不同剂量纳布啡复合舒芬太尼在儿童腹腔镜手术患者术后镇痛中的应用观察

张娜娜,李东辉,冯双清（广东省惠州市第二妇幼保健院,广东 惠州 516000）

儿童腹腔镜手术相较于常规手术来说创伤更小、恢复更快、术后疤痕较小，但其术后造成的疼痛刺激仍然存在，会对患儿的身心造成影响，不利于术后康复。因此，患儿腹腔镜术后进行合理的镇痛措施在其术后康复中变得尤为重要。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种强效镇痛药，其作用于μ阿片受体，镇痛效果更强，持续时间也更久，常用来辅助麻醉镇痛。纳布啡是一种镇静药物，能有效镇痛，并且副反应较少，并对阿片受体有一定的拮抗作用。纳布啡与舒芬太尼联合镇痛在临床上较为常见[1-2]，但其在儿童术后镇痛的效果却少有研究报道，故本次实验将不同剂量的纳布啡与舒芬太尼联合应用于儿童腹腔镜手术的术后镇痛中，旨在探究其应用效果。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年5月-2021年5月收治的102例行腹腔镜手术的患儿作为研究对象。纳入标准：①患有疝气、消化道畸形、阑尾炎等腹腔疾病需行腹腔镜手术；②年龄≤8岁；③美国麻醉医师协会分级（ASA）为Ⅰ-Ⅱ级；④患者及家属知情同意。排除标准：①对试用药物过敏者；②有肝、肾等重要功能损伤者；③精神病患者。将102例患儿随机分为A（51例）、B（51例）两组，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法 两组均由同组医师进行麻醉，进入手术室后开始监测心电图、脉搏氧饱和度、血压等生命体征。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚2.5mg/kg，0.4μg/kg舒芬太尼，0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，待患儿意识消失时，插入气管导管。麻醉维持：吸入1MAC七氟烷，并持续输入瑞芬太尼0.25μg/（kg·min）。术毕常规拮抗肌松符合拔管指征后方可拔管。

术后镇痛：待患儿拔管后，对疼痛烦躁患儿使用0.05μg/kg滴定，待患儿平稳后接镇痛泵，进行镇痛。泵内药液：A组：按患儿体重给予0.05-0.1μg/（kg·h）舒芬太尼（规格：50μg/ml），0.2mg/（kg·d）托烷司琼（规格：1mg/ml），0.1mg/kg纳布啡（规格：10mg/ml），加生理盐水至96ml（48h量）；B组：按患儿体重给予0.05-0.1μg（kg·h）舒芬太尼，0.2mg/（kg·d）托烷司琼，0.2mg/kg纳布啡，加生理盐水至96ml（48h量）。输注速度为2ml/h，自控输注量1ml/次，锁定时间15min。

1.3 评估指标 ①使用FLACC疼痛评分评估患儿疼痛度：从患儿脸部表情、身体状态、是否哭闹等方面对患儿疼痛度进行评分，总分为10分，分数越高说明疼痛感越强[3]。②使用Ramsay 镇静评分（RSS）评估患儿镇静度：从患儿表现对其镇静度进行打分，总分为6分，分别为：1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠，可被快速唤醒；5分为入睡，反应迟钝；6分为深度睡眠，对呼叫无反应[4]。③呼吸控制判断标准：每分钟呼吸次数＜10次。

1.4 观察指标 术后0.5h、1h、2h、4h、8h时比较两组患儿疼痛度（FLACC疼痛评分）和镇静度（RSS）。比较两组患儿术后镇痛效果持续时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间、追加镇痛给药次数。比较两组患儿住院期间不良反应（呼吸控制、瘙痒、恶心呕吐）发生率。

1.5 数据处理 数据分析处理使用SPSS20.0软件，计量资料用±s表示，使用t检验进行组间比较，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛度、镇静度比较 两组患儿术后0.5h、1h、2h时，FLACC、RSS评分比较，均无明显差异（P＞0.05），但术后4h、8h时，B组FLACC评分明显低于同时间A组（P＜0.05），RSS评分明显高于同时间A组（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组患者术后FLACC、RSS评分比较(±s,分)

表2 两组患者术后FLACC、RSS评分比较(±s,分)

组别 例数FLACC评分术后0.5h时 术后1h时 术后2h时 术后4h时 术后8h时A组 51 1.54±0.29 1.63±0.31 1.71±0.35 2.31±0.42 2.44±0.37 B组 51 1.51±0.27 1.59±0.33 1.68±0.34 2.04±0.41 2.19±0.42 t 0.541 0.631 0.439 3.285 3.190 P 0.590 0.530 0.662 0.001 0.002

续表2

2.2 两组患儿手术指标比较 两组患儿手术期间PACU停留时间、追加镇痛给药次数比较，无明显差异（P＞0.05），但B组镇痛效果持续时间明显大于同时间A组（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组患儿镇痛效果持续、PACU停留时间、追加镇痛给药次数比较(±s)

表3 两组患儿镇痛效果持续、PACU停留时间、追加镇痛给药次数比较(±s)

组别 例数 镇痛效果持续时间（h） PACU停留时间（min） 追加镇痛给药次数（次）A组 51 12.94±1.18 38.74±7.21 1.34±0.51 B组 51 13.68±1.22 39.11±8.12 1.45±0.62 t 3.114 0.243 0.979 P 0.002 0.808 0.330

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿术后不良反应总发生率无明显差异（P＞0.05）（见表4）。

表4 两组患儿术后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

儿童腹腔镜手术后早期仍会使患儿感到轻中度疼痛，而疼痛可能会导致患儿产生炎症或其他应激反应，影响患儿预后，因此应在儿童腹腔镜手术后及时给予相应的镇痛措施保证患儿预后康复。

传统的阿片类镇痛药物效果虽好，但易出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，不宜用在儿童手术镇痛中[5]。纳布啡也是一种镇痛药物，其虽有呼吸抑制作用，但并不明显，且其具有封顶效应，并无心血管不良反应，符合儿童手术镇痛用药的选择标准[6]。本次研究中发现，两组患儿术后0.5h、1h、2h时，FLACC、RSS评分比较，均无明显差异，但术后4h、8h时，B组FLACC评分明显低于同时间A组，RSS评分明显高于同时间A组，这说明使用0.2mg/kg纳布啡联合舒芬太尼手术4h后的镇痛效果、镇静效果明显好于同时间0.1mg/kg纳布啡联合舒芬太尼组，分析其原因可能是，舒芬太尼是一种阿片类强效镇痛药物，其镇痛强度相较于芬太尼可提高500倍，能起到良好的镇痛效果。同时纳布啡本身也具有镇痛镇静效果，所以0.2mg/kg纳布啡联合舒芬太尼组的镇痛、镇静效果以及持续时间明显高于0.1mg/kg纳布啡联合舒芬太尼组。

由于患儿具有年龄较小、表达能力较弱、身体机能发育尚不完全等特殊性，在选择镇痛药物时，镇痛效果和安全性十分重要[7-9]。本次研究中发现，两组患儿手术期间PACU停留时间、追加镇痛给药次数比较，无明显差异，但B组镇痛效果持续时间明显大于同时间A组，且两组患儿不良反应总发生率无明显差异，但其呼吸控制、恶心呕吐、瘙痒的发生率均低于A组。这说明使用0.2mg/kg纳布啡联合舒芬太尼手术4h后的镇痛效果持续时间明显好于同时间0.1mg/kg纳布啡联合舒芬太尼组。推测其主要原因是，舒芬太尼在刺激μ1受体产生镇痛作用时也会刺激μ2受体，产生呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应，而纳布啡也是一种无明显不良反应的镇静、镇痛药物，其效果与吗啡类似，能有效增加镇痛时间，且其在镇痛的同时还能拮抗阿片受体，对μ受体产生一定抑制作用[10-11]，从而减少呼吸控制、恶心呕吐等不良反应的发生。

综上所述，在对行腹腔镜手术患儿进行镇痛时，选用0.2mg/kg纳布啡联合舒芬太尼的镇痛、镇静效果、持续时间相较于0.1mg/kg纳布啡联合舒芬太尼更好，且对减少呼吸控制、恶心呕吐、瘙痒的发生率有一定效果。