预防护理措施对糖尿病足患者转归及复发的影响

胡 燕

驻马店市中心医院全科医疗科，河南 驻马店 463000

糖尿病足为糖尿病常见并发症，致残及致死率较高。该病发病原因为患者因下肢神经功能和周围血管病变，下肢感觉缺失及血供不足，导致足部感染而发生糖尿病足［1］。糖尿病足临床表现为皮肤干燥、足部疼痛及感觉消退等症状，治疗不及时易恶化病情，严重者需截肢［2-3］。研究显示［4］，早期防范护理能有效降低糖尿病患者发生溃疡，预防护理可有效缓解糖尿病足症状，提高预后。为此，本研究探讨了预防护理措施对糖尿病病足患者转归及复发的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年4 月驻马店市中心医院收治的98例糖尿病足患者。纳入标准：符合《中国糖尿病足防治指南（2019 版）》［5］糖尿病足标准，签署知情同意书。排除标准：严重糖尿病足外的并发症，足部溃疡，急性感染疾病，静脉曲张，糖尿病治疗禁忌症，精神疾病。将患者按随机数表法分为对照组和研究组，每组各49例。对照组男性30 例，女性19 例，年龄58～75 岁，平均年龄（63.18±5.93）岁。研究组男性32例，女性17例，年龄57～78 岁，平均年龄（64.34±6.12）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，降糖、抗凝、营养神经并控制感染等，评估伤口情况，清创治疗坏死组织，给予换药，嘱咐患者注意事项，适当干预饮食、生活及运动。研究组实施预防护理措施。（1）健康教育：向患者讲述糖尿病足发病原因、危害及足部正确保护方法，指导选择何种鞋袜以保暖足部，禁止赤脚走路以损伤足部，健康教育提高患者防护意识，防止再次发生足部损伤。（2）基础护理：严格控制患者饮食，口服降糖药并注射胰岛素控制血糖水平，同时给予广谱抗生素抗感染治疗，对症治疗各种并发症，改善血液循环并给予补充治疗。（3）预防护理：嘱咐患者每日检查双足皮肤温度、颜色及有无红肿等情况，发现足部温度下降、肢端冰凉提示有溃疡或坏疽的可能，每日温水泡脚，不可超过20 min，穿棉质袜子及宽松透气鞋子，禁用热水袋和电热毯温暖足部。（4）护理足部坏疽：清理足部坏疽，遵医嘱用约10 U胰岛素及庆大霉素盐水将纱布浸湿后覆盖于创面，包扎，每日换药一次，持续2 个月。（5）运动疗法：为患者制定针对性的运动计划，主要为太极拳、慢跑等有氧活动，每天1次，每次0.5 h。

1.3 观察指标

根据患者症状评估疗效：溃疡及化脓症状消失，清除坏疽组织后新生肉芽组织被包裹，血糖水平有效控制为痊愈，溃疡面积缩小超过一半，新生肉芽组织未完全包裹，血糖水平明显改善为显效，溃疡面积缩小不足一半，化脓症状减轻，肉芽组织恢复不佳，血糖水平改善为有效，症状及血糖水平均无明显变化甚至恶化为无效。分别于护理前后采用糖尿病自我效能量表（DSES）调查患者自我效能，包括血糖监测、饮食控制、药物治疗、自我护理、规律运动、高低血糖预防处理等项目，每项采用5 级评分法，分数共为26～105 分，分数与自我效能成正比。对患者进行6 个月随访，通过调查患者糖尿病足复发情况。复发标准［6］：足部皮肤损伤、感染、化脓，并伴有红肿、麻木、热痛及发绀等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病足归转情况

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病足归转情况

2.2 两组患者护理前后自我效能情况

护理前两组患者自我效能差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组DSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后自我效能情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后自我效能情况（±s） 分

a表示与对照组比较，P＜0.05。

项目血糖监测饮食控制药物治疗自我护理规律运动高低血糖预防处理护理前对照组11.25±1.78 17.41±4.23 10.14±1.26 11.02±3.72 11.18±2.06 8.94±5.03研究组10.98±2.01 16.98±5.03 10.03±1.15 10.92±3.21 11.22±2.15 9.11±5.47护理后对照组14.02±1.70 19.74±5.62 10.86±1.23 11.15±3.14 11.89±2.27 10.52±5.71研究组17.54±1.49a 25.38±2.06a 13.55±1.16a 12.65±3.53a 12.36±3.58a 13.26±3.32a

2.3 两组患者复发情况

随访6 个月后，对照组复发15 例，研究组复发6 例，研究组复发率为12.24%，低于对照组的30.61%，差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病为常见慢性疾病，病程长、发病率高且具有较多并发症。患者血糖控制不佳极易导致其下肢血管神经损伤，造成神经及微血管循环发生紊乱，增加足部并发症风险。糖尿病足为糖尿病常见并发症，是神经、血管病变或感染等因素共同作用的结果，临床表现为足部疼痛、麻木、蚊走感等症状，病情严重者感觉不敏感，甚至消失，足背动脉搏动微弱，对患者正常生活及生命安全有严重影响［7-8］。故预防糖尿病并发糖尿病足具有重要意义。

糖尿病足的关键为预防，实施有效护理措施能促进患者下肢血液循环，能改善足部溃疡情况。故需加强患者健康教育、严格控制其血糖水平并实施正确足部护理。糖尿病足预防护理比治疗更重要，正确观察患者足部状况，及时发现、处理足部问题对改善病情具有重要加害者［9-10］。本研究中，研究组足部归转情况优于对照组，提示预防护理通过向患者普及足部护理健康知识，使患者有效掌握自我足部护理，促进下肢血液循环而改善足部症状［11］。自我效能是患者对自我组织实施能力的判断，即患者对自己执行能力并达到预期的信心［12］。研究组DSES 评分高于对照组，说明预防护理措施对患者自我效能发挥积极作用，可能是预防护理模式使患者发挥主观能动性，从而提高其自我管理能力。糖尿病足复发的诱因是足部血管、神经病变位置表皮出现损伤，大部分的损伤能避免［13］。对患者进行健康教育，使其了解疾病相关知识能有效减少发生并发率，提高生活质量。研究组复发率低于对照组，提示预防护理措施对患者进行健康教育，能有效提高患者对病足的护理知识，显著降低复发率，并协助其培养良好生活习惯，具有积极作用［14］。但研究中研究组出现6例复发，提示糖尿病足预防护理的任务还需改善，且随访具有一定程度的局限，部分患者通过电话随访无法掌握真实情况，而出现偏差。故临床应创造更便利条件，以加强对糖尿病足患者病情复发的预防护理。

综上所述，预防护理措施可有效改善糖尿病足患者足部症状，提高其自我效能，且显著降低复发率，推荐使用。