脑瘫婴儿早期筛查结果分析探讨

刘爱军（天津市蓟州区妇女儿童保健和计划生育服务中心,天津 301900）

脑瘫为非进行性脑损伤综合征，发病机制复杂，与孕妇、胎儿、新生儿等多方面因素相关，临床多表现为肌张力异常、中枢性运动障碍、语言障碍、智力低下，极大影响患儿正常发育，并增加家庭负担[1-2]。早期筛查、明确其高危因素，对制定干预对策、预防脑瘫发生有积极意义，利于降低脑瘫发生风险，降低致残率，提高患儿生存质量，减轻家庭、社会负担。基于此，本研究选取我院高危婴儿104例，探讨脑瘫婴儿的早期筛查结果和发生脑瘫的危险因素，旨在为临床实施防控工作提供科学参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020年1月-2020年12月我院高危婴儿104例，均无先天性遗传性疾病，临床资料完整，无其他神经疾病；排除合并脑先天发育异常者和外周神经疾病者。男61例，女43例；月龄1-12个月，平均月龄（5.64±0.37）个月；早产：是9例，否95例；出生体重：＜2.5kg 58例，≥2.5kg 46例；胎数：单胎95例，多胎9例。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法 采用0-6岁小儿神经心理发育检查表（儿心量表）评估高危婴儿智能发育，包括大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为5项，70-79分为分界值，50-69分为轻度，35-49分为中度，20-34分为重度。

1.2.2 资料收集 采用我院自制《高危婴儿脑瘫发生风险》调查问卷，收集高危婴儿是否早产、出生体重、胎数、新生儿期有无颅内感染、重度黄疸、重度窒息和母亲妊娠期有无高血压病、有无阴道出血、有无接触有害物质信息，进行统计分析，共发放104份调查问卷，全部有效收回。经预实验，本量表内部一致性信度Cronbach's α系数为0.81，各维度分别为0.63-0.75；重测信度为0.86，各维度分别为0.68-0.77，内容效度为0.94。

1.3 观察指标 ①筛查结果分析，统计儿心量表筛查高危婴儿的早期检出率和不同脑瘫程度发生情况。②脑瘫婴儿的影响因素分析，比较发生脑瘫和未发生脑瘫婴儿是否早产、出生体重、胎数、有无新生儿期颅内感染等差异，分析影响因素。③多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以发生脑瘫和未发生脑瘫的为应变量，纳入多因素Logistic回归模型进行分析。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 筛查结果分析 104例高危婴儿中，采用儿心量表筛查出早期脑瘫24例（23.08%），其中轻度13例（54.17%）、中度9例（37.50%）、重度2例（8.33%）。

2.2 脑瘫婴儿的影响因素分析 是否早产、出生体重、胎数、新生儿期有无颅内感染、重度黄疸、重度窒息和母亲妊娠期有无高血压病、母亲妊娠期有无阴道出血、母亲妊娠期有无接触有害物质是婴儿发生脑瘫的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 脑瘫婴儿的影响因素[n(%)]

2.3 多因素回归分析 Logistic回归分析显示，早产、出生体重低、多胎、新生儿期颅内感染、新生儿期重度黄疸、新生儿期重度窒息、母亲妊娠期高血压病、母亲妊娠期阴道出血、母亲妊娠期接触有害物质为婴儿发生脑瘫的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

据相关数据调查显示，脑瘫全球发生率为1.5%-4.0%之间，我国脑瘫发生率在2.0%左右[3-4]。随着围生医学发展，新生儿死亡率得到有效降低，但脑瘫发生率呈增高趋势，孕期和围生期有效预防可降低脑瘫发生风险，改善预后。

本研究结果显示，104例高危婴儿中，采用儿心量表筛查出早期脑瘫24例（23.08%），其中轻度13例（54.17%）、中度9例（37.50%）、重度2例（8.33%），可见高危婴儿脑瘫发生风险较高。单因素分析结果显示，是否早产、出生体重、胎数、新生儿期有无颅内感染、重度黄疸、重度窒息和母亲妊娠期有无高血压病、母亲妊娠期有无阴道出血、母亲妊娠期有无接触有害物质是婴儿发生脑瘫的影响因素（P＜0.05）。多胎妊娠会导致胎儿胎盘功能不全和出生体重低，影响头部发育，而早产儿环境改变影响下脑血流变化，易导致脑损伤，增加脑瘫发生风险；新生儿期颅内感染、重度黄疸和合并重度窒息会增加脑损伤风险，诱发脑瘫；母亲妊娠期高血压、接触有害物质会影响胎儿发育环境，子宫内环境变化不利于胎儿发育，为脑瘫重要影响因素之一[5-8]。Logistic回归分析显示，早产、出生体重低、多胎、新生儿期颅内感染、新生儿期重度黄疸、新生儿期重度窒息、母亲妊娠期高血压病、母亲妊娠期阴道出血、母亲妊娠期接触有害物质为婴儿发生脑瘫的危险因素（P＜0.05），临床应加强对早产、出生体重低、新生儿期颅内感染等高风险婴儿的重视，降低脑瘫患儿发生风险，提高出生人口质量。此外，应加强孕妇妊娠期检查和胎儿围生期干预，降低不良因素对胎儿发育的影响，减少脑瘫患儿的发生。

综上所述，儿心量表筛查脑瘫婴儿效果显著，可及时明确高危婴儿脑瘫风险和严重程度，并且高危婴儿发生脑瘫的危险因素较多，临床应据此实施防控措施，降低脑瘫发生率。