结肠息肉患者内镜下高频电凝切除术中实施整体护理的应用效果观察

田成（天津医科大学第二医院,天津 300211）

临床上，结肠息肉是一种常见的肠道疾病，因其有间断性便血、腹部不适甚至恶变的可能，因此一旦发现并确诊后，通常会采用切除的方式进行处理。伴随我国临床医疗技术的进步，内镜技术被更多地应用在结肠息肉患者的息肉切除中，而内镜下高频电凝切除术成为了首选，并在实践应用下得到越来越多医疗人员和患者的认可。但除了先进技术的治疗支撑外，还应积极为患者提供必要的护理干预对策，以保障疗效，改善预后[1]。本研究以近两年在我院接受治疗的92例内镜下高频电凝切除术结肠息肉患者为研究对象，对其临床资料展开对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月进入我院接受内镜下高频电凝切除术治疗和护理的92例结肠息肉患者，采用随机数字表法将这些患者分为观察组与对照组各46例。观察组中，男26例，女20例，患者年龄在24岁-76岁之间，平均年龄（49.8±10.2）岁，包括横结肠息肉23例，降结肠息肉13例，乙状结肠息肉10例，息肉直径在0.8cm-2.8cm之间，平均直径为（1.8±0.5）cm，症状表现包括间断性腹胀28例，阵发性腹痛30例以及肛门坠胀感16例。对照组患者中，男25例，女21例，年龄范围为25岁-75岁，平均为（49.5±10.0）岁，包括横结肠息肉21例，降结肠息肉14例以及乙状结肠息肉11例，息肉直径范围为0.8cm-2.6cm，平均为（1.7±0.4）cm，症状包含间断性腹胀25例，阵发性腹痛28例，肛门坠胀感20例。以上两组患者的资料对比无显著统计学差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 我院为对照组患者提供常规护理，包括密切监测患者术后状态，一旦发现异常立即告知医生进行处理，叮嘱患者早日下床活动等。观察组患者采用整体护理干预开展护理服务，具体内容如下：①做好充分的术前准备。在患者入院后为其完善各项检查，包括血常规检查、肝肾功能检查等，准确评估病情，同时做好肠道准备，告知患者准备工作对手术顺利进行的重要性，叮嘱患者术前3d不进食有渣食物，术前1d改为半流质食物，术前12h禁食禁水。护理人员对手术过程应用到的高频电圈套器（型号SD-28U-15B，常美医疗有限公司生产）、电子肠镜（型号CF-Q2401 olympus，奥林巴斯公司生产）、高频电发生器（型号为IEC61347，广东安规有限公司生产）、心电监护仪（型号为iM12，济南来宝医疗器械有限公司生产）等，做好清洗与消毒的工作。为患者提供心理疏导干预，详细告知患者内镜手术的过程和效果，告知患者可能出现的并发症，并强调有效的处理方式，予以患者强心剂，预防其出现焦虑恐慌的负性情绪，整个过程中还要时刻关注患者心态的变化，及时交流，专业解答患者的疑惑，使其身心得到放松，必要情况下邀请治疗成功出院的患者现身讲解，予以患者更大的自信心，提高配合度；②术中护理配合。进入手术室后协助患者取左侧屈膝卧位，同时确保患者舒适度，及时安慰紧张不安的患者。手术过程中配合医生提供各种手术器械，协助时保持动作轻柔，防止对患者造成损伤，还要注意观察患者呼吸、心率、血压等指标情况，一旦发生异常，及时提醒医生并配合进行处理。在肠镜通过横结肠和肝曲时，护理人员应协助患者调整为右侧卧位或仰卧位，以腹壁加压的方式在患者腹壁脐上向右上腹加压，如果医生进镜依旧存在困难，就要插入到镜端，顶推横结肠，预防出现横结肠下坠的问题，让镜子更好地通过横结肠与肝曲。在该部位通过时，护理人员注意叮嘱患者缓慢进行深呼吸，提高舒适度，必要情况下为其播放轻松愉悦的音乐，转移患者注意力，以产生松弛反应；③术后护理。患者术后24h必须密切监测患者体温、呼吸、血压等体征，询问患者是否存在腹胀腹痛等问题，同时观察患者大便的颜色、量等变化，预防有肠穿孔与出血的问题。做好患者饮食指导干预工作，术后禁食6h，再改为少量流食，如果患者切除的息肉较多且创面较大，就要适当延长进食时间，待6-7d后才能改为普食，告知患者不要摄入豆制品与牛奶等刺激性食物，以防出现腹胀问题；④早期下床康复护理。指导患者手术第二天起早期下床做康复性运动，开展运动干预，促进胃肠功能尽快恢复；⑤出院指导。叮嘱患者出院后1个月避免剧烈运动和长时间下蹲，预防迟发性出血，同时调整好作息，合理饮食，戒烟戒酒，避免出现便秘或腹泻。待身体恢复后提倡劳逸结合，调节好心态。另外告知患者出院后在半年至一年的时间内进行一次复查，无异常情况再保持每两年复查一次的频率。

1.3 观察指标 采用VAS疼痛评分评估两组患者护理前后疼痛情况，痛阈值在0-10分范围，分数越高表示患者疼痛感越强[2]。采用CQOL-74量化表[3]评估患者生活质量，指标包括社会功能、躯体功能和心理功能，分值在0-100分之间，评分越高表示生活质量越高。记录两组患者出现感染、出血等并发症的发生率，护理过程如早期下床运动、返院复查等方面的依从性，采用本院自制护理满意度调查问卷供患者填写，将结果分为非常满意、满意和不满意，比较两组患者护理满意度。为患者提供持续8个月的随访，叮嘱定期返院复查，比较复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件对本研究数据进行统计处理，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别以χ2与t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分对比 观察组患者护理后疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比

2.2 生活质量对比 观察组患者各项生活质量指标评分均高于对照组患者，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者生活质量对比

2.3 并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为2.2%，低于对照组的21.7%，P＜0.05。观察组患者依从性与复发率指标均比对照组患者好，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者手术并发症、依从性及复发率比较[n(%)]

2.4 护理满意度对比 观察组患者护理满意度为97.8%，高于对照组的82.6%，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(例/%)

3 讨论

结肠息肉即结肠黏膜表面隆起病变，这在临床上非常常见，约有11.7%的发病率，且有研究显示[4]，年龄越高，诱发结肠息肉的可能性也越高。目前临床普遍提倡应用内镜下高频电凝切除术为结肠息肉患者进行治疗，该治疗方法具备安全性高、创伤小、操作简单、患者恢复快等优势，但必要的护理干预对患者的康复也非常重要[5]。

整体护理干预是现代化护理体系的重要组成内容，将其应用于行高频电凝切除术的结肠息肉患者身上，就要从手术前的准备、手术过程的配合与监测、手术后的叮嘱等完善各项护理环节和细节，尤其是术后更要以减轻患者疼痛感和促进患者尽快康复为主。整体护理干预提倡以整体性作为护理工作开展的核心，为患者提供符合病情及改善预后的完善护理方案，确保护理过程更系统化与标准化，患者机体的调节、舒适度能在护理干预后得到改善[6-7]。

本研究中，采用整体护理的观察组患者在疼痛缓解情况、生活质量评分、依从性、并发症发生情况、护理满意度以及复发率等方面均比单纯应用常规护理的对照组患者更好，P＜0.05，这是因为整体护理模式更符合手术患者的身体需求和心理需求，从患者实际的生命特征和注意事项着手，一一完善，并从心理、行为、认知上强化干预，以提高患者的自信心与配合度，在此基础上进一步保障护理效果。而本研究结论与许敏[8]等人在其论著《结肠息肉患者内镜下高频电凝切除术中的整体护理干预效果分析》中的研究结果相似，再一次证实应用整体护理干预模式的有效性。

综上所述，针对行内镜下高频电凝切除术治疗的结肠息肉患者应积极提供整体护理干预开展护理服务，有助于从患者实际需求出发，完善各环节护理工作，保障质量，从而达到减轻患者疼痛、提高舒适度、保障生活质量、提高满意度的目的，因此值得广泛推广和应用。