病案人才培养“最样本”：一体两端四融合

文/本刊记者 张晓利

集“医院、学校、行业协会、政府部门”为一体，立足于“学校端、医院端”两端，培养“学习能力、业务能力、沟通能力、素养能力”4种能力融合的病案人才。

医改合围之下，一场“提高病案质量”的浪潮正在袭来。较高的病案质量，必然需要病案管理人才撑持。

各地医院管理者越来越强烈地意识到提高医院病案管理人员素质的重要性，都在寻找可行性方案。福建医科大学附属协和医院成功探索出“一体两端四融合”病案人才培养模式。

协和医院病案人才培养模式，强调以“政策导向、能力本位”为主线，聚合“医院、学校、行业协会、政府部门”为一体，立足“学校端—医院端”两端，着力于培养“学习能力、业务能力、沟通能力、素养能力”4种能力融合，适应现代医疗卫生发展要求的病案信息管理人才。

经过两三年的探索，这一模式给福建医科大学附属协和医院带来喜人成果。实践证明，这一探索不仅为我国病案管理人才的培养提供了有益借鉴模式，也为完善病案管理专业的发展提供了新的参考。那么，“一体两端四融合”解决了哪些问题？如何促进学校、医院两端融合？其他医院如何“以他山之石攻己之玉”？《中国医院院长》杂志记者带着这些问题走访了该医院，尝试给出解答。

1 在全国病案专业技能大赛中，医院从全国近500家医院中脱颖而出，获得医院平行赛全国第8名。

2 在2018年与2019年连续两年的全国三级综合公立医院绩效考核中，CMI值分别居三级综合医院第6位、第5位。

3 2020年科室获取省级课题3个，发表核心期刊论文10余篇，录制教学视频20余条，在公众号上发表专业科普文共48篇。

4 科室进修生、实习生全员百分百通过疾病与手术分类资格考试，获取职业资格证书；每年接受省内10余家医院近20余人进修学习；两年时间培养出省级师资讲师6人。

内在、外在原因冲击

“其实，这一探索既有顺国家大形势而为的外在原因，也有解决医院所遇问题的内在原因。”参与、见证“一体两端四融合”病案人才培养模式的病案室主任涂晓贤说。

她认为，外在原因是：福建医科大学附属协和医院从2017年开始作为全国首批C-DRG“三+3”（即3个试点城市加福建省3家省市医院）试点医院，便陆续接受省内各地医院众多病案管理人员的进修生、实习生，从中感受到各地区医院的管理者对于提高自己医院病案管理人员素质的需求非常强烈。

同时，在带教过程中发现，病案管理人员结构复杂，有来自医师、医技、护理人员转行的，也有卫生信息管理专业毕业的，也有非医学专业的。“专业局限，非常缺乏全方位人才，这就要求我们在对进修生带教培训过程中，做到更专业、更规范、更全面。”涂晓贤说。

内在原因则是，医院病案室这几年非常注重对编码员的业务知识培养，同时也意识到，随着国家三级公立医院绩效考核的全面实施，对病案管理专业人员提出了更多的新任务和新挑战。

“病案管理人才已不仅是对病案信息简单的收集、检索、分类、统计等，还涉及对医院经济效益、医院管理质量的评定、医院的长期发展等工作，这就要求病案管理人员不仅仅只是具备编码知识的单一人才，而是需要具备沟通能力、学习能力等多能力、全面知识的人才。”涂晓贤描述着行业的悄然变化。

而当下，我国病案管理专业发展相对滞后，国内尚无系统规范的病案管理人才培养模式可借鉴，导致我国现有病案管理人员多数没有经过专业教育和培训。

一体两端四融合衍生

在这样的大势下，如何探索有效的病案人才培养模式，将国家医改政策与挑战融入病案人才培养，真正解决病案管理人才紧缺的问题，已成为现代医院病案管理的重点。

为提高整个编码人员的整体素质，提高卫生信息管理专业学生就业率，缓解各地区医院持证编码员匮乏的现象，福建医科大学附属协和医院开启了培养病案管理人才的探索之路。

首先，在内部发起变革。2019年，病案科成立了科委会，并进行了专业分组。根据不同专业人员特点，科室分为教学组、编码组、质控组，“这样有利于不同专业人员朝着更精更专业的方向发展”。

随后，教学组建立了教学规章制度，制定入科教学视频、科室宣传片、考试题库，并且探索有效的教学模式。在对自己科室编码员培养过程中，病案室逐渐认识到，病案管理人员不再是仅仅具备编码知识的单一人才，而是需要具备学习能力、业务能力、沟通能力、素养能力等多种能力的人才，“这也是模式中‘四融合’的雏形”。

然后，借用已有基础和优势。福建医科大学附属协和医院是一所教学医院，担任着两项重要任务：一是每年接受学生教学任务，二是培养师资到学校授课。在这一基础上，病案室开始思考，如何充分发挥医院端的教学作用，更紧密地联合学校-医院两端，既兼顾好教学任务，也利用教学促进自身成长，教学相长，“这就慢慢出现了学校端-医院端两端融合”。

最后，顺大势而为。随着新医改政策的推进及国家公立医院绩效考核的全面开展，病案管理人员需要做好医院DRG工作的“翻译者”、学校的“教学者”、行业协会的“组织者”、国家公立医院绩效考核的“质控者”等多重角色，必须是集合多种不同角色为一体的“一体化”人才。

就这样，“一体两端四融合”病案人才培养模式的管理思路逐渐成形。

学校端、医院端联合

不难发现，“一体两端四融合”病案人才培养模式，最重要的便是融合好学校端—医院端。那么，福建医科大学附属协和医院与福建卫生职业技术学院是如何做到融合的呢？两方实现了哪些突破，怎样发挥1+1＞2的效果呢？

涂晓贤回顾称，其实，医院接受福建卫生职业技术学院的实习工作已经有很多年历史，但比较紧密地合作要从2019年福建省选择师资培训班开始。

“当时，我们要在全省举办一个病案编码培训基础班，其中，师资从省内各家医院选拔。我们科室很多年轻的病案管理人员脱颖而出，成为选拔上师资最多的医院。也正因为如此，福建卫生职业技术学院看到了我们师资队伍的实力。”涂晓贤回忆道，这也成了后续两者深入合作的一个关键点。

医院举办全省培训班并授课。

为促进“学校端—医院端”两端融合，双方做了3件大事。其一，加强校院两端合作。福建医科大学附属协和医院根据病案管理专业岗位实践需求，以职业素质能力为本位，以工作过程为依据，充分发挥医疗机构的教育培训职能，参与学生在校课程设置，指派多名具有丰富工作经验的优秀讲师担任学校外聘老师，实现了学习课程与实习项目的对接，同时规范了实习流程的管理，为病案管理专业学生提供全真式实习实训环境。

其二，健全学做融合教学体系。将学校理论教学知识与医院实际操作技能融入整个教学过程和课程体系中，实现“学做一体化”，提升学生病案信息实际操作技能。

其三，建立“双证书”教学体系。当下，病案编码人才的稀缺更多地体现在持证人员的缺乏上，针对这一问题，医院积极将编码资格证书考核要求融入到医院教学中，将疾病分类相关课程考试与职业技能鉴定标准融合，开展在校生病案技能培训与编码资格认证考核等服务，使学生毕业时能同时获得毕业证和编码证。

具体而言，涂晓贤称，医院与学校共同申报、录制学校精品课程，医院还设置了系列流程和规则。如，实习生到医院后，首先可以通过入科须知、科室宣传片了解科室相关规定和工作流程；然后，为每个学生分配带教老师，以“放手不放眼”的方式，让每个学生掌握科室基本编码规则，同时老师指出存在的问题，并引导学生修改，慢慢融入医院正常工作。

在学习能力、业务能力提高的同时，医院还特别注重培养病案管理人员的沟通能力和素养能力。

1 从病案室到临床科室的培训。

2 医院带教老师跟实习生讲解入科规章制度。

据涂晓贤介绍，病案室十分注重与临床医生的沟通反馈，在线上建立各科室交流群，在线下参加各临床科室面对面沟通交流会；注重培养讲师的沟通传授能力，录制优秀课件视频在科室公众号上共享。科室还定期进行国家相关政策解读，紧跟国家医疗改革大趋势；制定科室绩效考核制度，将平时工作表现纳入年终绩效考核的评审。

“在我们医院，学习内容是多样的，如编码知识、临床知识、统计知识、质控知识、演讲知识、政策分析等。学习方式也是多样的，如PPT教学、实操教学、病历讨论、下临床交流等形式。”涂晓贤称。

对即将出科的学生，医院还设置有专门的考试题库，进行考核，并要求实习生制作出科PPT，对实习期间的所有学习心得进行汇报。“医院实习出科的学生整体素质高，工作后上手能力强，是其他医院争先聘用的对象。”涂晓贤对此充满自豪。

下一步，病案室将进一步培养师资力量。如，对于有教学任务的老师，在晋升、评优、科室内部评审、年终绩效评审等方面，给予政策倾斜；还要对教学队伍引入竞争机制，为教学工作做得好的人员提供多方位授课锻炼平台，从而提高整个师资团队的知名度，提供更多高质量的课程，让更多的人受益。

“这是针对缺乏专职导师团队，可投入师资教育资源欠缺；师资职称普遍以中初级为主，影响力不够等问题做出的布局，希望能一方面促进教学团队提高职称，一方面也促进大家的教学热情。”涂晓贤分享道。

自学、自强、自信是底气

“其实，‘一体两端四融合’病案人才培养模式成功的基础是打铁先需自身硬。”涂晓贤将医院病案科的成长归结为3个阶段。

第一阶段“自学”。这一阶段是一个沉淀积累的过程，也是编码员自我成长过程。此阶段要督促帮助编码员养成定期学习的习惯，通过不断地学习成长为一个专业的病案管理人员。

第二阶段“自强”。病案管理人员常常会妄自菲薄，不知道自己的价值体现在哪里。因此这个自强不仅体现在编码员对自身价值的认可上，也体现在别人对病案管理人员价值的认可上。

有了第一阶段的积累，才有了专业性。这种专业性不仅使编码人员认识到自己工作的重要性，了解到专业编码能给医院带来的经济效益，给医院管理质量评定、医院评审、医院排名带来的重大影响；还可以通过病案管理人员的专业性，进一步去引导临床医生、影响医院管理者，让他们了解病案管理人员的工作内容。

“以前很多编码员常常抱怨跟临床医生沟通很困难，之所以困难其实也是不专业的体现，只有掌握了专业知识，从专业角度去跟临床医生沟通，才能真正找出临床医生纠结的点在哪里，精准把脉问诊，才能从根本上指导临床医生提出解决问题的好办法。”涂晓贤感慨。

第三阶段“自信”。对自己工作认可，也得到别人认可的编码员，就会开始热衷于教学工作，有自信去传道授业解惑，去钻研如何更好地把自己的专业知识传授给更多需要的病案管理人员，用自己的自信去感染其他病案管理人员来热爱病案专业，并乐意加入进来，进而形成一种积极正向的良性循环。

福建医科大学附属协和医院病案室正是经历了自我强大后，对外的影响力正得以逐渐扩大。