百合固金汤加减治疗对肺肾阴虚型慢性支气管炎患者中医证候及炎性反应的影响

李岩,郭洋（.天津市滨海新区大港医院,天津 30070;.天津华兴医院,天津 30070）

慢性支气管炎在临床具有较高的发生率，病程长，病情易反复发作，患者病后将长期存在咳嗽、咳痰等症状[1-2]。若慢性支气管炎未及时得到治疗，随着病情持续进展，还会发展为肺源性心脏病等，从而严重威胁患者生命安全[3-4]。现阶段，西医针对慢性支气管炎常采用对症治疗，虽可有效缓解病情，但起效较为缓慢，故临床常考虑联合其他治疗方式以增强疗效，促进患者恢复。中医对于此病的治疗积累了大量经验，将此病分为不同证型，其中肺肾阴虚型为多见类型，因此临床治疗上注重润肺、滋阴、益肾之法[5]。百合固金汤为肺肾阴亏治疗的多见补益剂，其具有止咳化痰、滋养肺肾之功效。基于此，本研究以2020年6月-2021年6月本院收治的80例肺肾阴虚型慢性支气管炎患者为研究对象，分析百合固金汤加减对此类患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月本院收治的80例肺肾阴虚型慢性支气管炎患者。纳入标准：西医诊断符合第9版《内科学》[6]中有关标准；伴有咳嗽、咳痰等症状，X线片检查可见肺纹理增粗、紊乱；中医诊断符合第3版《中医呼吸病学》[7]中相关标准，辨证为肺肾阴虚型：症见干咳无痰或少痰，痰黏稠似盐粒，不易咳出，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌苔光剥，舌质红，脉细数；患者具有较高的依从性；患者的病历有关资料齐全。排除标准：存有精神疾患者；伴有严重的脑器质性疾病者；合并血液系统疾病者；伴有免疫系统病症者；存有凝血功能异常者；对本方案使用药物过敏者；存有酒精、药物依赖史者。按随机数字表法分为两组，每组各40例。其中对照组男24例，女16例；年龄26-71岁，平均年龄（52.59±3.46）岁；病程1-6年，平均病程（3.46±1.05）年；体质量指数（BMI）19-28kg/m2，平均BMI（24.69±1.08）kg/m2。观察组男27例，女13例；年龄25-73岁，平均年龄（52.67±3.58）岁；病程1-7年，平均病程（3.52±1.07）年；BMI 20-28kg/m2，平均BMI（24.72±1.10）kg/m2。比较两组一般资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入组后均施以平喘、止咳、积极戒烟等对症处理。对照组予以阿莫西林口服，0.5g/次，2次/d。观察组加以百合固金汤加减治疗：熟地黄、生地黄、当归各9g，白芍、甘草、桔梗、玄参各3g，贝母、麦冬、百合各12g，对于气虚明显者加黄芪15g，喘甚者加胡桃仁10g，痰多者加瓜蒌皮6g，外感有邪热者加牛蒡子6g和连翘12g，以水煎服，取汁200ml，1剂/d，早晚等量口服。两组连续用药4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效：于治疗4周后进行评定：显效：患者咳嗽等症状消失，白细胞计数复常；有效：咳嗽等症状明显减轻，白细胞计数趋于正常水平；无效：各项症状无明显转变。总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分：将咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥热盗汗中医证候按严重程度分别计做0-4分，分数越高，则症状越严重，对比两组治疗前、治疗4周后的各项中医证候积分。③炎性因子水平：于治疗前、治疗4周后采集两组患者每人5ml静脉血，以3000r/min速率离心10min并取得血清之后，以酶联免疫吸附法检测患者的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）水平。④不良反应：记录两组恶心、呕吐发生情况。

1.4 统计学分析 选用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以“n（%）”表达，χ2检验；计量资料以“±s”表达，t检验；以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率95.00%（38/40）高于对照组的80.00%（32/40），有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分 治疗前，两组咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥热盗汗中医证候积分相比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥热盗汗等中医证候积分均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分对比(±s,分)

表1 两组中医证候积分对比(±s,分)

组别（n=40） 咳嗽 咳痰 口干咽燥 燥热盗汗治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.89±0.41 2.03±0.25 3.05±0.43 2.12±0.31 2.94±0.39 1.73±0.31 2.87±0.38 1.55±0.24观察组 2.94±0.45 1.42±0.18 3.09±0.45 1.53±0.24 2.89±0.36 1.05±0.21 2.92±0.41 0.94±0.18 t 0.520 12.524 0.407 9.518 0.596 11.486 0.566 12.866 P 0.605 0.000 0.686 0.000 0.553 0.000 0.573 0.000

2.3 炎性因子水平 治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平对比(±s,分)

表2 两组炎性因子水平对比(±s,分)

组别（n=40） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/ml） CRP（mg/L） IL-8（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 19.46±2.34 12.35±1.83 74.26±6.75 52.59±4.38 30.69±3.29 15.36±2.65 58.43±5.41 30.59±4.31观察组 19.53±2.42 9.41±1.35 74.34±6.83 40.62±3.57 30.74±3.35 10.38±2.12 58.35±5.36 19.21±2.87 t 0.132 8.177 0.053 13.398 0.067 9.281 0.066 13.900 P 0.896 0.000 0.958 0.000 0.947 0.000 0.947 0.000

2.4 不良反应 对照组出现2例恶心，2例呕吐，不良反应发生率为10.00%（4/40），观察组出现1例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率相当，无统计学差异（χ2=0.180，P=0.671）。

3 讨论

慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为常见病理特征，属非特异性慢性炎症。慢性支气管炎迁延难愈，预后较差，且随着病情持续发展，会给患者健康构成严重威胁[8-9]。西药治疗慢性支气管炎虽具疗效，但长期服用西药易引发较多的不良反应，易影响治疗依从性，继而降低治疗功效，寻找更为安全合理的治疗手段成为临床的关注重点。

中医学将慢性支气管炎归为“喘证”范畴，认为其多是由于外感内伤犯肺，痰浊内生，久咳迁延，阴虚肺燥，发为此病，临床治疗应采用清热燥湿、补肺滋肾之法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，咳嗽、咳痰、口干咽燥、燥热盗汗等中医证候积分与IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于对照组，提示百合固金汤加减可有效缓解肺肾阴虚型慢性支气管炎患者症状，控制机体炎性反应。其原因为百合固金汤加减药方内的熟地黄、生地黄可滋阴补肾、清热燥湿；当归养血活血；白芍敛阴养血；桔梗宣肺祛痰；玄参可解毒利咽、凉血滋阴；贝母有化痰止咳、养阴润肺之功；麦冬具有养阴生津等功能；百合可润肺止咳、宁心安神；甘草益气润肺、调和诸药[10]。诸药配伍，并按患者具体病情施以辨证加减，能够做到个体化治疗，既可滋养肺肾之阴血，又能清热、利咽、止咳、化痰，标本兼顾，从而缓解患者中医证候，加快病情恢复。现代药理学发现，玄参、桔梗等具有免疫调节作用，可有效抑制炎症介质趋化，发挥强效抗炎效应，减少炎性因子释放[11-12]。中西医联合治疗，可通过不同作用机制发挥协同作用，进而增强疗效，促进病情改善。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，无明显差异，提示中西医联用不会增加不良反应。其原因为本研究治疗期间严格控制给药剂量，且中医药配伍注重平衡，毒副作用小，联合用药安全性较高。但本研究尚存纳入样本量较少、观察时间短等不足，临床之后还需不断完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以进行更深层次的研究，从而进一步证实百合固金汤加减在肺肾阴虚型慢性支气管炎患者中的应用功效。

综上所述，百合固金汤加减在肺肾阴虚型慢性支气管炎患者中效果确切，可减轻各项中医证候，有效控制机体炎性反应，减少炎性因子过量分泌，安全可行，值得临床的大力推广。