实景模拟教学法在《内科学》医患沟通能力培养中的应用研究*

李玲 王潇君 刘亚 刘书睿 殷存静 郑人桀

（遵义医药高等专科学校内科教研室）

当前医学人文与职业精神受到了极大的关注。国办发〔2021〕18号文件《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》[1]提出，需要加强医学人文教育，做好医患沟通交流，构建和谐医患关系。可见医患沟通的重要性，医患沟通技能也是临床医生必备的基本能力，也是高效诊疗活动的前提。据相关调查显示，我国医疗纠纷90%以上的是由于医患沟通不足导致[2]，那么，如何有效地与患者及家属沟通，构建和谐的医患关系，已经成为每个医学生都必备的一项临床基本技能，而在医学生中普遍存在医患沟通学习欠缺的情况，其所致的后果就是医患纠纷事件增多。

内科学作为临床医学一门主干核心课程，具有较强的概念性、实践性和应用性，在临床医学教育中有着极为重要的地位[3]。随着我国逐渐步入老龄化社会，医院中老年患者逐渐增多，在内科诊疗系统中尤其显著，对于医学生来说虽然通过理论学习，掌握了一定的专业技术知识和技能，但缺少与患者实际沟通的经历，特别是在实际临床工作中要面对老年患者，他们的文化、语言、个体差异以及对疾病的期待和认知、依从性等等沟通方面的问题[4]尤为显著。

面对以上问题，我国大多数医学院校的医患沟通教学却仍然是薄弱环节，通常采用传统的讲述式教学方法，课堂气氛相对沉闷，枯燥乏味，学生学习积极性差、学习兴趣低，知识停留在理论层面，缺乏与患者沟通交流的实战演练，整体效果欠佳[5]。医学生因此缺乏良好的沟通技巧，导致临床岗位胜任能力下降。而当今医学教育的一个突出难题是医学生在面对真实患者实践困难，这使得模拟临床教学因势而起，情景模拟教学法是指在教学过程中通过创设与教学内容相呼应的情景，将知识从理论层面转化成现实的可见、可触、可问，让学生融入到真实的工作情景中去，提升学生的学习动力，拓展学生主动探究和思考问题的能力，提高学生的岗位胜任力［6、7］。实景模拟教学实设置真实场景，对事情的发生、发展进行模拟再现，让学生身临其境，并通过角色互换的方式，亲身体验患者的心理感受,增强同理心，能有效提高医患沟通技巧［8、9］。因此开展实景模拟教学提高医患沟通教学质量是十分必要的。

一、资料和方法

（一）研究对象

采用随机分组的方法，选取遵义医药高等专科学校2019级临床专业40名学生为研究对象，将40名学生随机分为观察组（20人）和对照组（20人），男女比例及年龄比例无统计学差异。所有学生对本研究均知情同意。

（二）研究方法

对照组采用传统教学法，在实训示教室中，教师使用传统方法，用理论结合案例的方式等向学生讲授内科学相应疾病基础理论知识，包括病因病机、临床表现、体查、辅查、诊断及鉴别、治疗方法等，在其中穿插相应沟通技巧、隐私保护、人文关怀等医患沟通内容的进行讲解。

观察组采用实景模拟教学法：（1）病案设计：课题组教师收集历届医学生在临床工作中所遇到的医患沟通问题，以此汇总内科相关医患沟通问题，根据教学大纲要求，结合临床实际撰写临床情景案例若干，以提升临床教学真实性与客观性，培养学生探究性思维。（2）学生分组：教学开始前，让学生自行组队，5人一组，分成4组，分别扮演医生、患者及患者家属等角色进行初步演练并对案例讨论和修改，以帮助学生较快融入情境，提高学生学习兴趣和积极性。（3）实景模拟：将病案按任务分给相应小组，在模拟病房中让一组成员对该组案例重现就诊情境、疾病诊治过程并融入相应医患矛盾，在整个实景模拟演练过程中，我们使用的模拟病房是根据临床实际工作环境布置，让学生有置身真实工作场景的感觉，教师还可以在实景演绎过程中根据具体情况设置潜在问题、突发时间等。然后指导学生如何解决问题，通过这种方法旨在让学生身临其境，感同身受，设身处地的站在不同角度提高医患沟通技能。（4）评价总结：实景模拟完成后，组织小组学生开始互评与点评，最后，教师进行总体点评纠错，升华知识，提出建议，补充知识点，帮助学生梳理诊治流程，重点讲解医患沟通技巧等。

（三）评价指标

课程结束后教师综合评定学生对知识的掌握程度，分别对观察组和对照组现场发放课程满意度调查问卷，并对学生进行教学效果的调查。我们使用此量表主要是教师测评两组学生在不同教学方法后的医患沟通技能，通过学生对SP病人的问诊过程进行评价，主要由“问诊前准备工作，信息收集能力，信息给予能力，理解病人，结束问诊”多个方面进行深度评估学生的医患沟通能力，总体评价分为A(优秀)、B(良好)、C(及格)和D(不及格)共四级。最后在学生进入实习岗位后再对其岗位胜任力进行问卷调查和评估。

二、评价结果

（1）对两组学生进行课堂满意度调查。结果显示学生更喜欢实景模拟教学。观察组问卷结果见表1。

表1 观察组医学生对教学的评价(%)

（2）沟通技能比较。教师对两组学生沟通技能进行考核评估，此项结果显示观察组医患沟通能力明显优于对照组。具体结果见图1。

图1 医患沟通评价量表[n]

（3）对两组学生进行实习期间其岗位胜任力问卷调查和评估。结果显示观察组实习期间医患沟通岗位胜任能力优于对照组。具体问卷结果见表2。

表2 两组医学生岗位胜任力问卷调查和评估(%)

三、讨论分析

医学生是未来面向社会的素质技能应用型人才，在维护社会和谐发展起着非同一般的作用，医学生学习期间一方面必须掌握专业理论知识,另一方面必须有较强的岗位胜任力,而只有具备较好的医患沟通能力，才能更好的适应工作岗位。

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是一门涉及面广和整体性强的学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础［10］。在内科诊疗系统中面对的患者多种多样，老年人居多，而疾病本身复杂多变，患者及家属精神紧张，容易出现不安、焦虑等不良情绪，特别是对于老年患者来说，其心理相对脆弱，对外界刺激较敏感，易受到不良情绪影响［11］加之对部分医疗行为不理解、对疾病的认知不足等，因此常不能接收不良预后；医学专业性强，医生常但难以用通俗易懂的语言进行有效沟通，加上临床医疗事务繁忙，导致病情解释不充分等导致医患不良事件的发生［12］。所以如何建立有效的医患沟通、医患相互理解信任的关系，在内科学人文教育中尤为重要。

本研究实景模拟是在情景模拟基础上模拟病房实景，模拟临床内科工作环境，让学生更能身临其境，融入其中。高职二年级医学生已经学习了内外妇儿等临床专业课程，他们即将进入临床实习，从医学生到实习医生的转变，但大部分学生社会经验不足，不知道如何与患者合理有效的沟通，特别是在换位思考、理解患者心理及情绪变化等方面的沟通能力欠缺［13］。因此在内科学实践课程中，我们通过收集编写临床真实医患沟通案例让医学生模拟演练，在我教研室模拟病房的工作场景中，将人物、情节，矛盾冲突，疑难问题穿插其中，根据不同情境让学生主动融入到角色中，培养同理心，如模拟患者突发抽搐、心肌梗死、头痛昏迷等危重病情告知场景；患者及家属不信任医生，担心疗效，情绪波动大的沟通；患者及家属不了解病情和相关政策的解释和沟通等情况，通过这些实景演练可以让医学生站在不同的角度来，快速了解不同类型患者、不同医疗情景的特点，认识沟通技巧的重要性，提高医学生医患沟通的能力。在教学资源有限的大环境下，内科学教学中融入实景模拟教学法培养医患沟通能力，能充分发挥其主动性、趣味性、多样性、灵活性的特点，并提供从错误中学习的机会，让学生在一个容错范围内充分发挥学习主观能动性等，为提高学生的医患沟通技能提供新的途径。

四、总结

良好的医患关系是维护医疗环境，甚至是整个社会和谐的重要人际关系，而医患关系的维系和有效的医患沟通密不可分。实景模拟教学法可以有效地提高内科学教学中医学生的临床思维、积极主动学习的能力以及细心、耐心、爱心、同理心等人文素养，培养有责任、有担当、有温度、有情怀的医务工作者，提高医患沟通能力，构建和谐健康的医疗环境。