儿童上消化道溃疡173例临床分析

王恩会 孙梅

（中国医科大学附属盛京医院小儿消化内科，辽宁沈阳 110000）

上消化道溃疡一般指食管、胃及十二指肠发生的溃疡，根据病因的不同可以分为原发性溃疡与继发性溃疡。原发性溃疡最常见的致病因素是幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，HP） 感染［1］，继发性溃疡最常见的病因是消化道异物嵌顿或消化道内尖锐、腐蚀性异物［2］。我国儿童内镜技术较成人落后，随着近些年来儿童消化内镜技术的发展和普及，上消化道溃疡的检出率逐渐升高［3］。本研究就173例上消化道溃疡患儿的临床表现、胃镜下特点及并发症发生情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为 2011 年 1 月至 2021 年 5 月期间于我院内镜中心完成胃镜检查并首次发现存在上消化道溃疡、年龄为0～14 岁的173 例患儿。根据病因不同将其分为两组：原发性溃疡组（以下简称原发组）和继发性溃疡组（以下简称继发组）。回顾性收集两组患儿的基本信息（年龄、性别、首次确诊的季节）、临床表现（腹痛、食欲不振、贫血、呕吐、呕血、黑便、反酸）、HP检出情况（采用碳13呼气试验检测）、胃镜下溃疡特征（溃疡发生部位、溃疡大小、数目）、并发症发生情况（出血、梗阻、穿孔），并进行比较分析。本研究已获我院伦理委员会审核批准（2022PS085K）。

1.2 治疗方案

（1）抑制胃酸分泌：应用质子泵抑制剂，本组病例均使用奥美拉唑，剂量为0.6～0.8 mg/(kg·d)，清晨顿服，同时辅以黏膜保护剂，疗程共4～6周［4］。

（2）抗HP 治疗：对于HP 阳性的患儿进行常规抗HP 治疗，即枸橼酸铋钾6～8 mg/(kg·d)，阿莫西林 50 mg/(kg·d)，克拉霉素 10～15 mg/(kg·d)，甲硝唑 25～30 mg/(kg·d)或替硝唑 10 mg/(kg·d)，采用三联或四联疗法进行治疗，疗程10～14 d［5］。

（3）药物治疗期间注意休息及规律饮食，减少精神刺激和适当休息。

（4）当内科治疗无效或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻时，需要考虑手术治疗。本组病例中有1 例溃疡后穿孔，进行了外科手术修补术［6］。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行处理与分析。计数资料采用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验、校正χ2检验或Fisher确切概率法。计量资料中符合正态分布的采用均数±标准差（）表示，组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的采用中位数（范围）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2011年1月至2021年5月期间我院内镜中心共完成儿童胃镜检查3 309 例，发现上消化道溃疡173 例 （5.23%）。 其 中 原 发 性 溃 疡 148 例（85.5%），继发性溃疡25 例（14.5%）。173 例患儿中，胃溃疡30 例（17.3%），十二指肠溃疡121 例（69.9%），食管溃疡18例（10.4%），复合溃疡4例（2.3%）。

原发组148 例患儿，中位年龄11.0 岁（范围：1.4～13.0 岁），其中男孩125 例（84.5%），女孩23例（15.5%），男女比例为5.4∶1。

继发组25 例患儿，中位年龄5.0 岁（范围：1.0～13.0 岁），小于原发组 （Z=-4.67，P＜0.001）。继发组中男孩13 例，女孩12 例，男女比例为1.08∶1。

2.2 临床表现和胃镜下特点

2.2.1 性别差异 173 例上消化道溃疡患儿中，男138例，女35例，男女比例约3.9∶1。男孩的发病年龄大于女孩（P＜0.05）。男孩十二指肠溃疡和原发性溃疡的占比高于女孩（P＜0.05），而胃溃疡的占比低于女孩（P＜0.05）；其余特点的比较男女之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 上消化道溃疡临床特点的性别差异

2.2.2 年龄差异 173 例上消化道溃疡患儿中，＜6 岁患儿 34 例，6～14 岁139 例。6～14 岁患儿十二指肠溃疡和原发性溃疡的占比高于＜6 岁患儿（P＜0.05）， 而 胃 溃 疡 的 占 比 低 于 ＜6 岁 患 儿（P＜0.05）；多发溃疡和巨大溃疡的占比低于＜6 岁患儿（P＜0.05）。6～14 岁患儿腹痛的发生率高于＜6岁患儿（P＜0.05），并发症的发生率也高于＜6 岁患儿（P＜0.05）。见表2。

表2 上消化道溃疡临床特点的年龄差异 ［n（%）］

2.2.3 原发组患儿的临床特点 （1）临床表现：腹痛（68.2%）、贫血（58.1%）、消化道出血（54.7%）、呕吐（47.3%）、食欲不振（35.1%）是主要的临床表现，见表3。

（2） 病因：HP 感染 95 例 （64.2%）；余 53 例（35.8%）病因不明。

（3）溃疡部位：胃镜检查发现，十二指肠溃疡最常见（77.7%），其次为胃溃疡（16.9%），食管溃疡7例（4.7%），复合型溃疡1例（0.7%），见表3。25例胃溃疡中，22例（88%）溃疡发生在胃窦部。7 例食管溃疡均发生于食管下端。115 例十二指肠溃疡中，球腔溃疡有111例（96.5%），球后溃疡4例（3.5%）。

9 例巨大溃疡中，胃巨大溃疡5 例，十二指肠巨大溃疡2例，食管巨大溃疡1例，复合巨大溃疡1 例。32 例多发溃疡中，胃多发溃疡14 例，十二指肠多发溃疡14例，食管多发溃疡4例。

（4）并发症：70例患儿出现并发症（47.3%）。出血是最常见的并发症（42.6%），均无内镜下活动性出血；梗阻6例（4.1%）；穿孔1例（0.7%）；无并发症78例（52.7%）。在胃镜下发现因溃疡导致幽门或十二指肠球腔变形的有28例，变形严重出现狭窄（镜身无法通过）的有23例，其中出现梗阻症状（进食后呕吐、早饱等）的有6例。见表3。

表3 原发组患儿的临床特点 （n=148）

2.2.4 继发组患儿的临床特点 （1）临床表现：腹痛（36%）、食欲不振（20%）、呕吐（20%）是常见的临床表现，见表4。继发组的临床表现同样以腹痛为主，但发生率低于原发组（P＜0.05），见表5。

（2）病因：由消化道异物引起的溃疡最常见（17 例，68%）；由过敏性紫癜引起的溃疡有5 例（20%）；由克罗恩病引起的溃疡有3 例（12%）。见表4。

表4 继发组患儿的临床特点 （n=25）

（3）溃疡部位：食管溃疡11 例（44%），胃溃疡5 例（20%），十二指肠溃疡6 例（24%），复合型溃疡3 例（12%），见表4。发生巨大溃疡6 例（24%），多发溃疡13 例（52%）。与原发组相比，继发组巨大溃疡及多发溃疡的发生率更高，十二指肠溃疡的发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 原发组与继发组临床特点的差异 ［n（%）］

3 讨论

既往研究显示，儿童上消化道溃疡的检出率为4.8%［7］。本研究中儿童上消化道溃疡的检出率为5.23%，这表明上消化道溃疡是儿童消化系统的常见疾病。本研究显示，儿童上消化道溃疡男孩构成比高于女孩（男女比例为3.9∶1），与既往报道相符（男女比例为3.4∶1）［8］。同时本研究发现男孩十二指肠溃疡较女孩更多见。既往研究显示男孩十二指肠溃疡的发病率高于女孩，这可能是因为雌激素可以刺激十二指肠黏膜分泌碳酸氢盐，增强黏膜屏障功能，从而减少女孩十二指肠溃疡的发病风险［9］。

本研究显示，引起原发性溃疡最常见的原因为HP感染（64.2%），既往研究也显示，儿童原发性溃疡患儿中HP 检测阳性率为71.1%［10］。另外，本研究发现尽管总体来说儿童上消化道溃疡以十二指肠溃疡最常见，但是在年龄较小的患儿中胃溃疡反而更为多见。既往有研究显示，婴幼儿胃溃疡及继发性溃疡的发生率高于其他年龄段［11］。结合各年龄段上消化道溃疡的病因特点，考虑可能是由于婴幼儿更易误吞异物，从而导致胃溃疡及继发性溃疡；而年长儿上消化道溃疡的病因主要是HP感染，所以更容易出现十二指肠溃疡。

本研究还显示，与继发组相比，原发组患儿发病年龄更大，且十二指肠溃疡更多见，与既往研究结论一致［11］，这可能与以下因素有关：（1）随着年龄的增加，摄入食物多样性增加，寄宿制导致不良饮食习惯养成的可能性增加；（2）随着年龄增长，在外就餐的机会增多，大大增加了HP感染风险［12］；（3）学业繁重，学习压力增加［13］。

本研究中儿童原发性溃疡并发症发生率为47.3%，其中存在出血的患儿占原发性溃疡患儿的42.6%。有相关研究［14］报告学龄前儿童上消化道溃疡出血的比例是33.3%。所以儿童原发性溃疡患者就诊的主要原因一般是消化道出血，包括呕血、呕吐咖啡样物、柏油样便、黑便、头晕乏力等表现。这些临床表现相较于症状不典型的腹痛来说更容易引起家长重视，从而来医院就诊。

本研究显示继发性溃疡的特点有：（1）继发性溃疡最常见的病因是消化道异物（68%），与既往研究结果一致［2］。（2）食管溃疡多见。这可能是因为绝大部分由异物所诱发的溃疡其异物易嵌顿在食管的生理狭窄处，异物长时间嵌顿或者腐蚀性及尖锐异物的嵌顿很容易造成黏膜损害甚至溃疡。（3）与原发溃疡相比，多发溃疡和巨大溃疡更多见，与既往研究结论一致［15］。可能的原因：继发性溃疡最常见的病因是异物，而能引发溃疡的异物一般以尖锐或者腐蚀性的异物为主，更容易导致多发溃疡及巨大溃疡；另外，一些系统性疾病也可以引起继发性溃疡，如过敏性紫癜，作为一种全身小血管炎症性疾病，在胃肠道病变较重处可以形成沿血管走行的多发溃疡和巨大溃疡，以十二指肠最为明显［16-17］。本研究中有5 例（20%）由过敏性紫癜诱发的继发性溃疡。

综上，本研究显示，儿童上消化道溃疡男孩多发，且多为十二指肠溃疡和原发性溃疡。年长儿的上消化道溃疡多为十二指肠溃疡和原发性溃疡，巨大溃疡和多发溃疡相对少见。儿童原发性溃疡临床表现多样，以腹痛为主，其发病可能与HP 感染密切相关；以十二指肠溃疡多见，并发症以出血为主。继发性上消化道溃疡的临床症状及内镜表现与其原发病因密切相关，并且更容易诱发巨大溃疡和多发溃疡。继发性溃疡由于病因相对明确，很容易及早通过消化内镜检查发现，给予及时且针对性的治疗；而原发性溃疡的患儿虽然普遍存在腹痛的临床表现，但儿童表达能力有限，大多数情况下不能准确形容疼痛部位及性质，容易延误诊断。此外，对于不明原因贫血且伴有腹痛或者出现明显的消化道出血时需要第一时间考虑到上消化道溃疡的可能，及时进行胃镜检查以便早期明确诊断。