方舱医院设施运维保障实践

文/包晓信 花艳

方舱医院运维环节中，快速组建团队是关键，防止舱内人员感染是核心，及时有效处理突发事件是稳定运营的保障。

为应对2022年3月份在上海暴发的新冠肺炎疫情，国家卫生健康委及上海市相关部门迅速启动方舱医院建设。在运维环节，快速组建团队是关键，防止舱内人员感染是核心，及时有效处理突发事件是稳定运营的保障。人员招聘、员工培训、个人防护、物资保障、人员排班、现场运维、应急处置、舱位预备队、员工心理疏导、各层级沟通等各个环节一旦出现差错，都会影响运营质量，甚至危及生命安全。因此，在方舱医院运维管理中融入精细化管理思维，确保每个环节高效安全地运作十分必要。

开舱前的准备工作

为确保方舱医院设施运维的有序开展，按照分工明确、职责清晰、垂直高效原则，结合实际情况设置两级架构（对于建筑结构不复杂的方舱医院，可以不配置工程师），见图1。

图1 运维团队组织架构

运维团队需要确保方舱医院内各项工作安全高效地开展，保障医院供水、供电及网络的不间断供应，及时处理各类故障及报修，为医护及患者提供可靠安全的工作及生活环境；与各方保持积极沟通，协调处置各方需求和关切，包括方舱医院建设方、医院后勤对接人、医护、患者、政府部门等；及时处置各类应急事件，消除不良事件的影响。

根据项目实际情况，编制人员需求表，考虑后期人员感染风险、密接隔离等战斗减员情况，需要特别增加一个班次的后备人员（约占维修及运行人员的25%）。

消控室及高压值班室必须符合国家规范要求执行双人上岗，且必须持证上岗，综合维修工须持低压电工证；运行及维修班混合排班，相互配合，登高作业及带电维修时必须执行两人一组，保障安全。

方舱运营前期维修工作量大，人员招聘时，要求维修与运行人员年轻化，建议不超过50周岁，而且招聘的人员必须是熟练工，否则很难短时间内胜任此项工作。

员工组成比例中，要求管理人员从后勤服务公司已有项目中抽调，一线员工中至少有25%的员工为已有项目中抽调，其余员工通过社招、跨区域中介、内部推荐等方式进行灵活招聘。

由于方舱医院建设工期短，施工质量缺陷多，要求后勤服务公司的工程人员前期施工阶段介入，参与现场验收交接，必须对插座、床头灯、马桶、水龙头等一一认真检查，早发现早解决，尤其是必须对马桶及地漏进行漏水检测，因为抢工安装的原因，排水总管不通，或者马桶安装不到位漏水的情况较多，一旦开仓运行，对工程运维会带来极大麻烦。

现场验收过程中一定要核对电缆线型与开关是否匹配，对每个楼层全负荷试运行，通过测量电流来校验电缆线型与开关是否匹配，消除隐患，防止发生电气火灾。

对于设有空调和通风系统的改建方舱的验收，可参见《工业建筑改造为方舱医院的建设运营技术指南（试行）》。

现场验收过程中，要做好维修材料统计，尤其是在安装单位撤出之前，列出维修材料清单，让安装单位统一提供，避免自己准备与采购造成的耗时耗力。同时按照现场实际需要，列出维修工具清单，一定要对舱外工具及舱内工具分开配置，因为舱内工具是需要闭环管理的，一旦拿进去就不方便拿出来快速进行使用，由于舱外维修任务也不少，不要因为工具配备不合理而耽误维修任务。舱内一定要配置电动疏通工具，处理马桶及下水道堵塞事件，污水站药剂使用量大，需要提前准备药剂和试纸。

内外部沟通要保持畅通，建立内外部沟通机制，通过微信分别建立不同层级的内外部沟通群，以提高沟通效率。建立定期会议和汇报制度，对久而不决的问题，需要各方支持的要及时提出，寻求资源及时解决。

人员管理

所有员工都要进行工作技能、个人防护、工作流程等内容的培训，考核合格后方可上岗。

工作技能培训主要包括熟悉现场设施设备，即楼层水电开关和阀门位置，现场跳闸、漏水及其他应急事件的处置，污水站员工要熟练掌握药剂配比、抽样检测、各项指标及超标的应急处置方法。

个人防护培训主要是针对院感知识的培训，所有员工均要严格按新冠肺炎防护指南的相关要求，熟练掌握个人防护用品穿脱顺序、手卫生、消毒液的使用方法、行走路线和顺序、物品携带要求、交接班规定、暴露后处置等。每天循环培训，培训考核合格才能上岗。为了做到更好地防护保护好工作人员，做到零感染，需要反反复复的理论与实操培训，进舱之后，通过管理人员的现场巡视，针对个别存在的问题再次强化培训，培训工作贯穿于整个抗疫期间。

前期方舱医院慢慢进人，根据现场工作量合理排班，方舱医院开仓后的一段时间维修任务多，需要增加维修班人员，保障好现场维修需求，方舱运行一段时间趋于稳定及后期床位数不断减少后，维修任务大大降低，可以适当调整人员班次，减少工作时间；运行班人员相对固定，人员变动不大。如污水处理站为手动投药，建议污水站值班人员每班次时间不要超过6小时，尽量以4小时为一班次为佳。所有在污染区和半污染区工作的员工班次建议每6小时一班，绿区员工可以是8小时或12小时每班，管理人员实行值班制，确保管理人员24小时在岗。

对进入方舱医院工作人员进行定期的心理疏导，是有效缓解工作者紧张焦虑的情绪、树立战胜疫情的强大信念、持续保持昂扬的斗志、实现心灵摆渡的有效方法。

首先管理人员在员工入仓前对其进行心理辅导，提前预知并告知员工即将面临的困难，让员工对困难有个预期；其次是鼓励员工把真实的感受表达出来，这样可以有效缓解紧张情绪；正确引导员工适度进行网络查询，少接触负面信息；鼓励员工多通过电话、微信视频等方式和同事、家人进行沟通，让彼此了解相互的状况；管理人员在现场巡视过程中多去感同身受，让员工感受到领导与我同在；下班后多关心员工，和员工保持交流，及时掌握员工真实心理需求；指导员工在紧张时，控制呼吸节奏，可有效缓解紧张情绪。

现场运维

标准化作业流程是提高工作效率、避免人为出错的有效办法，是对运维作业进行规范的指导。可以对现场的巡检路线、倒闸操作、舱内行进路线、堵塞处理、漏水处置、停电应急、污水处理、接报修流程等制定标准化作业指导书。如表1所示。

表1 供配电设备操作的部分步骤

各班组按照服务要求开展各项工作，按照巡检路线加大对配电房、污水站及方舱其他设施的巡检力度，及时发现异常，消除隐患。管理人员每天要到现场了解情况，和医护人员及一线员工沟通，及时了解他们关切的事项，观察员工个人防护的执行情况，以便采取有针对性的措施进行改进和完善。

应急响应

树立“一盘棋”应急思想，全国范围内调动物资。由于全国疫情呈多点发展的态势，加之上海疫情的现状，全国物流效率急剧下降，部分物流中断的情况已严重影响了物资的筹措。为此，医院迅速成立物资保供组，多渠道引进物资。方舱医院所有的物资需求统一提交到物资保供组，协调供应商补货，基本满足了方舱医院运营物资保障需求。

根据现场实际情况，结合公共卫生中心老年临时执业点及一些成熟的方舱医院经验，梳理现场的应急预案，制定停电停水、管路堵塞、洗漱间跑水、建筑漏水、消防应急、院内感染、污水排放不达标、突发纠纷或群体性事件、突发治安事件、电梯困人、餐食未按时发放、班车抛锚等应急预案并进行培训。同时对可能发生的应急事件进行风险评估，根据风险高低进行排序，对于高风险事件要有计划地组织演练。

400升

预估出舱人数和进舱人数，按每床每日的污水量400升，污水日变化系数2来计算。

800吨

如舱内有1000个患者,日均污水量为800吨。

难点与应对措施

由于方舱医院施工工期短，短期内改变原有建筑用途，施工质量方面主要存在如下问题：防水层脱落造成漏水；空气开关与电缆线型不匹配，线的容量小，负荷大；地沟盖板简易，不能承压；下雨时，建筑漏水。应对措施如下：对漏水点采取临时措施进行引流；对楼层每个回路全负荷运行，测量回路电流，对于超负荷的回路末端强制性切断部分负载；更换需要承压的地沟盖板或在地沟盖板上覆盖钢板进行加固；移除处于建筑漏水点处的舱位。

靠手动投药的污水站，由于进出舱人员数量的增减不透明，造成投药量误差大，余氯指标不稳定。应对措施如下：预估出舱人数和进舱人数，按每床每日的污水量400升，污水日变化系数2来计算，如舱内有1000个患者，日均污水量为800吨，根据不同的消毒工艺进行投药，由于次氯酸钠消毒工艺的安全性及易操作性，通过足量加药满足消毒要求等特点，被改建的方舱医院广泛采用，根据取样余氯值适当调整加药量。

由于电梯按钮频繁地消毒，在消毒过程中造成按钮腐蚀、失灵或短路。应对措施如下：在按钮面板上覆盖塑料薄膜并密封，一旦发现薄膜损坏，及时更换，责任到人。

部分改建方舱医院作为确诊病例的治疗场所，对暖通系统有较高的要求，为避免交叉感染，空调及排风设施不能正常投入使用，对就医环境产生了许多不利的影响，特别是随着气温变暖，愈发带来不利影响。应对措施如下：对于集中式中央空调，关闭回风口，确保回风口处于密封状态，进行全新风运行；对于单体或VRV空调，确保与外部连接处的密封；对于排风，需要在排风管上设置亚高效过滤器以上级别的过滤器，并定期更换，对于增加过滤器后造成的风阻增加，需要对排风机进行改造，或者在病房增加单体空气循环消毒机，空气循环量为12次/小时。

由于施工时间仓促等因素及不良的使用习惯，给排水管路软管及连接部位经常漏水，马桶盖损坏及堵塞发生频次高。应对如下：多准备些连接软管、生料带、麻丝、硅胶等应对漏水；加强员工宣传和增加马桶清洁频次，另外坑位要使用和马桶高度差不多的小型化便捷式带盖垃圾桶，增加更换垃圾袋的频次；增加卫生间巡检频次，发现异常及时处置。

在污染区或潜在污染区的特种设施缺乏有效的维护，由于设施使用功能的变化，原有的设施维保合同的服务范围和要求如果没有进行相应变更，容易造成设施维保应急处置不及时。为避免这种情况的发生，可采取如下措施：联合生产厂家、设计单位，增补专业维保协议，增加驻点巡检的频次和时间，并增加部分驻点费用，为驻点人员提供统一的后勤保障，明确各单位在保养维修和应急处置中的任务与职责。

综上所述，在方舱医院设施运维实践过程中，结合方舱医院实际情况，对设施管理进行了综合方案规划。以稳定运营为目标，在运维过程中使用精细化管理手段，促进设施运维安全高效地开展。推动方舱医院设施运维与时俱进，为医疗单位和企业进行方舱医院的运维和保障提供参考。