自拟方补阳还五通络饮治疗冠心病心绞痛的临床效果分析

龚贵川 夏志萍

（重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆 402181）

冠心病心绞痛是冠心病中的常见类型，基本病理表现是多种因素引起的冠脉管腔狭窄，进而引起心肌缺血，以胸闷胸痛为主要表现的综合征[1-2]。心绞痛主要可以分成稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、混合型心绞痛等。该病的病因复杂，呈慢性进展，若不予以重视和有效的治疗，极可能发展成不稳定型心绞痛、心肌梗死等。因此，对于冠心病心绞痛需给予及时且有效的治疗。目前，西医学以硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物治疗，但是疗效有限。近年来随着中西医结合疗法的发展和临床应用，在冠心病心绞痛治疗中中医药的作用也日益凸显出来。本研究以中医理论和冠心病心绞痛的病因病机，给患者在常规西医疗法基础上应用我科自拟方补阳还五通络饮服用，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科在2019年2月至2021年5月期间收诊的冠心病心绞痛114例为对象，入选标准：（1）中医辨证属于气虚血瘀证；（2）年龄在40-80岁之间；（3）知情同意。排除标准：（1）近期接受过血管重建术治疗的患者；（2）近期并发恶性心律失常的患者；（3）合并其他严重疾病的患者；（4）既往有精神病史、聋哑交流障碍的患者。采用随机数字表法将114例患者分入两组中，各57例。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方案 对照组给予常规西药治疗，主要包括硝酸甘油舌下含服、低分子肝素、阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔等药物治疗，治疗4周为1个疗程。观察组在对照组的西药治疗基础上给予我院自拟方补阳还五通络饮治疗，组方：黄芪30g、桃仁9g、红花9g、当归9g、川芎9g、赤芍12g、桂枝9g、水蛭3g、蜈蚣1条、全蝎3g、丹参15g、檀香5g丶甘草6g。由我院中药房煎药室负责统一煎药并分装，每剂药煎汁300mL，分成2袋装，指导患者每日早晚饭后30min各温服1袋，采用热水浸浴法加温药液，4周为1个疗程。

1.2.2 疗效判定标准 两组患者均于治疗1个疗程后进行疗效的评判，显效：治疗后患者的心绞痛症状基本消失，硝酸甘油的使用量减少80%以上。有效：治疗后心绞痛症状明显减轻，且硝酸甘油使用量减少50%-79%。无效：未达到上述标准者。总有效率=显效概率+有效概率。

1.3 观察指标

（1）收集整理两组患者在治疗前、治疗1个疗程后的每周心绞痛发作次数以及每次心绞痛发作的持续时间。（2）血清学指标：治疗前、治疗1个疗程后分别于晨起采集患者的外周静脉血5m L，静置30min后离心取上层清液，应用ELISA法检测血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，应用免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）安全性指标：记录治疗期间发生的不良反应，并定期进行血尿常规、肝肾功能等检查。

1.4 统计学方法

收集规整两组患者的相关数据资料，将数据输入SPSS24.0软件中进行统计学检验，计数数据以n（%）表示，比较采用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组与对照组患者的性别、年龄、病程资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗总有效率对比

观察组总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.3 两组心绞痛发作状况比较

治疗1个疗程后，两组患者每周心绞痛发作次数和每次心绞痛发作持续时间均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心绞痛发作状况比较（±s）

表3 两组心绞痛发作状况比较（±s）

注：*为与本组治疗前比较P<0.05.

组别例数（n）心绞痛发作次数（次/周） 心绞痛发作持续时间（min/次）观察组对照组t值P值57 57治疗前10.34±1.28 10.27±1.31 0.289 0.774治疗后2.37±0.33*4.20±0.54*21.832<0.001治疗前10.37±2.14 10.26±2.20 0.271 0.787治疗后5.43±0.77*7.20±1.20*9.372<0.001

2.4 两组的生化指标比较

治疗后，两组血清Hcy和血清hs-CRP水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较观察组的血清Hcy、血清hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生化指标比较（±s）

表4 两组生化指标比较（±s）

注：*为与本组治疗前比较P<0.05.

组别例数（n）Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）观察组对照组t值P值57 57治疗前17.27±2.13 17.14±2.07 0.330 0.742治疗后10.20±1.22*12.37±1.47*8.576<0.001治疗前8.97±1.14 8.92±1.16 0.232 0.817治疗后3.76±0.47*5.43±0.66*15.561<0.001

2.5 两组安全性比较

全部患者均肝肾功能正常，无严重并发症发生。对照组治疗期间有5例出现轻微不良反应（2例恶心，1例低血压，2例头痛），发生率为8.77%；观察组中有7例出现轻微不良反应（1例恶心，2例低血压，1例发热，3例头痛），发生率12.28%；组间比较差异无统计学意义（χ2=0.373，P=0.542＞0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛是心内科的常见疾病，是冠心病中的常见类型。近年来的研究发现，冠心病心绞痛的发生、发展与血管内皮功能损伤密切相关。血管内皮功能损伤是动脉粥样硬化早期病变的最敏感指标，而动脉粥样硬化斑块的形成则是缺血性心血管病的共同病理基础[3-4]。因此在冠心病心绞痛的治疗中，减少冠状动脉粥样硬化斑块的形成和稳定已有的斑块则是稳定病情的关键。药物治疗是冠心病心绞痛的主要治疗措施，即使是采用血运重建后，依然需要有效的药物治疗。西医常规药物治疗能缓解患者的心绞痛症状，缓解心肌缺血症状，改善血流动力学，但是并不能根除冠心病的病因，病情依然会持续进展。因此，寻求更有效的治疗方案是心内科研究的重点课题之一。

中医学将冠心病心绞痛归属到胸痹、心痛等范畴中，其临床表现记载最早见于《内经》、《灵枢·五邪》中，认为本病虽然病机多，但以本虚标实、虚实交杂为主要特点，其中气虚为本，血瘀为标者最为常见。心主血脉，气虚则无以推动血运，致血运迟缓，血流不通，郁滞则成瘀。气血同源，气虚则血瘀，血瘀又可加重病情，二者相互影响，形成气虚血瘀证[5-6]。因此，在气虚血瘀证胸痹的治疗中宜以益气活血通络为主要治则。补阳还五汤是祖国一些中医经方，主治气虚血瘀证，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，全方共奏补气、活血、通络之功，主治中风之气虚血瘀证[7-8]。本院的自拟方补阳还五通络汤在补阳还五汤的基础上加减而成，方中重用黄芪，具有补中养心之效，气行则血行。当归、川芎补血活血，通络止痛，川芎走血分行血中之气，是血中之气药；丹参具有凉血活血、化瘀止痛之效；赤芍能化瘀镇痛；桂枝能温经通阳，使血脉得通；桃仁和红花具有活血祛瘀之效。黄芪与丹参和当归配伍能发挥养血化瘀之效，活血而不伤正；黄芪配合檀香、川芎和赤芍能行血中之滞，并发挥止痛之效；佐以桃仁和红花起到活血化瘀之效。虫类药能走窜通达、破血行气、化痰散结、疏逐搜剔，全蝎、蜈蚣、水蛭的应用具有通络除瘀之效，起到搜风通络、通利血脉之效。甘草调和诸药药性。全方诸药合用共奏益气养血行气、活血化瘀通络之功。

本次研究中发现，两组的总有效率、心绞痛发作次数、发作持续时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的Hcy水平和hs-CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。中药自拟方补阳还五通络饮的应用有助于促进患者心绞痛症状缓解，还能改善炎症反应，稳定病情。Hcy和hs-CRP是心血管疾病发生的危险因素，其水平与心血管疾病发生呈正相关关系。其中Hcy刺激血管，导致血管内皮损伤，使hs-CRP水平升高，而内膜的炎症反应也会使得动脉粥样硬化程度加重，诱发心绞痛的发作和冠心病的进展。因此，降低Hcy水平和hs-CRP水平对于延缓病情进展有积极意义。在安全性方面，两组不良反应发生率差异不明显，未发生严重并发症，安全性较高。

综上所述，自拟方补阳还五通络饮治疗冠心病心绞痛效果确切，改善患者的心绞痛症状，稳定病情进展，值得推广。