科的桥梁性学科。高水平的中医人才的关键在于诊断，正确的中医思维能力，能够运用中医理论和技能进行病情诊察、采集病史，对常见病、多发病进行辨证论治的能力和熟练的临床技能是提高诊断能力的核心要求和出发点。目前由于招生规模的扩大，患者法律意识和自我保护意识的增强等诸多因素，医学生临床实践机会越发减少，各个医学院校陆续开展教学改革，使用案例教学法、情境教学法、模拟教学法等各种教学方法，以期提高学生的实践动手能力，但目前的中医诊断学教学中仍存在着一些问题：如学生学习缺乏主动性，课程中过分依赖教师的讲授，不善于利用各种学习资源；课外时间缺乏主动操作意识；四诊操作能力培养方面，被动的模拟教师示范动作，对信息的分析和鉴别能力较弱，将四诊信息有效采集并正确运用脏腑辨证思路判断的思维不够周全；考试虽然以技能操作考试为主，但常局限于终结性评价，实践动手能力难以提高。

2018年6月教育部部长陈宝生在中国高等学校本科教育工作会上提出“金课”的概念，随后教育部高等教育司司长吴岩指出，“金课”就是一流课程，其评价标准为“两性一度”，即高阶性、创新性和挑战度[2]。“金课”的基本特征是师生互动、关注过程、严格要求，其途径是实现从教师为中心到学生为中心、考试为中心到学习为中心、学科为中心到专业为中心的转变。

以“金课”建设热潮为契机，通过“混合式教学”“翻转课堂”等线上线下相结合的教学模式来培养好学生的中医思维能力和临床操作技能，能够一定程度上解决或改善系列问题，以顺应医学模式和医学目标的转变，探索适应未来健康医学发展、培养卓越中医人才的中诊课程改革新模式，将教学改革向广度深度推进，打造《中医诊断学》教学金课。

2 教学改革课程设置情况

2.1 课堂教学资源 课题组成员长期从事《中医诊断学》《中医诊断临床模拟训练》《中医误诊学》教学和科研工作，了解中医诊断学中的知识点、重点和难点，并配套完善相关课程资源，如单元测试题、期末测试题和课程内容配套PPT建设等相关拓展资料，并在超星、尔雅和爱课程平台上不断完善网络教学平台建设。

2.2 课堂教学模型 本课题以打造“金课”为目标，在《中医诊断学》课程教学中，运用“混合式教学”的方法，初步构建具有中医诊断学教学特色的教学模型，见图1。

图1 中医诊断学教学特色教学模型

课前预习模块：学生利用网络教学平台，要在任课老师布置的课前自主学习任务单的指引下完成对微视频的学习和小测试。

课堂激活模块：主要是围绕中医诊断学基础理论、基本技能、辨证思维等知识点，透过课堂活动设计，让学生进行实际操作，学生前期在老师指导下模拟医患交互过程，完成各种技能的操作训练，并进行分组讨论，总结训练过程中技术关键点和存在的问题。后期在案例引导下进行思辨过程训练，最后教师进行操作规范纠正和评价。

课后巩固模块：利用课后老师布置的作业，在日常生活中进行四诊的练习，多看多做，并及时记录，在网络教学讨论模块中和任课老师进行互动交流。

课后评价模块：学生通过网络教学平台章节测试、填写调查问卷、临床实践技能考核等反馈学习效果，提出改进意见。教师根据提平台系统中显示的学生观看视频进度、学生测评成绩、回帖讨论热度和课堂交流中的小组讨论活跃程度、临床技能考试成绩等对学生进行过程性和总结性评价，并及时反馈给学生，也可用为调整教学进度或方法的参考。

2.3 教学案例 节选《中医诊断学》中舌苔章节，围绕教学目的要求，设计线上线下混合式教学的教案，内容包括：(1)掌握病变苔质、苔色的临床表现与意义；(2)熟悉：舌象分析的要点，舌诊的临床意义：(3)了解：危重症舌象的诊法，舌诊研究进展。见图2。

图2 舌苔的混合式教学设计

3 对象与方法

3.1 调查对象 本研究随机选取我校2019级针灸专业学生共计112人为研究对象，实施完善基于混合式翻转课堂教学模式的《中医诊断学》教改课程。

3.2 调查方法 针对基于“两性一度”的《中医诊断学》“金课”建设在混合式翻转课堂教学模式的实际应用，从了解学生实际学习情况、学习效果及对课程的总体评价等方面进行课程总结设计调查问卷。此问卷共有17道题，以手机访问问卷星平台完成问卷调查的形式完成，采用不记名方式，回收有效问卷112份，问卷有效回收率为100%。

3.3 统计学方法 所有数据均采用Micorsoft Office Excel 2003软件进行统计分析。

4 结果

4.1 实际学习情况 86.98%的学生能够及时在网络教学平台课前预热模块完成课前自主学习。86.96%的学生对课前所学的知识掌握程度感到满意。71.31%的学生认为在课堂上模拟“医患互动”教学模式对更准确直观地掌握舌诊有帮助。通过课堂上问题分析和讨论，78.26%的学生认为这种形式使其对所学的知识的掌握更加深入。86.96%的学生会利用网络教学平台进行课后巩固，且86.95%的学生认为这种方式对掌握知识有所帮助。73.91%的学生觉得在“中医诊断学习交流QQ群”中向老师咨询请教是方便的。

4.2 学习效果 在混合式教学中，69.57%的学生认为他们对医学知识的掌握更加扎实和高效，且高达91.31%的学生认为模拟医患交互对他们临床应变能力的锻炼有帮助。

4.3 课程总结 86.96%的学生对混合式教学模式感到满意。52.17%的学生对混合式教学的总体评价为优秀，43.48%的学生评价为良好，仅4.35%的学生评价为一般。86.96%的学生认为与传统课堂比较，混合式教学更有利于学生沟通能力的培养和提高。

对学生而言，混合式教学模式具有诸多优点，其中最能够获得学生认可的因素是该模式学习材料丰富且容易获得、教学资源更加丰富。当然混合式教学模式仍存在一定的不足，其中学生个人的自律性不强是该模式的最大障碍。在中医诊断学教学中实施混合式教学模式，获得学生的广泛好评，但仍需不断改进完善，在学习资源的丰富和整合、线上和线下的有机融合等方面仍需要师生配合，共同建设。见表1。

表1 混合式教学模式的优点、实际操作中的困难及需提升改进的方面

5 讨论

5.1 鼓励和促进自主学习 对学生而言，他们认为混合式学习有诸多实施难点，其中使用网络不方便、课余时间不足是直接因素，倘若学生在课外不看视频、不能按任务单去学习，那么课堂上就难以进行有效的讨论交流，知识难以内化。而究其深层原因则是学生的自律性和主动性差，尤其是学生习惯了被动式学习，需要时间改变固有模式[3]。教师应该加强对学生的学习指导，鼓励其自主学习，使其在自主学习过程中充分调动已有的知识储备、生活经验以及认知方式，感知新的内容，建构新的知识体系。培养学生独立思考的能力，增强学生主动参与的意识，从而让学生得到整体的发展和提高。学生通过激发学习的兴趣，培养学习技能，切实有效地解决问题，提高自主学习能力，让自主学习成为一种习惯。

5.2 营造和模拟情景训练 情境教学为学生创建了一种良好的课堂环境和氛围，能够激发学生主动联想获得真实的情感体验，有利于学习者感知、启迪学习者探究、激发学习者兴趣的目的[4]。此次混合式翻转课堂教学模式在课前和课堂都创设了情景模拟。教师创设合理的教学情境，把课堂中复杂的知识变得更加“具体化”“生动化”，以激发学习者的学习兴趣和动机，提高学习者的学习效率。同时在课堂上以多媒体渲染情境，借助多媒体观看肺病证型及其联系与区别，可以较为直观向学生呈现深层次的知识内涵[5]，弥补文字叙述的不足，有助于加深学生对于重点、难点的理解，从而提高教学成果和教学质量。

5.3 提供资源，师生互动 提供多种途径、不同层次的教学资源，满足不同需要的学习需要是当下教学的客观要求。在复习理论知识或深挖科学内涵等不同角度，教师都要根据学生个性化需求借助线上平台提供有效资源。教师和学生同为课堂的主体，在此次教学模型中，教师充分考量学生的需求，而学生也极大程度遵循教师的指导，师生保持及时有效的沟通，形成良性互动，获得学生的广泛认同。

在中医诊断学课堂教育过程中，需加强对医学生临床思维的启发教育，培养医学生规范的诊疗步骤及熟练的动手能力，从而为营造良好的医患互动氛围而奠定基础[6]。利用好“课堂”前、中、后三个学生基础教育阶段的模块，充分为学生提供各项实践活动，确保基础教育各项环节的落地实施。从医学生的医学理论知识培养、医患互动等方面入手，夯实基础，为其提供高效而有意义的学习空间，不断优化中医学生培养环境，打造为群众服务的中医临床医生。但是该种教学模式并不能完全替代传统教学模式，只有不断根据教学实践选择与应用相匹配的教学方法，为学生引导与服务，与中医理论紧密结合，才能培养出一支中医临床思维健全，实践技能高水平的医学队伍。