D-D、CRP、LDH在重症支原体肺炎患儿中的变化及对病情的诊断价值

张玉坤，黄春华，徐心坦，杨 蕾

肺炎为儿科常见病、多发病，也是引起住院患儿死亡的首要原因。支原体肺炎(MPP)则是学龄前与学龄期儿童最常见的感染[1]。此病潜伏期较长，且病程缓慢，在早期患者肺部表现并不明显，随着病情进展可引起多器官受累，影响患者身心健康。近年难治性MPP病例逐渐增多，及时发现并治疗是改善预后的关键[2]。以往研究显示，MPP患儿机体处于炎症反应状态，可引起器官功能损伤、凝血功能异常等促进病情进展[3]。有研究表明，D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)在MPP中表达异常，可促进病情进展[4]。为进一步探讨D-D、CRP、LDH在MPP患儿中的变化及临床意义，本文观察三者在不同肺炎患儿中的表达情况，分析D-D、CRP、LDH对MPP病情的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月—2021年6月本院收治的124例MPP为MPP组，根据病情程度不同分为重症组(热程>20 d，肺部体征重，均有两个以上肺外系统并发症，胸部X线示大片实变影或有胸腔积液)58例与轻症组(热程≤20 d，肺部体征轻，无肺外并发症，胸部X线示支气管肺炎或间质性肺炎)66例。①纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[5]中相关诊断及分级标准；经MP-IgM效价持续>1∶80或咽拭子检测确诊；临床资料完整。②排除标准：合并支气管哮喘、支气管畸形者；存在心、肝、肾以及血液系统疾病者；其他原因导致肺部炎症者。另选取同期收治的细菌性肺炎102例为细菌组，病毒性肺炎97例为病毒组。3组入选者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行。

1.2D-D、CRP、LDH检测方法 患者均于入院后次日清晨抽取空腹静脉血液5 ml，3000 r/min离心10 min，取血浆待检。血浆CRP检验方法为乳胶增强免疫透射比浊法，D-D为乳胶增强免疫透射比浊法、LDH为速率法，仪器为全自动生化分析仪，购自罗氏诊断产品(上海)有限公司，均应用仪器配套试剂盒。

1.3观察指标 ①对比不同肺炎患儿D-D、CRP、LDH水平；②对比重症与轻症MPP患儿D-D、CRP、LDH水平；③对比重症MPP患儿急性期(呼吸急促及持续性高热等)与恢复期(呼吸急促情况好转，且已退热)D-D、CRP、LDH水平；④分析D-D、CRP、LDH对重症MPP的诊断价值。

2 结果

2.1不同肺炎患儿D-D、CRP、LDH水平比较 MPP组D-D及LDH水平均高于病毒组和细菌组，而CRP水平则低于细菌组，高于病毒组(P<0.05)。见表1。

表1 MPP、病毒性肺炎、细菌性肺炎3组D-D、CRP、LDH水平比较

2.2重症与轻症MPP患儿D-D、CRP、LDH水平比较 重症组D-D、CRP、LDH水平均高于轻症组(P<0.05)。见表2。

表2 重症与轻症MPP患儿D-D、CRP、LDH水平比较

2.3急性期与恢复期D-D、CRP、LDH水平比较 重症MPP患儿急性期D-D、CRP、LDH水平均高于恢复期(P<0.05)。见表3。

表3 重症MPP患儿急性期与恢复期D-D、CRP、LDH水平比较

2.4D-D、CRP、LDH对重症MPP的诊断价值 D-D、CRP、LDH联合检测诊断重症MPP诊断的曲线下面积为0.817，敏感度与特异度分别为0.845、0.803，高于三者单独检测。见表4。

表4 D-D、CRP、LDH对重症MPP的诊断价值

3 讨论

D-D不仅反映机体的凝血功能，也能反映纤维蛋白活性，其表达升高提示体内凝血酶产生增多，纤维蛋白活性增加，属于特异性标志物[6]。以往研究发现，MPP可刺激多种细胞因子生成，引起局部血管炎症或闭塞，进一步刺激内源性凝血系统，使纤维蛋白原及补体活化，促进血栓形成，从而导致D-D水平升高[7]。也有研究表明，随着MPP病情进展，由于呼吸加快、高热等因素引起不同程度的机体缺水，可加剧血液高凝状态[8]。本研究表明，MPP组D-D水平明显高于细菌组和病毒组，且重症与急性期患儿D-D水平也为明显升高，提示D-D在MPP中明显升高，可为患者病情评估提供参考。

CRP在炎症评估、细菌感染诊断中被广泛应用[9-10]。以往研究表明，CRP也可用于评估自身免疫疾病及心血管疾病，且不受性别、药物、年龄等因素影响[11]。在机体出现感染、创伤时CRP可在短时间内明显上升，在2～3 d达到高峰，在病情缓解后期可逐渐恢复正常，因此CRP与病情有着较好的相关性[12]。本研究显示，CRP水平在MPP中明显上升，可能是支原体感染后引起机体炎症反应及细胞损伤，从而导致CRP上升。而重症患儿CRP水平升高程度更明显，说明CRP与病情进展存在一定的联系。

有研究表明，MPP患儿因炎性因子及氧自由基刺激可引起肺泡内巨噬细胞凋亡，出现肺细胞损伤，进而诱导心肌酶分泌，使心肌细胞受损[13]。马卉和任明芬[14]研究表明，在支原体感染后其自身毒素可刺激心肌细胞，导致心肌酶升高，且MPP患者多数存在呼吸功能障碍，引起心肌缺氧，刺激心肌酶释放。LDH属于糖酵解酶，在心肌受损后LDH在血液中的水平可明显增加[15]。本研究结果显示，LDH水平在MPP中明显升高，且与患儿病情进展存在联系，在重症MPP患儿缓解期LDH水平明显下降。进一步绘制ROC曲线可知，D-D、CRP、LDH联合检测对重症MPP诊断的敏感度与特异度分别为0.845、0.803，且曲线下面积也明显高于三者单独检测，提示D-D、CRP、LDH可为MPP鉴别诊断提供参考。

综上所述，D-D、CRP、LDH水平在重症MPP患儿中明显上升，且与病情严重程度存在一定的联系，可为病情及临床治疗评估提供参考，三者联合检测可提高对重症MPP的诊断效能。