聚焦解决模式在高血压患者行全子宫加双侧输卵管切除术中的应用

吴蓓蓓 罗月红刘 继

（厦门市第五医院，福建 厦门 361100）

高血压为临床常见的慢性病，其主要临床表现为机体血压水平升高，虽临床对高血压的发病机制尚不明确，但可以肯定的是高血压患者的血压水平若控制不稳定持续高血压水平可引起机体多组织脏器损害，成为心血管疾病发生的独立高危因素[1]。近年随着高血压发病率显著增加，与之相应的合并高血压手术患者数量也随之增长，此类患者围手术期麻醉风险较大[2]。腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术为临床较常见的妇科手术，正常情况下行此手术的患者需进行全身麻醉，但在全麻实施过程中可能会导致血压波动，而这种血压波动在伴有高血压患者中尤为剧烈，显著增加麻醉手术风险[3]。因此，采取相关措施减轻高血压手术患者围手术期应激反应，减少血压波动至关重要。聚焦解决模式是一种让患者充分相信自身潜能的心理干预方法，其可提高患者的自我效能，增强战胜疾病的信息，改善不良情绪[4]。现为更好地减轻高血压患者腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术围手术期应激反应，本研究在患者手术室等候期间实施聚焦解决模式护理干预，观察其效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2021年3月在我院择期行腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术的86例高血压患者作为研究对象，采用随机抽签法将上述患者随机分为对照组与观察组，各43例。纳入标准：（1）所有患者均为子宫良性病变，符合腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术的指征，行择期手术；（2）符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]中原发性高血压的诊断标准，血压水平控制140/90mmHg以下；（3）签订了同意书；排除标准：（1）伴有脑卒中、急性心肌梗死、严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等重大疾病；（2）有精神类疾病史。

1.2 方 法

对照组予以常规手术室护理，包括术前1日到病房对患者进行术前访视告知其手术步骤，做好术前准备和患者信息核对工作，术中配合医师完成手术，术后给予患者生命体征监测，待其麻醉复苏后送患者回病房等。

在常规护理的基础上，观察组在术前患者手术室等候期间实施聚焦解决模式护理干预，具体内容：（1）描述问题：手术室巡回护士主动与患者沟通，了解其对腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术、血压控制相关知识的掌握程度，然后引导患者说出自己术前的心理感受，了解其症状想法和担心的问题。（2）构建可行性的目标：根据患者对手术、疾病知识的了解水平以及其描述的想法，引导患者正向思考，用自己的思维方式设定良性目标，例如：让患者根据以往的血压控制经验，引导其想象“如果你采取积极乐观的心态面对疾病和手术，血压波动不明显，你将会获得怎样的体验？”。通过引导让患者设定良性目标，激发自身的潜能，提高顺利完成手术的信心，减少其对手术的顾虑。（3）反馈：护士耐心聆听患者面对疾病、手术的感受，并了解其术前所做的准备工作，对于表现出积极心态的患者，予以肯定——“你能够积极面对手术，相信手术一定可以顺利进行，术后恢复良好”。而对于存有消极情绪的患者，与其共同分析负性情绪出现的原因，并教导缓解负性情绪的方法。同时明确告知患者腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术对患者机体创伤较少，给患者的术后生活质量、性生活不会造成严重不良影响，消除患者的顾虑。（4）评价：应用焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）对患者的心理健康进行评价，无焦虑、抑郁情绪的予以肯定和鼓励；有焦虑、抑郁情绪的进一步予以心理疏导，如：告知手术团队的优越性，列举成功病例、手术室内播放轻音乐等。

1.3 观察指标

（1）比较两组麻醉诱导前（T0）、气管插管后1min（T1）、切皮时（T2）、术毕（T3）时的心率、平均动脉压。

（2）比较两组术前、术后4h血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组与对照组在年龄、疾病类型、高血压病程、高血压危险分级方面的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术中不同时间点心率和平均动脉压水平的比较

两组T0、T3时心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05），而T1、T2时观察组的心率、平均动脉压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术前不同时间点心率和血压水平变化对比（±s）

表2 两组术前不同时间点心率和血压水平变化对比（±s）

组别例数（n）心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）观察组对照组t值P值43 43 T0 68.79±4.60 69.28±5.00 0.472 0.638 T1 70.49±4.55 77.26±5.05 6.531<0.001 T2 70.88±3.53 79.07±4.42 9.485<0.001 T3 70.42±3.45 69.81±4.16 0.734 0.465 T0 82.71±5.32 83.41±4.61 0.648 0.519 T1 84.12±3.94 86.35±4.84 2.343 0.022 T2 82.04±5.19 85.91±4.47 3.708<0.001 T3 82.87±4.17 83.01±3.95 0.155 0.877

2.3 两组手术前后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的比较

两组术前血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但术后4h观察组患者的血清皮质醇、促肾上腺皮质激素值明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组手术前后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的比较（±s）

表3 两组手术前后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的比较（±s）

组别例数（n）血清皮质醇（pg/mL） 血清促肾上腺皮质激素（ng/mL）观察组对照组t值P值43 43术前183.90±18.48 188.45±15.47 1.238 0.219术后4h 219.35±28.37 254.43±24.51 6.136<0.001术前9.59±1.73 9.48±1.59 0.324 0.747术后4h 28.15±3.30 35.75±4.59 8.813<0.001

3 讨论

应激反应主要是机体受一定强度应激源作用时所做出的非特异性的、全身反应。对于腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术患者而言，均为女性，子宫及输卵管切除极易让其产生不同程度焦虑、抑郁情绪，再加上手术操作、全身麻醉等均属于应激源，会刺激患者产生不同程度的生理、心理应激反应，不利于手术进行[6]。高血压为临床常见的慢性病，本病患者的血管弹性较差，使得其对手术、麻醉耐受降低，手术引起的应激反应更为剧烈[7]。当机体出现应激反应时，交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性显著升高，表现为血浆肾上腺素、去甲肾上腺素含量在短时间内迅速增加，受激素的作用机体心率会变快、心肌收缩力增强，外周血管阻力增加，使得高血压患者的血压水平进一步升高，心脑血管意外发生风险明显升高[8]。因此，减轻高血压患者腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术围手术期应激反应对于改善手术结局具有重要的意义。

以往临床常规手术室护理干预只是遵医嘱执行护理工作，并核对手术患者的基本信息，并配合医师完成手术操作，不会对患者的应激反应进行针对性的干预。聚焦解决模式护理干预是一种心理干预方法，其以患者为干预主题，通过个体化心理、生理评估，与患者共同分析应激反应发生原因及其解决问题的方案，并予以心理指导以激发患者的正向潜能，提高手术成功的信心[9]。本研究对高血压患者腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术围手术期予以聚焦解决模式护理干预，结果显示，观察组患者T1、T2时的心率、平均动脉压显著低于对照组，且术后4h患者的血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平明显少于对照组（P<0.05），表明聚焦解决模式可有效减轻行腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术高血压患者的生理、心理应激反应。聚焦解决模式实施过程中，通过引导患者描述问题，说出自己心中的真实感受，利于护士及时准确发现问题；通过建立目标鼓励患者正向思考，肯定其进步，对于未达目标者予以鼓励；同时通过反馈、评价不断强调患者潜在的解决问题和应对能力，有助于提高其战胜疾病的信心，消除不良情绪，进而减轻机体应激反应，利于稳定术中血流动力学[10]。

综上所述，在高血压患者腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术围手术期实施聚焦解决模式护理干预能够有效减轻患者应激反应，有助于维持机体循环稳定，保障手术顺利进行。