联合入路双锁定接骨板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折对降低术后并发症发生率的价值分析

王 栋

贵州医科大学第三附属医院，贵州 都匀 558000

胫骨平台骨折属于一种常见的关节内损伤疾病，是指骨的完整性与连续性中断［1］，胫骨平台骨折后多伴有局部疼痛，根据个人承受能力的不同，疼痛级别表现也有所不同，骨折部位及周围皮下有淤血或肿胀、关节内积血、骨擦音或骨擦感等临床表现，严重的多发性骨折可导致患者休克，甚至死亡。胫骨平台粉碎性骨折是非常常见的一种，引起胫骨平台粉碎性骨折的因素有很多，如直接暴力、间接暴力、积累性损伤、疾病等［2］。在临床治疗胫骨平台粉碎性骨折中，其治疗方针以恢复关节面的平整度，增加膝关节的稳定性，以及减少术后并发症的发生为主，多采用手术治疗，但由于胫骨平台粉碎性骨折病情复杂，术后易发生并发症［3］，严重的影响患者治疗效果。本研究旨在分析联合入路双锁定接骨板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折对降低术后并发症发生率的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月—2020年12月贵州医科大学第三附属医院收治的胫骨平台粉碎性骨折患者85 例作为研究对象，按照掷硬币的方式将患者随机分为对照组（42例）与观察组（43 例）。对照组共21 例男性，21 例女性，年龄（21～46）岁，平均年龄（33.5±2.3）岁；观察组共22 例男性，21 例女性，年龄（23～44）岁，平均年龄（38.5±2.1）岁。两组患者资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经CT 或者X 线检查确定为胫骨平台粉碎性骨折；（2）新鲜胫骨平台骨折，能耐受手术，适合手术治疗；（3）愿意配合并且签署知情同意书。

排除标准：（1）患严重心脑血管疾病、急性肾衰竭、等急危重症；（2）患精神类病或意识障碍；（3）病理性或陈旧性胫骨平台骨折；（4）不配合或拒绝本次研究。

1.2 方法

对照组患者采用单侧钢板固定进行治疗。观察组患者采用联合入路双锁定接骨板内固定进行治疗：采用腰硬联合麻醉方式，在患者L3-L4 部位进行穿刺，待脑脊液流出注入罗哌卡因，麻醉效果达到理想平面后开始手术，取患者仰卧位，取膝关节前外侧与内侧切口，切开皮肤，将骨折部位暴露，清除淤血和骨折后断裂毁损坏死组织，复位骨折断端，整复平关节面并使用克氏针实时固定，对于骨关节面及关节下塌陷进行充填植骨处理，利用接骨板对骨折部位进行内侧及外侧双向联合固定，外侧采用高尔夫接骨板，内侧采用T 形接骨板支撑平台固定，确定胫骨平台复位，植入接骨螺钉准确无误后，冲洗、缝合关闭切口，术中密切观察患者生命体征，始终保持患者手术部位麻醉状态。术后处理：给予患者被动康复运动，将患者下肢抬高约15～30°，术后第2 d 指导患者运动踝关节以及脚趾关节，促进下肢的血液循环，并观察患者双下肢的变化情况，预防下肢静脉血栓发生，术后5 d 左右，根据患者的自身情况和运动表现制定合适的康复治疗。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、出血量、住院时间以及切口长度，同时对患者发生并发症情况进行统计分析，术后对患者进行不定期随访，记录患者骨折愈合时间，患者关节功能的评分分为优、良、可、差四个选项，90 分以上为优，70-90分为良，50～70分为可，50分以下为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、切口长度以及住院时间情况

观察组患者手术时间、出血量、切口长度以及住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量、切口长度以及住院时间情况（±s）

表1 两组患者手术时间、出血量、切口长度以及住院时间情况（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=43）t值P 值手术时间（min）67.92±8.08 51.87±9.14 4.481＜0.05出血量（mL）188.98±4.13 133.92±2.47 5.083＜0.05切口长度（cm）15.25±1.17 7.30±2.39 4.520＜0.05住院时间（d）11.90±1.83 7.35±1.19 5.832＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况

治疗后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况

2.3 两组患者膝关节功能优良率情况

治疗后，观察组患者膝关节功能优良率（79.1%）显著高于对照组（54.8%），差异有统计学意义（χ2=5.683，P＜0.05）。

3 讨论

目前手术治疗是胫骨平台骨折的首要选择治疗方法。虽然手术治疗是快速恢复病情的一种途径，但是手术时机、手术方式与患者病情恢复息息相关，因此，把握最佳手术时机与合适的手术方式具有重要意义。在以往治疗过程中，往往为了降低术后并发症发生，选择单侧钢板固定，但单侧钢板固定机械力学稳定性差，会使固定力度达不到要求，增加骨折端移位或骨内翻的风险［4］，同时也容易受外力再次影响，发生骨质塌陷或撕裂，手术效果不佳。联合入路双锁定接骨板内固定则能很好的体现中心性力学特点［5］，增加胫骨平台稳定性，且受力均匀，能起到更好的支撑效果，从而降低再次骨质塌陷或撕裂的风险。因此，联合入路双锁定接骨板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折，不仅能有效降低术后并发症发生率，还能促进患者膝关节功能恢复，进一步提高患者的生命质量。

综上所述，联合入路双锁定接骨板内固定在治疗胫骨平台粉碎性骨折中的临床效果显著，可降低减少手术中出血量，促进患者术后关节功能恢复，减少并发症发生率。