左西孟旦对经皮冠脉介入治疗术后高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效

欧新琛,张献波,黄昌志

1.万宁市人民医院急诊科,万宁 571500;2.万宁市人民医院心内科,万宁 571500

急性心肌梗死(AMI)是临床急性心力衰竭的重要原因之一。在高龄急性心肌梗死病人中,由于病人的各项生理机能显著下降,心肌细胞的运动情况以及心功能均呈现显著下降趋势[1]。临床对心肌梗死合并心力衰竭病人的治疗通常采用正性肌力药物对心肌细胞的环磷酸腺苷的含量以及钙离子的浓度进行调控,进而改善心肌的收缩力[3]。左西孟旦是临床较重要的钙离子增敏剂,对难治性心力衰竭病人具有较好的临床疗效[4]。2016年,欧洲心内科专家已达成共识,将左西孟旦作为急性冠状动脉综合征合并重症心力衰竭病人的推荐药物[5]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)虽然可显著增强病人的局部病灶部位的血液循环能力,但针对高龄病人的治疗仍然存在一定的局限性。重组人半乳糖凝集素3(Gal-3)与心力衰竭病人心功能的恢复密切相关[6]。正五聚蛋白3(PTX-3)是局部心肌细胞炎性反应以及免疫应答的重要标志物。本研究探讨左西孟旦对PCI术后高龄AMI合并心力衰竭病人的疗效及其是否影响血清PTX-3、Gal-3水平的表达,为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取前瞻性研究,选取在我院治疗的116例心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象,其中男女比例为63∶53,年龄为70～84岁,平均(75.26±4.19) 岁,平均体质量指数(BMI)为(24.11±2.03) kg·m-2,心肌梗死部位:前壁心肌梗死病人36例,下壁或下壁假后壁心肌梗死病人35例,侧壁或高侧壁心肌梗死病人45例,基利普(Killip)心功能分级[5]:Ⅰ级病人39例,Ⅱ级病人40例,Ⅲ级病人35例,随机将以上病人分为2组,各组58例,2组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,所有病人均签署知情同意书,并经伦理委员会论证。见表1。

表1 2组病人的一般资料比较

入选标准:①病人均符合心肌梗死伴有心力衰竭相关诊断标准[7];②全部手术病人均符合PCI手术的指征。排除标准:①病人为陈旧性心肌梗死再次发病;②瓣膜病变病人;③结蹄组织病病人;④活动性出血;⑤肝肾功能不全。

1.2 治疗方法

所有病人均进行PCI手术治疗,针对发病到入院时间在24 h之内的病人,入院后立即给予病人阿司匹林(广东九明制药有限公司)300 mg,嚼服,氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司)600 mg,口服,及时将病人推入导管室进行冠状动脉造影治疗,对于梗死部位立即开展动脉PCI手术,成功进行支架置入。针对发病到入院时间在24 h以上的病人,及时开展常规药物治疗,择期实施PCI手术,术后均给予阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、氯吡格雷、血管紧张素受体抑制剂以及β受体阻断剂治疗。在进行PCI手术治疗后,及时用阿司匹林(100 mg·d-1)及氯吡格雷(75 mg·d-1)治疗。

观察组病人在术后联合用左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司,规格:5 mL∶12.5 mg)治疗,开始治疗负荷设定为6 μg·kg-1,时间设定为10 min,之后设定为0.1 μg·kg-1·min-1进行持续静脉滴注,治疗时间设定为24 h。

1.3 观察指标

1.3.12组病人的生命体征对比 分别在治疗前以及治疗24 h后比较2组患者的心率、收缩压、舒张压以及呼吸频率。

1.3.22组病人的心功能对比 全部病人均实施心脏超声(HPSonos5500)检测,由超声科3名医师分析检测结果,取其平均值。分别对比2组患者的右心室内径(RVD)、左心房前后直径(LAD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室内径(LVD)及左心室射血分数(LVEF)。

1.3.32组病人的药物有效性评估 分别对2组病人治疗前以及治疗后的呼吸困难评分、N末端B型利钠肽原进行对比。呼吸困难评分:病人在平卧位可睡眠为4分,病人在夜间发生阵发性呼吸困难则为3分,病人在半卧位睡眠则为2分,病人在端坐位呼吸困难则为1分。同时对病人在治疗24 h内的正性肌力药物使用、循环辅助器械成功撤除、有创通气成功撤除情况进行对比。

1.3.42组病人的PTX-3、Gal-3水平对比 分别于治疗前、后采集病人的静脉血,以3 500 r·min-1离心,取上清液,用酶联免疫吸附(ELISA)法检测并比较病人的PTX-3、Gal-3水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组病人的生命体征比较

2组病人治疗后的收缩压、心率、呼吸频率以及舒张压均明显下降,且观察组较对照组下降更明显。见表2。

表2 2组病人的生命体征比较

2.2 2组病人的心功能比较

2组病人治疗后的LAD、LVEF均明显升高,LVD、RVD和LVEDV均明显下降,且观察组病人的LAD、LVEF较对照组升高更明显,LVD、RVD和LVEDV较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组病人的心功能比较

2.3 2组病人的药物有效性评估

2组病人治疗后的N末端B型利钠肽原明显降低,呼吸困难评分显著升高,观察组病人改善情况较对照组更好;观察组病人的正性肌力药物使用、有创通气成功撤除情况、循环辅助器械成功撤除显著低于对照组。见表4。

表4 2组病人的药物有效性评估

2.4 2组病人的Gal-3、PTX-3水平比较

2组病人治疗后的PTX-3和Gal-3水平均明显下降,且观察组较对照组下降更显著。见表5。

表5 2组病人的Gal-3和PTX-3水平比较

3 讨论

在心肌梗死的进展中,主要表现为左心室的结构进行性改变,心室的容积、心脏室壁增厚、心室形状以及心肌结构发生严重改变,而心室的结构改变主要发生在心肌梗死部位,同时累及非心肌梗死部位[7]。

国外研究发现[8],在心肌梗死病人的疾病进展过程中,心肌梗死部位以及非心肌梗死部位的结构和功能的同步性改变,均会造成心力衰竭。所以,在心肌梗死疾病的进展过程中,左心室的结构重建在心力衰竭的进展过程中发挥着重要作用,同时在对病人的治疗中,在疾病进展的早期,及时对左心室结构的重建进行早期评价,对预防心肌梗死具有重要价值[9]。在急性心肌梗死合并心力衰竭病人的进展中,虽然病人生活、行动可以自理,但由于多种因素的影响,病人急性加重期发生死亡的概率显著升高。

本研究纳入研究的对象均为75岁以上的高龄患者,其生理各项机能呈现显著的下降趋势,在此类病人的治疗中,发生心力衰竭的病人必须在病情稳定后才能进行适当地体育锻炼,同时在对病人的治疗中还需要对病人的自身免疫情况与自身自我修复能力进行改善。左西孟旦是临床治疗心力衰竭以及心律失常的常用药物之一,对传统治疗效果不佳的病人,可在短期内增加病人的心肌收缩情况[10]。其较强的钙离子增敏作用,与机体的肌钙蛋白发生显著的结合,进一步提升心肌的收缩力,同时通过对三磷酸腺苷的显著性激活作用,进一步对局部冠状动脉以及心肌供血血管进行扩张,显著降低心脏的前负荷。同时也有研究报道指出[11],左西孟旦还可通过对磷酸二酯酶的显著性抑制作用,进一步降低心肌细胞内的环磷酸腺苷浓度,对心力衰竭的治疗效果显著。而在本研究中,通过分析治疗后病人的生命体征,观察组病人的收缩压、心率、舒张压以及呼吸频率下降趋势明显。张倩等[12]在对75岁以上老年心肌梗死合并心力衰竭病人的研究中,用左西孟旦进行治疗,病人的心率、收缩压、舒张压以及呼吸频率呈现显著下降趋势,与本研究结果一致。另外,本研究发现,观察组病人的心功能恢复情况和有效性提升明显,分析认为,在短期内使用左西孟旦,可进一步增强心肌收缩力,随着心肌运动情况的改善,由于心肌梗死造成的细胞缺血、缺氧等情况得到显著改善,对病人的预后具有积极的意义[13]。

Gal-3广泛存在中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞中,在细胞的黏附、凋亡以及炎性反应的各个阶段均发挥着重要作用。近年来研究发现,Gal-3参与心室的重建,在急性心肌梗死病人的疾病进展中,由于心室发生重建,局部病灶部位的炎性反应水平可造成心肌细胞的微型损伤,而在此过程中,病人的Gal-3处于较高的水平,PTX-3也是机体炎性反应的重要指标,对于血管以及心脏来源的炎性反应具有显著的预测价值,有研究报道显示[14],PTX-3可通过与成纤维细胞生长因子以及胞外基质蛋白的显著性结合,进一步抑制血管的发生以及修复。而在本研究中,随着治疗的不断持续,在应用左西孟旦24 h后,病人的Gal-3、PTX-3呈显著下降趋势,提示在对病人进行PCI手术后,及时应用左西孟旦可显著降低病人心肌细胞的损伤[15]。

综上所述,PCI术后高龄AMI合并心力衰竭病人采用左西孟旦进行治疗,病人的血清Gal-3、PTX-3呈显著下降趋势,治疗效果显著。