不同雾化吸入方式对儿童毛细支气管炎后反复喘息的应用探究

王亚辉

儿童毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以细支气管受累为主的下呼吸道急性感染,仅见于＜2 岁婴幼儿,多数是1～6 个月的小婴儿。好发于冬春季节,由于发病部位主要是肺的细小支气管,也就是毛细支气管,所以把它叫做毛细支气管炎,是由普通感冒或者流行性感冒等病毒性感染引起,但是也可能是由于细菌感染引起的,若不及时治疗容易出现很多并发症从而危及患儿健康甚至危及生命,其表现主要为咳嗽、发烧、呼吸急促、头疼以及喉咙疼等一系列反应,虽然现在临床中采用一系列治疗来提高治愈率,但是此种疾病还是有发病反复、治愈率不高等特点。从危害程度来讲,反复喘息和发作,对患儿的健康成长极为不利,同时对患儿生命健康安全带来极大隐患。雾化吸入药物治疗方式：利用氧气驱动雾化吸入氨溴索治疗毛细支气管炎安全有效,能够缩短住院时间,有利于病情恢复,减轻家属身心及经济压力,对解决患儿给药困难,具有直接的临床效果。本研究为探讨儿童毛细支气管炎后反复喘息患儿雾化吸入不同方式的疗效,选定120 例患儿作为研究对象,具体探讨论证如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2018年11月～2021年1月收治的120 例儿童毛细支气管炎后反复喘息患儿,按照雾化吸入给药途径不同分为对照组和观察组,各60 例。对照组男49 例,女11 例；年龄0.5～3.5 岁,平均年龄(2.71±0.74)岁；病程1～7 d,平均病程(3.00±1.33)d。观察组男48 例,女12 例；年龄0～4 岁,平均年龄(2.72±0.91)岁；病程1～7 d,平均病程(3.00±1.36)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《小儿肺炎防治方案》中毛细支气管炎诊断标准；急性发病,突然发作性喘憋；CT 科明确诊断；反复喘息。

1.3 方法 给予对照组压缩泵式雾化吸入治疗,给予观察组氧驱雾化吸入治疗。雾化药物：沙丁胺醇(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020606)联合布地奈德(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20090902),1～2 ml/次,配比1～2 ml 氯化钠,2 次/d,雾化吸入。

1.4 观察指标及判定标准 观察两组临床疗效、临床症状改善情况,临床症状主要指标：气喘缓解时间、临床治愈时间、年发作次数、VAS 评分。临床疗效判定分为有效、显效、无效3 个等级。有效：患儿临床症状(喘息、咳嗽)、体征(痰)全部消失,不反复发作；显效：患儿的临床症状及体征明显缓解；无效：患儿临床病症加重(有痰、气喘),甚至反复发作。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.33%(56/60),高于对照组的70.00%(42/60),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床症状改善情况比较 观察组气喘缓解时间、临床治愈时间短于对照组,年发作次数、VAS 评分少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较()

表2 两组临床症状改善情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎是小儿常见的急性下呼吸道感染,好发于冬春季节,由于发病部位主要是肺的细小支气管,也就是毛细支气管,所以把它叫做毛细支气管炎,是由普通感冒或者流行性感冒等病毒性感染引起来的并发症,但是也可能是由于细菌感染引起的。起病比较急,有感冒的前驱症状,比方鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,1～2 d 后咳嗽会逐渐加重,会出现呼吸困难、喘憋、气短、口唇发绀甚至会出现呼吸三凹征,严重的时候会出现心衰或者呼衰。毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒 (RSV)感染,以1～3 个月的婴儿发病率最高,且临床表现亦较重［1］。毛细支气管炎的治疗要根据患儿的病情,如果喘息、气短比较明显以及口唇紫绀,要给予吸氧治疗。如果喘的比较厉害,可以首选雾化吸入治疗,如雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇等。患儿由于年龄较小,给药途径和给药方式不便,雾化吸入作为解决问题的关键,在临床治疗中,具备给药便利、起效快、副作用少的优势,目前为治疗该类患儿的有效治疗方法。

有研究［2］表明,氧气驱动雾化吸入氨溴索治疗毛细支气管炎安全有效,能够缩短住院时间,有利于病情恢复,减轻家属身心及经济压力。有研究［2,3］将静脉滴注组、压缩雾化吸、超声雾化吸入组。观察结果表明,两种雾化方式治疗小儿呼吸道病毒感染的疗效、症状改善、血气指标改善均显著优于静脉用药组,差异具有统计学意义(P＜0.05),压缩雾化组上述指标更优于超声雾化组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组采用的布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化泵联合压缩雾化吸入治疗后患儿咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、住院时间较采用常规药物治疗的对照组明显缩短［4］。另有研究［5］显示,行布地奈德混悬液空气压缩泵吸入治疗患儿反复喘息发作率3.33%,低于糜蛋白酶+生理盐水超声雾化吸入的30%；免疫球蛋白E(IgE)浓度、白细胞介素4(IL-4)及半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平均优于低于糜蛋白酶+生理盐水超声雾化吸入,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本研究数据显示,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组气喘缓解时间、临床治愈时间短于对照组,年发作次数、VAS 评分少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。氧驱雾化吸入作为缓解患儿肺内充血水肿,增加患儿气道通气指数,改善患儿肺内环境,且以可控的氧气流量,实现了对程度不同和等级不同患儿症状的明显控制［6-8］。调护对于毛细支气管炎的患儿也非常重要,要注意保暖,少量多次喂水,营养要充分,适当的退热治疗,翻身、叩背促进痰液排出。不同雾化吸入方式在治疗目标(利用高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的。治疗儿童毛细支气管炎后反复喘息呼吸道感染,具有消除炎症、利水消肿、解痉止挛、稀释痰液、镇咳祛痰的功效)上趋于一致,但在治疗效率和给药途径及其给药方法上有待通过临床实验做进一步研究,也由此需要治疗环节压缩泵或氧驱方式的针对性选择,就近和方便治疗患者,同时对改善患者临床相关症状、为患者提供安全可靠的治疗方法,极大地为临床治疗毛细支气管炎患儿反复喘息患儿提供可行性策略［9,10］。

综上所述,不同雾化吸入方式对儿童毛细支气管炎后反复喘息的临床价值区别显著,氧驱雾化吸入方式对小儿哮喘临床症状的改善作明显,能明显提升疗效,改善患儿临床症状,值得临床推广实施。