半夏厚朴汤合逍遥散加味治疗气滞痰凝证咽炎的疗效观察

林万春（江西省赣州市寻乌县人民医院,江西 赣州 342200）

“咽炎”临床发病率较高，是常见疾病类型，炎症出现在咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织，导致患者咽喉干燥、疼痛、发痒。该病病因主要是细菌、病毒感染，或者粉尘等不良环境因素刺激，引发咽部非特异性炎症[1]。有研究表明[2]，咽炎的临床治疗针对无症状或者症状轻微患者，以局部治疗为主，通过使用药物或者激活方案进行症状缓解。对于症状明显患者，在局部治疗基础上使用抗生素药物进行病因消除，同时预防并发症发生。由于咽炎患者个体差异大，病情严重程度也不同，加上我国临床抗生素药物存在滥用情况，导致整体的治疗效果不够理想。中医认为咽炎多与脏腑阴虚、虚火上扰、脾失健运等有关，且存在多种证型，因此采用辨证治法，可获得理想疗效[3]。气滞痰凝证咽炎是比较常见的一种咽炎中医证型，可以采取中药方剂治疗方案，选用半夏厚朴汤合逍遥散加减治疗具有良好疗效，且安全性高。本研究对2020年9月-2021年9月收治54例气滞痰凝证咽炎患者分组对照，探究半夏厚朴汤合逍遥散加味治疗方案的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中医辨证气滞痰凝证咽炎患者作为研究对象，病例数54例，时间2020年9月-2021年9月。按照随机数字表法分组，对照组27例，男12例，女15例。年龄范围28-67岁，平均（52.34±3.15）岁。病程6-14个月，平均（8.64±1.05）个月。试验组27例，男13例，女14例。年龄范围28-66岁，平均（52.41±3.14）岁。病程6-13个月，平均（8.58±1.04）个月。

纳入标准：①符合咽炎诊断标准[4]：咽喉有干燥、瘙痒、疼痛等症状；②病情稳定、精神状态良好；③无治疗药物禁忌；④依从性好。排除标准：①对治疗药物有过敏反应；②患有精神疾病；③合并恶性肿瘤；④妊娠期、哺乳期女性。患者均签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规西药治疗方案，使用呋喃西林液漱口，并含服复方草珊瑚含片，每天2次，每次1片。连续治疗2周。

1.2.2 试验组 试验组对患者采用半夏厚朴汤合逍遥散加味治疗方案。其中半夏厚朴汤：厚朴、茯苓、牡丹皮各15g，半夏12g，麦冬、桃仁各10g，紫苏叶、黄精、生地黄各8g，甘草、生姜各6g。加水煎300mL，早晚各服用150mL。每天1剂，连续服用2周。逍遥散：白术18g，白芍、当归、柴胡各12g，茯苓15g，生姜6g，甘草5g，大枣3枚。水煎服300mL，分早晚两次温服，每天1剂。连续用药2周。

1.3 观察指标 比较疗效、炎性因子、免疫功能、用药不良反应。其中：①疗效判定标准：咽喉干燥、发痒、疼痛症状消失，且维持1个月未见复发，视为显效；症状减轻，视为有效；症状未改善，视为无效。疗效=（显效例数+有效例数）/病例数×100%。②炎性因子：对患者分别进行治疗前、治疗后血样采集，进行离心操作15min（3000r/min），对血清炎性因子C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）进行测定。③免疫功能：采集患者静脉血3-5mL，3000r/min离心操作10min后，测量CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。④用药不良反应：恶心、呕吐、头晕。

1.4 统计学处理 数据资料使用SPSS25.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床疗效好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 两组治疗前后炎性因子比较 治疗前，两组患者炎性因子CRP、IL-1、IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗后CRP、IL-1、IL-6、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子比较(±s)

组别（n=27） 时间 CRP（mg/L） IL-1（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）试验组 治疗前 62.45±8.45 122.78±12.64 96.78±5.64 188.64±12.34治疗后 17.64±5.45 112.64±5.15 88.64±4.05 171.33±8.33对照组 治疗前 62.44±8.44 122.77±12.63 96.77±5.65 188.66±12.33治疗后 25.64±6.78 116.34±5.31 91.64±4.11 180.65±9.31 t/P试验组（治疗前后） 23.156/0.000 3.860/0.000 6.092/0.000 6.041/0.000 t/P对照组（治疗前后） 17.663/0.000 2.439/0.018 3.815/0.000 2.694/0.009 t/P组间值（治疗前） 0.004/0.997 0.003/0.998 0.007/0.995 0.006/0.995 t/P组间值（治疗后） 4.779/0.000 2.599/0.012 2.702/0.009 3.877/0.000

2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较 治疗前，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均提升，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平治疗后显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较(±s)

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较(±s)

组别（n=27） 时间 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+试验组 治疗前 24.77±3.18 18.34±1.25 1.23±0.31治疗后 39.64±3.22 21.05±1.33 1.64±0.42对照组 治疗前 24.78±3.19 18.33±1.24 1.23±0.32治疗后 34.24±3.19 19.78±1.40 1.42±0.35 t/P试验组（治疗前后） 17.073/0.000 7.715/0.000 4.081/0.000 t/P对照组（治疗前后） 10.896/0.000 4.029/0.000 2.082/0.042 t/P组间值（治疗前） 0.012/0.991 0.03/0.977 0.000/1.000 t/P组间值（治疗后） 6.191/0.000 3.417/0.001 2.091/0.041

2.4 两组用药不良反应比较 试验组患者用药后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组用药不良反应比较[n(%)]

3 讨论

人体咽喉部位分布丰富的神经，感觉灵敏，在受到细菌、病毒感染后，容易发生炎症反应，从而发病。该病发病突然，进展迅速，以咽喉瘙痒、干燥、疼痛为主要症状，影响患者进食，对生活、健康均有较大影响[5]。以往临床上主要采用西药方案对咽炎进行治疗，具有一定疗效。但是，患者病情严重程度不同，病因存在差别，同时对药物的耐药性不同，会影响治疗效果。中医将咽炎纳入“梅核气”范畴，咽喉是咽炎病位，与肺、脾、胃等其他脏腑病变有关[6]。气滞痰凝证咽炎是临床比较常见的一种咽炎中医证型，患者受到情志郁结、痰气交阻等病因影响，引发炎症反应[7]。需要对患者进行利咽散结、化痰解郁治疗。临床使用较多、疗效确切的中药方剂有半夏厚朴汤、逍遥散等。

半夏厚朴汤最初出自《金匮要略》[8]（张仲景），方中厚朴可起行气解郁、燥湿化痰作用；半夏可降逆和胃、燥湿化痰；茯苓可健脾和胃；白术可燥湿利水；紫苏叶可以行气和胃；桃仁具有清热凉血功效；麦冬行气补气；黄精具有润肺作用，并补脾；生地黄养阴生津；甘草调和诸药，共奏利咽散结、化痰解郁功效[9]。逍遥散中主要中药成分白术与茯苓具有益气、健脾功效，燥湿利水；白芍可以平抑肝阳，养血柔肝；大枣可补中益气；生姜可化痰、散结；甘草调和诸药[10]。药物合用可利咽散结、顺气降逆、化痰解郁。

本研究中，试验组患者接受治疗后炎症、免疫功能均好于对照组，分析原因为：现代药理证实半夏厚朴汤具有理想的抗炎作用，因为方中半夏可以抗炎、祛痰，对于患者刺激症状有减轻作用。厚朴具有抗炎、抗菌功效。逍遥散除了可以减轻人体炎症反应外，还可以对免疫功能进行调节，促进人体微循环改善。此外，患者在中药疗程中，半夏厚朴汤中的石油醚成分以及水溶性活性成分，可以减轻患者抑郁情况，对人体下丘脑等分泌器官起作用，对免疫因子分泌形成直接影响，促进免疫功能增强。中药药性平和，对于人体造成的额外伤害小，用药一般不会造成副作用，可以放心服用。

本次研究中，试验组疗效、炎性因子、免疫功能、不良反应均优于对照组，提示说明在咽炎临床治疗中采用半夏厚朴汤合逍遥散加味方案具有理想疗效，治疗价值高。

综上所述，半夏厚朴汤合逍遥散加味在气滞痰凝证咽炎患者临床治疗中疗效确切，值得推广使用。