首发精神分裂症利培酮合并认知治疗的自知力、用药依从性及社会功能改善效果分析*

黎勇航，黄史青，郭华贵，朱进才

佛山市第三人民医院，广东 佛山 528000

精神分裂症为精神科常见严重精神疾病，其自知力、用药依从性较差，病情迁延，治疗后常可反复发作，明显影响患者的社会功能，且治疗困难，利培酮等抗精神分裂药物疗效不够理想，治疗后易复发［1-2］。因此，需采取有效措施，提高精神分裂症患者的自知力、用药依从性，改善其疗效和社会功能。近年来，有研究将认知疗法应用于精神分裂症患者，发现其有助于改善患者认知功能和社会功能［3］。因此，本研究观察利培酮合并认知治疗治疗首发精神分裂症对患者自知力、用药依从性及社会功能等的影响并关注其安全性，可为首发精神分裂症患者临床干预方法的选择及其疗效和预后的改善提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2019 年6 月佛山市第三人民医院进行利培酮维持治疗8 周合并认知治疗8 周的50 例首发精神分裂症患者（研究组）临床资料，并以同期行利培酮维持治疗的8 周49 例患者为对照组，两组患者均符合《国际疾病分类（第10 版）》（ICD-10）中精神分裂症相关诊断标准［4］，确诊时处于疾病发作期，均为首次发病，年龄18～45 岁，性别不限，近3 个月内未经精神病药物干预，无精神发育迟缓，无主要脏器严重疾病，无智力障碍，入组时无认知功能障碍，非妊娠期或哺乳期女性，近6 个月内未经无抽搐电休克治疗且未服用过促脑代谢相关药物。研究组和对照组各基线资料比较具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料情况

1.2 治疗方法

对照组采用利培酮［名称：利培酮片（思利舒）；厂家：江苏恩华药业股份有限公司；剂型：片剂；规格：1 mg×40 s/盒；批准文号：国药准字H20050160］治疗，初始剂量为1 mg/次、1次/d，两周后增加至2 mg/次、3次/d，足量后维持治疗8周。

研究组采用利培酮维持治疗8 周合并认知治疗8 周，利培酮治疗方法同对照组，认知治疗情况如下：（1）与患者进行沟通，形成良好关系，对患者的心理状况、人格特征等进行了解，全面把握患者病情，向患者说明治疗的目的以及治疗方案，对患者的疑问和困惑进行了解和解决。（2）及时了解患者对疾病的认知情况，发现患者不良认知和负性思维情况，确认核心理念和需解决问题，从而确定认知干预的目标。（3）针对患者的不良认知和负性思维情况，设计规范日常活动并进行行为激活。（4）对患者的错误认知及逻辑错误进行讨论和合理推论，鼓励患者学习相应的挫折应对措施，强化患者错误认知和相关行为矫正，通过团体训练游戏、病友交流会等多种活动，患者之间互相交流经验和感受，互相鼓励，进行重新归因和认知重建，由责任护士对患者家属每个月进行1 次健康宣教，使其对疾病形成正确认知和了解常见问题的应对处理方法，鼓励患者家属参与患者认知干预。

1.3 观察指标和检测评价方法

（1） 治疗前、治疗后采用阳性和阴性症状量表（PANSS）［5］评定比较两组患者精神症状，内容包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状，各项目评分之和即PANSS 总评分，分值越高，患者症状越严重。（2）治疗前、治疗后采用自知力评定量表（SAI）［6］评价比较两组患者自知力，包括疾病意识、精神症状标识及治疗依从性三个方面7 个条目，评分0～2 分，总分0～14 分，分值越高提示患者自知力越好。（3）治疗期间完全遵从医嘱进行用药和治疗患者为用药依从，评价比较两组患者用药依从率。（4）统计两组患者震颤、焦虑、静坐不能、失眠、体重增加、便秘、视物模糊等不良反应发生率。（5）两组患者出院1 个月和出院1 年均采用个人和社会功能量表(PSP 评分)［7］评价比较社会功能变化，包括对社会有益的活动、个人关系和社会关系、自我照料、扰乱及攻击行为4 个方面，总分0分～100分，分值越高，患者社会功能越好，其中0～30 分为社会功能极差，31 分～70 分为不同程度的残疾，71分～100 分为轻度困难。（6）统计两组患者治疗后1 年内复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分、SAI评分情况

两组患者治疗前后PANSS总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与同组治疗前比较，两组患者治疗后PANSS 总评分均降低而同期SAI 评分则升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后SAI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS评分、SAI评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后PANSS评分、SAI评分情况（±s） 分

与同组治疗前比较，a表示P＜0.05。

组别研究组（n=50）对照组（n=49）t值P值PANSS治疗前84.46±4.86 84.44±5.08 0.020 0.984治疗后43.94±3.26a 42.78±2.84a 1.886 0.062 SAI治疗前6.31±1.14 6.33±1.25 0.083 0.934治疗后9.82±2.57a 8.11±2.46a 3.381 0.001

2.2 两组患者用药依从性、出院1 个月和出院1 年的PSP评分及复发率情况

研究组用药依从性、出院1 个月和出院1 年的PSP 评分均高于对照组，治疗后1 年复发率则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者用药依从性、出院1个月和出院1年的PSP评分及复发率情况

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者震颤、焦虑、静坐不能、失眠、体重增加、便秘、视物模糊等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

精神分裂症是病因不明的常见的重性精神疾病，受阴性和阳性症状的影响，其病情反复、迁延，可导致患者知觉、学习记忆、言语、推理、注意、执行等多方面的认知功能损害，在精神分裂症发病初期患者认知功能损害即已存在，且持续存在与整个疾病过程中［8-9］。精神分裂症患者的认知功能损伤可明显影响患者的社会功能，给其家庭以及社会带来沉重的负担，且可明显影响疾病康复［10］。因此，认知功能状况亦是精神分裂症患者康复评估的重要指标，在疾病早期及时对其认知功能症状的改善对疾病康复具有重要意义。精神分裂症患者自知力和用药依从性均较差，且有研究表明，自知力缺乏者的社会功能较差［11-12］。本研究亦关注精神分裂症患者的自知力和用药依从性状况，结果显示，在治疗干预前，首发精神分裂症患者的SAI 评分多数在6 分左右，常规用药干预的依从性仅约65%，其自知力和用药依从性有待提高，而常规用药后1年的复发率高于40%，因此，改善精神分裂症患者的自知力和用药依从性，对改善患者社会功能和预后均具有重要意义。

随着医疗模式和健康观念转变，目前对于精神分裂症患者的治疗不仅要求控制其症状和降低复发率，还注重患者生活质量的改善。精神分裂症患者生活质量主要包括心理状况、社会功能、身体健康等多个方面，而影响患者生活质量的因素主要有患者的精神症状、认知缺陷、自知力、药物副作用等多个方面，尤其是自知力对患者的诊治、疗效预测、治疗依从性以及疾病康复等方面均具有重要意义［13-14］。进一步证实了提高精神分裂症患者自知力对提高其治疗依从性以及疗效等方面均具有重要意义。心理因素是影响治疗的重要因素，在药物治疗的同时，进行心理干预对控制病情和提高疗效均具有重要意义［15-16］。认知治疗是心理学治疗方法之一，主要特点是强调认知的作用，通过认知治疗可帮助患者调整认知和表达情感，就诊其不良认知和情绪反应，并在精神上给予患者关心和支持，使其尽快回复角色职能［17-18］。认知治疗在精神分裂症患者中的应用效果已得到研究认可［19］。

因此，本研究亦在药物利培酮治疗的基础上采用认知治疗首发精神分裂症患者，并与单纯应用药物利培酮治疗患者进行对比，观察了其对患者自知力、用药依从性及社会功能等的影响，结果显示，单纯应用利培酮和联合认知治疗均对首发精神分裂症患者自知力的提高具有一定的控制效果，其中以利培酮联合认知治疗的自知力改善效果更佳，且利培酮联合认知治疗可有效提高患者的用药依从性，更有利于其病情控制，患者出院1 个月和出院1 年的PSP 评分更高，社会功能更佳，且治疗后1 年复发率更低，其预后情况更好，且两种治疗方案患者的不良反应发生率差异无统计学意义，认知治疗干预不会增加不良反应的发生，总体治疗可行性和安全性均良好。

总之，首发精神分裂症在药物利培酮治疗的基础上采用认知治疗有利于其自知力和用药依从性的改善，从而有效促进患者社会功能的恢复和预防疾病复发，是首发精神分裂症安全可靠的治疗方案。