医院后勤维保成本控制探索

文/李思童 鹿澎 刘墨荀 刘骁 邢家瑞

医院后勤维保成本控制需要体现在项目的全过程中，将成本控制从计控核分考各个阶段进行统一的把控，并根据实际反馈进行优化。

随着医疗行业的竞争加剧，公立医院在充分保证医疗服务的同时，应从各个方面降低成本、减少消耗。医院后勤部门作为医教研的保障部门，直接影响到医院的正常运行。为了能够保障医院正常的运行，通常聘请第三方维保单位对重要的设备开展维保工作。维保费用设定应当遵循科学合理的原则，费用过高会导致医院支付不合理费用，过低会造成维保服务质量降低。因此，维保费用需要测定合理，并在整个维保过程中进行全成本控制管理。

维保费用的测算

工程造价管理中经常采用清单造价的方式确定拦标价，同样为了指导维保费用的测算工作，同样需要一个价格作为指导，传统的维保费用指导价格测算方法有市场询价、标杆医院费用比较、同期价格比较等。但由于价格受其他因素影响较大，因此将维保费用测算价格与设备原值建立比率关系较为合理。以维保费率作为原值，计算出设备的维保费率。计算公式如下：

设备的维保费率=设备的维保费用/设备的采购价×100%

此方法在广东省人民医院总务处机电设备维修科进行了应用，经过实际的检验，费率方法比较科学合理，并更具可操作性，为其医院大型医疗设备维保费支出的控制作出了重要的指导作用。

具体维保费用的测算分为了两个部分的成本测算，分别为显性成本和隐性成本。

显性成本包括三方面，分别为维修成本、人工成本和保养成本。维修成本主要是更换限额以下配件费用，可以根据上一年的设备台账测算维修成本，并乘以增长系数即为本年度的维修成本，增长系数与医院的整体门诊数量的增长和市场价格波动相关。人工成本是根据设备的分布和设备的维修保养要求，由维保时间和人工市场价格进行测算。保养成本为日常保养过程中产生的实际支出，可根据市场情况和保养的范围进行测算。

隐性成本中主要考虑了医院行业对设备维保的特殊性要求，分别为时间成本和质量成本。时间成本作为测算的依据是因为医院医疗服务其实就是争分夺秒的过程。质量成本作为考量的依据是因为质量的好坏决定了实际维保单位需要付出的努力。

最终的维保费用=显性成本+隐性成本。其中显性成本可以通过历年数据和市场价格进行测算。隐性成本需要根据以往的维保费用价格与时间和质量的相关性，作为显性成本的附加系数进行测算。

两个阶段的成本控制

招投标阶段的成本控制主要核心是招标文件和评分办法的设定，这两部分需要能够充分地对维保的显性成本进行评价。

在招标文件编制过程中，需要明确设备质量要求、服务质量和服务满意度三方面的要求。质量要求包括设备的故障率、设备的坏件率、重大故障次数和设备问题数等指标。服务质量包括故障平均时长、业务恢复平均时长、返修的平均时长和咨询服务反馈平均时长等指标。同时设置备件和免费更换配件的比例，增加维保的服务内容。

在评分办法设置方面，可以先期设置一级指标和二级指标，并通过层级分析法论证指标的权重比例，这一方法曾在R广场极端设备维保外包管理中进行了应用，其具体指标见图1。

图1 层次分析法的一级和二级指标

通过层次结构模拟的建立，构造出判断矩阵，进而进行层次单排序即得到权重分析结果，通过一致性检验判断结果的可信度。

除此之外，对于合同签订过程中的成本控制，合同签订前可组织项目小组进行谈判，就项目以及合同中主要条款和服务条款与对方进行谈判，同时确定合同的范围，以及完成性、合法性和严密性。合同的范围主要包括标的，设备的情况，设备的描述，合同的时间、价格、付款方式和付款时间等。另外还需要明确服务的内容、双方责任与义务，一般条款、违约责任、应急和损害赔偿限制、合同的变更与终止、争议解决、合同生效以及补充条款等内容。除了业务部分起草合同外，增强审计部门和财务部门的联合审核，能够减少因合同条款不符而使医院的经济活动蒙受损失的概率。

运行过程中的监督

维保项目招标完成后应对实际情况进行检验，根据前期测算的维保成本和显性成本的差异性进行比较，并适度提升维保的监管力度。建立维保服务后评估指标体系，在答嘉曦学者撰写的一文中建立的后评估体系值得借鉴，建立自由设备的维保服务后评估指标体系见表1。并通过设备台账的建立进行数据的收集、以物联网的手段建立智慧点进行时效性和准确性的监督工作。

表1 维保服务后评估指标体系

医院后勤维保成本控制需要体现在项目的全过程中，不仅仅是费用主体的单一确定，还需要对其维保的实际价值进行评估和测算，将成本控制从计控核分考各个阶段进行统一把控，这样才能够使得成本控制的工作达到预期的理想效果，未来将在实际中对以上方法进行实践，并根据实际反馈进行优化，最终完成医院后勤维保成本控制的工作。