CT 与MRI 在老年脑出血患者中的诊断价值分析

王海霞

脑出血根据其性质主要分为两种,分别是外伤性脑出血和非外伤性脑出血。脑出血的高发群体为中老年人,年龄较小的高血压患者也有可能患该病。脑出血与一些其他老年疾病有着很紧密的联系。脑出血在急性期死亡率约为50%,患病后病情会快速恶化。脑出血的发生大多是突然性的,也有极个别患者在发病前一段时间出现像头痛、恶心等一些先兆症状。所以,对该病的准确诊断是极其重要的。CT 与MRI 是目前老年脑出血的主要检查方式。CT 可以较快的反映出患者的各项基本指标。MRI 则可以检测出其结构的异常,方便查出病因。两种方式在不同时期对该病的检查结果存在不同价值。为了研究两种检查方式的差异,本次研究对老年脑出血患者的CT 和MRI 检查结果进行了进一步的观察与分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择于2016 年6 月～2020 年6 月在本院接受诊治的老年脑出血患者208 例,并对其进行分析,患者均有头晕、发烧、呼吸不规律等症状。患者中男∶女为129∶79；其中基底节出血59 例,壳核出血47 例,脑叶出血53 例,丘脑出血49 例；平均年龄(69.63±6.35)岁。纳入标准［1］：①患者对此事知情并同意；②患者均行CT 及MRI 检查,检查结果明确。排除标准：①精神、智力存在缺陷的患者；②凝血功能有一定缺陷的患者；③曾经做过其他颅内手术的患者。

1.2 检查方法

1.2.1 CT 检查 使用Ingenuity Flex32CT 扫描仪对患者进行CT 扫描。检查过程中,患者取仰卧位。设置参数：层厚和层距均约为5～10 mm。将听眶线设置为基线,由头顶开始扫描。保证扫描连续平扫。

1.2.2 MRI 检查 使用德国西门子Avanto1.5T 超导磁共振扫描仪对患者进行头颅式扫描。设置参数：层厚和层间距均为4 mm。T1WI：TR 设为750 ms,TE 设为23 ms。T2WI：TR 设为2600 ms,TE设为120 ms。保证扫描为常规平扫。

1.3 观察指标 比较两种检查方法的病灶部位诊断符合情况、诊断总符合率、漏诊率、误诊率。病灶部位包括基底节出血、壳核出血、脑叶出血、丘脑出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的病灶部位诊断符合情况比较MRI 和CT 对基底节出血的诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；MRI 对壳核出血、脑叶出血、丘脑出血的诊断符合率分别为85.11%、96.23%、89.80%,均明显高于CT 的65.96%、77.36%、57.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的病灶部位诊断符合情况比较［n(%)］

2.2 两种检查方法的诊断总符合率、漏诊率、误诊率比较 MRI 的诊断总符合率90.87% 高于CT的72.60%,漏诊率9.13%和误诊率0 均低于CT 的25.48%、1.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种检查方法的诊断总符合率、漏诊率、误诊率比较［n(%),n=208］

3 讨论

脑出血的高发群体为中老年人,年龄较小的高血压患者也有可能患该病。大多数患者在动态下发病,如激动、疲劳、过度用力等；少数患者在静态下或睡眠中发病,这种情况在老年人中较多。脑出血发生前一般无预感,但极少数患者在出血前数小时或数天前有短暂的症状,如头晕、头痛、肢体活动障碍或感觉障碍等。在脑出血患者中,90%的患者患有高血压。从心血管方面研究发现,有1/3～2/3 的高血压患者最终发生脑出血；高血压患者长期不进行降压治疗,10 年以后50%以上发生脑出血。因此,高血压是原发性脑出血的最主要原因。在高血压脑动脉硬化的基础上,当情绪剧烈波动或体力活动过度时,瞬时血压增高,即可引起脑血管破裂,进而导致脑出血。而高血压动脉硬化是老年多发病,故脑出血也是老年多发病之一。

老年脑出血在临床上常用诊断方式包括CT 及MRI。由于该病与脑梗死在症状上差异很小,所以在检查上很有可能由于微小的误差造成极大的诊断失误。倘若诊断结果出现错误,那么在治疗上也必定起不到效果,甚至加重患者的病情。为了避免类似情况的发生,本文针对CT 与MRI 两种检查方式的准确度进行了研究。目前CT 是脑出血的主要检查方式,具有价格低廉、检测速度快等优点,并且在民众中普及较广泛。但是由于脑部结构复杂,CT 的准确率较低。MRI 则是通过核磁共振原理来进行检测,虽然价格贵,但是准确度与分辨率均较高,能得到可观的结果。并且MRI 也减少了CT 对人体造成的辐射。早期有观点认为,MRI 的敏感度较低,CT 才是检测脑出血的标准方式［2］。然而随着医学技术的不断提高,在该病早期阶段便可以由MRI 诊断出来。随着科技的不断提升,CT 的弊端也显现出来［3］。脑出血MRI 的主要成像因素不仅与血红蛋白含量有关,更重要的是所含铁的性状。铁属于顺磁性物质,故血肿的演变,主要是各种血红蛋白内含铁血黄素的演变过程,它决定着MRI的信号表现。在MRI上,脑出血可分4 层：位于中央的核心层,缺氧最重;其外的核外层,缺氧较轻;再外的边缘层,吞噬细胞内有含铁血黄素;最外为反应带,脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。因血脑屏障破坏,故为血管源性脑水肿。另外,MRI 还可以通过DWI 序列清晰的显示出患者体内水分子的扩散情况,可以精确的帮助患者分析微结构［4］。并且,MRI 较CT 的优越之处还在于易显示较小及较隐蔽处出血［5-7］,例如,脑干出血和小脑出血。除常见的脑动脉硬化和高血压性脑出血外,对于脑血管畸形所致的脑出血,还可显示畸形血管的流空效应,使病因诊断更准确、可靠。本文选取了2016 年6 月～2020 年6 月在本院接受诊治的老年脑出血患者208 例,患者均接受了CT 与MRI 检查。结果发现,MRI 和CT对基底节出血的诊断符合率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；MRI 对壳核出血、脑叶出血、丘脑出血的诊断符合率分别为85.11%、96.23%、89.80%,均明显高于CT 的65.96%、77.36%、57.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。MRI 的诊断总符合率90.87%高于CT 的72.60%,漏诊率9.13%和误诊率0 均低于CT 的25.48%、1.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,MRI 及CT 对于老年脑出血均有较高诊断价值,对于评估患者病情具有积极意义。但是MRI可以更加准确、清晰的反映出患者体内状况。因此,MRI 相对于CT 对于老年脑出血具有更高的临床应用价值。