膝关节疼痛患犬胫骨平台角的调查分析

张爱国，李世阳，李德印

(河南牧业经济学院动物医药学院，河南郑州 450046)

在小动物临床上，膝关节疼痛性疾病较为常见，髌骨脱位和前十字韧带断裂通过临床触诊和X线片即可确诊，但是另一部分软组织损伤疾病仅凭这两种检查难以确诊，进一步确诊费用较高，难以推广。较大胫骨平台角(tibial platform angle，TPA)有较大概率会导致前十字韧带断裂，本文通过测定膝关节疼痛疾病患犬的胫骨平台角，分析胫骨平台角与前十字韧带断裂、髌骨脱位和软组织损伤三类犬膝关节疼痛性疾病发生的关系。探讨胫骨平台角对犬膝关节疼痛性疾病诊断价值，以期为该类疾病的临床诊疗提供新的思路。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 病例来源 2014年至2021年以来，郑州市金水区某宠物医院、金水区红旗路某宠物医院、郑东新区某宠物医院接诊的有完整病历记录和拍摄X线片相对标准的成年膝关节疼痛患犬(排除骨折病例且X线片上看不到硬组织病变)105例。

1.1.2 主要仪器 X线摄影装置(金水区某宠物医院)，西班牙赛德科产品；X线摄影装置(红旗路某宠物医院)，日本米卡萨产品；X线摄影装置(郑东新区某宠物医院)，美国萨米德工业公司产品。

1.2 方法

1.2.1 分组 筛选剔除骨折与硬组织有病变的X线片。根据病历报告，查阅患犬膝关节X线正位片和侧位片，观察患犬髌骨是否存在滑车之中和胫骨平台是否有前移或脂肪垫形态来确定髌骨脱位和前十字韧带断裂。根据判定结果将收集到的105例膝关节疼痛患犬分为3组：第1组为临床检查抽屉实验阳性或手术治疗前十字韧带断裂的患犬，定义为前十字韧带断裂组；第2组为临床检查髌骨是不在滑车之中，且结合触诊确诊为髌骨脱位，定义为髌骨脱位组；第3组为临床检查膝关节疼痛但X线片上未见明显异常，定义为膝关节软组织损伤组。

1.2.2 犬胫骨平台角测量 通过成像系统的工具包在侧位的X线片上画3条线(图1)。胫骨轴线：从胫骨平台脊到跗关节距骨中点的连线；胫骨平台线：胫骨平台内侧髁前沿与后沿的连线；胫骨轴线垂直线：胫骨平台线与胫骨轴线垂直的线。胫骨平台线与胫骨轴线垂直线的夹角即为胫骨平台角。

图1 犬胫骨平台角度的测量

1.2.3 数据统计分析 数据用SPSS 24.0软件进行统计学分析，利用独立样本t检验方法进行统计分析。P>0.05时，表示差异不显著，P<0.05时，表示差异显著；P<0.01时，表示差异极显著。

2 结果

2.1 膝关节疼痛患犬分组统计结果

观察患犬髌骨是否存在滑车之中和胫骨平台是否有前移或脂肪垫形态来确定髌骨脱位和前十字韧带断裂。根据本试验中的膝关节X线片影像分析及病历诊断结果，共统计到的105例膝关节疼痛患犬，其分布情況见表 1。其中前十字韧带断裂组患犬共25例(23.81%) ；髌骨脱位组患犬共24例(22.86%)；膝关节软组织损伤组患犬共56例，占比最高，为53.33%。前十字韧带断裂组的平均体重为10.7 kg，高于髌骨脱位组。

表1 膝关节疼痛患犬分组统计表

2.2 胫骨平台角测量结果

经测量统计，前十字韧带断裂组患犬膝关节胫骨平台角角度平均为27.45°，髌骨脱位组患犬膝关节胫骨平台角角度平均为19.38°，软组织损伤组患犬膝关节胫骨平台角角度平均为24.44°，如图2、图3和图4所示。

图2 前十字韧带断裂患犬胫骨平台角测量

图3 髌骨脱位患犬胫骨平台角测量

图4 软组织损伤患犬胫骨平台角测量

2.3 结果统计分析

2.3.1 膝关节疼痛患犬胫骨平台角度与正常犬胫骨平台角度平均值比较 将前十字韧带断裂组、髌骨脱位组和软组织损伤组3组患犬的胫骨平台角度角度分别与正常犬的平均值(20.21°)进行比较分析，前十字韧带断裂组和软组织损伤组患犬膝关节胫骨平台角平均角度远远高于正常犬的平均值，差异极显著(P<0.01)。髌骨脱位组患犬膝关节胫骨平台角平均角度，低于正常犬的平均值，差异不显著(P>0.05)，结果如表2所示。

表2 膝关节疼痛患犬组分别与正常犬平均值比较结果

2.3.2 前十字韧带断裂组与软组织损伤组胫骨平台角度平均值比较 两组结果经t检验分析，两组胫骨平台角的平均值差异不显著(P>0.05)，如表3所示。

表3 前十字韧带断裂组与软组织损伤组平均值比较结果

3 讨论

胫骨平台角在运动时力的分布中起着重要的作用，胫骨平台角的异常增大明显改变了膝关节的受力结构，无法给与足够大的力在犬站立或者运动时牵拉胫骨防止前移，使膝关节的稳定性不足，从而可导致膝关节前十字韧带断裂[2-3]。Slocum B[4]等报道称，胫骨平台角大于等于22.6°的犬,有大概率易发生膝关节十字韧带断裂，但是未表明其发生的具体概率。本调查分析的前十字韧带断裂患犬胫骨平台角度的平均值为27.45°大于正常犬的平均值20.21°且差异极显著(P<0.01)，结果表明,过大胫骨平台角度是造成前十字韧带断裂的重要因素之一，与Read R A等[1]描述的基本一致。Duerr F M等[5]报道称前十字韧带断裂犬的胫骨平台角度在23.5°～28.5°之间，因此在临床检查或X线片检查直观病变不明显时，胫骨平台角度的测量可以成为辅助确诊的前十字韧带断裂的一个重要指标[6-7]。

本研究中正常犬胫骨平台角的平均值与髌骨脱位组的胫骨平台角平均值差异不显著。从生物力学上分析，胫骨平台角度的增大，胫骨平台相对于股骨前移距离更多，髌直韧带越紧张，髌股关节作用力增大，使髌骨越不容易脱出于滑车即不易发生髌骨脱位，提示过大的胫骨平台角不是引起髌骨脱位的内在因素，该结论在人医方面也有相类似的文献报道[8]。 但该组的胫骨平台角均值(19.38°)低于犬一般胫骨平台角的均值(20.21°)，分析原因可能是较小的胫骨平台角度无法提供足够的紧张度，髌直韧带不能给髌骨提供充足的拉力，从而造成髌骨脱位，但是这一结论缺乏确凿证据，有待商榷。

前十字韧带断裂组与软组织损伤组两组胫骨平台角与正常犬胫骨平台角的平均值比较都差异极显著(P<0.01)，但该两组之间的平均值差异不显著(P>0.05)，说明胫骨平台角过大也容易引起膝关节软组织的损伤，并可能会引起如关节炎、关节扭伤、半月板损伤、侧韧带损伤和十字韧带的不完全断裂等[9]。

本研究通过对105例膝关节疼痛患犬的胫骨平台角进行测量对比分析，结果表明,较大的胫骨平台角度不但可引起膝关节前十字韧带断裂而且可造成膝关节软组织损伤，但不是引起髌骨脱位的内在因素。