低分子肝素钠治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

陆高峰

慢阻肺是近年来临床常见的呼吸系统疾病,对于患者的身心健康产生严重威胁,患者的疾病特征为持续性气流受限及一系列呼吸道症状,其本质为呼吸系统慢性炎症疾病。呼吸衰竭是该类患者比较常见且情况十分危急的并发症,在发病后可造成血流动力学紊乱,并出现呼吸系统异常病理改变,容易引起心肺功能受损并持续恶化,对于患者的健康、安全构成严重威胁。血液高凝状态和血液循环系统中微血栓形成与慢阻肺的产生及持续进展密切相关,进行抗凝治疗是避免微血栓形成、缓解血液高凝状态以及改善肺微循环功能的重要手段［1］。以下将分析慢阻肺合并呼吸衰竭患者通过应用低分子肝素钠治疗的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年1月～2021年12月本院62 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各31 例。观察组男25 例,女6 例；年龄52～83 岁,平均年龄(67.3±5.7)岁；慢阻肺患病年限3～18年,平均慢阻肺患病年限(8.6±3.5)年；体质量指数(BMI)16.5～32.5 kg/m2,平均BMI(22.7±4.2)kg/m2；合并症：糖尿病5 例,冠心病3 例,高血压11 例。对照组男23 例,女8 例；年龄53～82 岁,平均年龄(67.4±5.6)岁；慢阻肺患病年限2～19年,平均慢阻肺患病年限(8.7±4.3)年；BMI 16.3～32.8 kg/m2,平均BMI(22.5±4.3)kg/m2；合并症：糖尿病4 例,冠心病4 例,高血压12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①患者符合关于慢阻肺的诊断标准,且处在急性发作期；②患者具有呼吸衰竭的表现；③患者对治疗方案等知晓且治疗依从性良好；④一般临床资料完善。排除标准：①合并肺栓塞者：②合并感染性休克者；③合并气胸、颅内出血、咯血及肺大泡等情况者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗,如结合其病情提供低流量吸氧、化痰、镇咳,进行扩张支气管,对症抗感染,给予糖皮质激素等,如沙美特罗替卡松实施吸入治疗,1 吸［50 μg/100 μg(沙美特罗/丙酸氟替卡松)］/次,2 次/d；噻托溴铵吸入治疗,1 粒(18 μg/粒)/次,1 次/d,结合病情可提供机械通气治疗。观察组在对照组基础上加用低分子肝素钠治疗,5000 U/次,皮下注射,1 次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后肺功能指标(FEV1%、FRC、TLC)、血气分析指标(PaO2、PaCO2和pH 值)、凝血4项指标(FIB、PT、TT、APTT)、D-D 水平及临床疗效、不良反应发生率。疗效判定标准:显效：喘息、咳嗽、气促、呼吸困难等症状消失,肺功能、凝血功能等相关实验室指标复查结果明显改善；有效：症状体征缓解,各项复查指标结果好转；无效：病情无明显变化或持续加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括消化系统不适、皮下出血、头痛、头晕、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标对比 治疗前,两组FEV1%、FRC、TLC 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FEV1%、TLC 均高于对照组,FRC 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标对比()

表1 两组肺功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组血气分析指标对比 治疗前,两组PaO2、PaCO2和pH 值对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PaO2、pH 值均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标对比()

表2 两组血气分析指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组凝血4 项指标对比 治疗前,两组FIB、PT、TT、APTT 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组FIB 低于对照组,PT、TT、APTT 长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组凝血4 项指标对比()

表3 两组凝血4 项指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组D-D 水平对比 治疗前,两组D-D 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组D-D 水平均低于治疗前,且观察组D-D 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组D-D 水平对比(,μg/L)

表4 两组D-D 水平对比(,μg/L)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.5 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率96.77%高于对照组的80.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组临床疗效对比［n(%)］

2.6 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为6.45%(2/31),其中发生消化系统不适1 例,轻度皮下出血1 例；对照组不良反应发生率为3.23%(1/31),其中仅发生消化系统不适1 例。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

气道炎症与慢阻肺患者的疾病产生密切相关,随着炎症因子的增多侵入患者气道时可引起上皮结构慢性损伤,随着炎症递质的不断释放,患者肺泡上皮受损情况持续加重甚至可出现坏死,造成毛细血管异常渗漏,肺泡水肿致使肺泡气体的正常交换受到影响,随着炎症状态的加重还会引起肺血管内皮受损以及血小板活性异常增加,患者凝血系统异常激活出现血液高凝状态［2,3］。随着缺氧的加重,患者红细胞代偿性不断增强,血液粘度进一步增加容易产生微血栓,患者病情持续恶化,在血液高凝状态的影响下肺循环阻力不断增大,患者肺动脉压上升,非常容易诱发肺栓塞甚至造成患者死亡［4-7］。所以在慢阻肺并呼吸衰竭的治疗中及时改善其血液粘稠状态,有利于改善预后［8-10］。低分子肝素钠属于分子量较低的肝素,与普通肝素相比生物利用度明显提升,且具备优良的抗凝血因子活性,有助于抑制血栓形成,与此同时对已经形成的各类凝血酶并不会产生影响,也并不会对血小板功能造成不良影响,所以可预防由于抑制血小板功能而引起的出血现象,能够在维持止血功能的同时获得满意的抗血栓效果［11-13］。低分子肝素钠的应用还可帮助调节气道反应性,该药物起效迅速以及药物作用时间较长,患者的药物不良反应发生率较低,其用药安全性能够获得保障［14-16］。本次研究中,观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠治疗,结果显示,观察组治疗总有效率96.77%高于对照组的80.65%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,低分子肝素钠的应用可提升该类患者的治疗效果。进一步对患者的肺功能指标、凝血功能指标以及血气分析指标等进行测定,结果显示,治疗后,观察组FEV1%、TLC 均高于对照组,FRC 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组PaO2、pH 值均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组FIB 低于对照组,PT、TT、APTT长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组D-D 水平均低于治疗前,且观察组D-D 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明低分子肝素钠的应用有助于改善患者的血液高凝状态,可恢复其血气分析水平以及改善肺功能,对于抑制患者病情进展以及改善其预后等有重要价值。

综上所述,对慢阻肺合并呼吸衰竭患者给予低分子肝素钠治疗可获得确切疗效,有利于改善患者的肺功能、血气分析指标及凝血功能,且安全性较高,该药物值得应用与推广。