MRI参数及血β-HCG诊断子宫瘢痕妊娠的效能及疗效评估价值分析

马艳芬，刘艳娟

瘢痕妊娠是一种特殊类型异位妊娠，早期全面影像学检查对诊断瘢痕妊娠、评估瘢痕妊娠类型、生长方式及与瘢痕的关系具有重要价值，目前临床应用最广泛的影像学检查方法为经阴道超声，其具有操作简单、便捷、价格低廉等优势[1-2]。但经阴道超声结果受患者解剖学结构影响较大，对孕囊具体位置、与周围组织关系等情况难以清晰显示。与超声技术相比，MRI具有更好的软组织分辨率及多方位扫描的优势，在妇产科中的应用越来越广泛[3-4]。β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是临床诊断异位妊娠的常用标志物，可用于异位妊娠的早期诊断[5]。笔者认为采用MRI参数进行定量诊断，可提高诊断客观性。故本研究尝试探究MRI参数剩余肌层厚度、瘢痕厚度、病灶旁正常肌层厚度及血β-HCG诊断子宫瘢痕妊娠的效能，并探究其评估疗效的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月—2021年3月我院97例子宫瘢痕妊娠作为研究组，年龄22～41(32.64±4.17)岁；下腹不适58例，阴道出血55例。另选取同期79例剖宫产后因下腹不适、阴道出血行MRI检查者作为对照组，年龄22～41(31.89±4.52)岁；下腹不适51例，阴道出血32例。

1.2选取标准 纳入标准：研究组：①符合子宫瘢痕妊娠诊断标准[6]；②孕早期；③自然受孕；④单胎妊娠；⑤剖宫产次数≥1次。对照组：①剖宫产后因下腹不适、阴道出血行MRI检查；②剖宫产次数≥1次；③无产后大出血、产褥感染等疾病。排除标准：①血液系统疾病患者；②恶性肿瘤患者；③感染性疾病患者；④心脑血管疾病患者；⑤肝肾功能障碍者；⑥神经系统疾病或心理疾病患者。

1.3研究方法 ①研究对象均行MRI检查，采集矢状位、冠状位、横断位脂肪抑制T2WI序列，子宫倾斜角度较大时，校正扫描方向，沿子宫长轴扫描冠状及矢状位。由2名资深的影像学医师共同阅片，观察子宫形态、位置及子宫瘢痕位置、形态、信号，并测量剩余肌层厚度、瘢痕厚度、病灶旁正常肌层厚度。②采集研究对象空腹静脉血3 ml，以化学发光免疫分析法检测血β-HCG水平。③研究组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗，手术由同一组医生完成，术中妊娠组织全部清除、出血较少，术后血β-HCG水平明显降低，无须其他手术治疗，评定为有效，未达有效标准则评定为无效[7]。

1.4观察指标 ①比较2组MRI参数(剩余肌层厚度、瘢痕厚度、病灶旁正常肌层厚度)及血β-HCG；②分析MRI参数与血β-HCG的相关性；③分析MRI参数、血β-HCG诊断子宫瘢痕妊娠的效能；④比较研究组不同疗效者MRI参数、血β-HCG水平；⑤分析子宫瘢痕妊娠患者疗效的影响因素。

2 结果

2.12组MRI参数及血β-HCG比较 研究组剩余肌层厚度较对照组小，瘢痕厚度、血β-HCG较对照组大(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者MRI参数、血β-HCG比较

2.2MRI参数与血β-HCG的相关性 Pearson相关性分析发现，剩余肌层厚度与血β-HCG呈负相关(r=-0.523，P<0.01)，瘢痕厚度与血β-HCG呈正相关(r=0.676，P<0.01)。

2.3MRI参数、血β-HCG诊断子宫瘢痕妊娠的效能分析 ROC曲线分析结果显示，血β-HCG的曲线下面积(AUC)最大，为0.996，其次是剩余肌层厚度、瘢痕厚度，见表2。

表2 MRI指标、血β-HCG诊断子宫瘢痕妊娠的ROC曲线分析

2.4研究组不同疗效患者MRI参数、血β-HCG比较 研究组有效78例，无效19例。无效者剩余肌层厚度较有效者小，瘢痕厚度、血β-HCG较有效者大(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 不同疗效子宫瘢痕妊娠患者MRI参数、血β-HCG比较

2.5子宫瘢痕妊娠患者疗效影响因素分析 以疗效为因变量(无效为1、有效为0)，纳入剩余肌层厚度(低于均值为1、高于均值为2)、瘢痕厚度(低于均值为1、高于均值为2)、血β-HCG(低于均值为1、高于均值为2)作为自变量行多因素Logistic回归分析，剩余肌层厚度、瘢痕厚度、血β-HCG是子宫瘢痕妊娠患者疗效的影响因素(P<0.01)。见表4。

表4 影响子宫瘢痕妊娠患者疗效的多因素Logistic回归分析

3 讨论

瘢痕妊娠患者孕囊着床在子宫瘢痕处，可导致阴道大量出血及晚期子宫破裂，凶险程度高，严重威胁母婴安全，且受我国剖宫产率升高和二胎政策开放的影响，瘢痕妊娠发生率逐渐升高，已成为产科重点关注的难题之一[8-9]。

目前经阴道超声是瘢痕妊娠首选影像学检查技术，但诊断存有一定局限性。MRI也是一种无创、无辐射的影像学检查方法，可多参数、多平面、大范围成像，且软组织分辨率高，在清晰显示孕囊着床位置、侵入肌层深度方面具有明显优势[10]。本研究通过对比发现，研究组剩余肌层厚度小于对照组，瘢痕厚度大于对照组，提示MRI检查可准确测量剩余肌层厚度、瘢痕厚度，可用于子宫瘢痕妊娠的早期诊断。本研究ROC曲线分析发现剩余肌层厚度、瘢痕厚度诊断子宫瘢痕妊娠的AUC均在0.7以上，可满足临床诊断需求，可作为诊断子宫瘢痕妊娠的影像学指标。

本研究还发现，研究组血β-HCG水平明显高于对照组，提示子宫瘢痕妊娠患者血β-HCG呈异常高表达状态。β-HCG是妊娠早期最重要的检测指标，其在妊娠女性体内随妊娠时间的延长而逐渐升高[11-12]。β-HCG由滋养叶细胞合成、分泌，若受精卵未能正常着床，可引起滋养叶细胞发育异常，导致β-HCG合成、分泌紊乱[13]。本研究相关性分析发现，血β-HCG水平与子宫瘢痕妊娠患者剩余肌层厚度呈负相关，与瘢痕厚度呈正相关，其原因可能与剩余肌层厚度、瘢痕厚度影响子宫瘢痕妊娠患者滋养叶细胞发育有关，且瘢痕妊娠后孕囊的生长会导致剩余肌层厚度变薄，瘢痕位置有孕囊生长会导致瘢痕厚度增加。本研究通过ROC曲线证实，血β-HCG在诊断子宫瘢痕妊娠方面同样具有良好诊断效能，可能作为诊断子宫瘢痕妊娠的生物学指标。

本研究发现，治疗无效子宫瘢痕妊娠患者剩余肌层厚度小于有效者，瘢痕厚度、血β-HCG大于有效者，推测剩余肌层厚度、瘢痕厚度、血β-HCG可能影响子宫瘢痕妊娠治疗效果。通过多因素Logistic回归分析发现，剩余肌层厚度、瘢痕厚度、血β-HCG均为子宫瘢痕妊娠患者疗效的影响因素。

综上，MRI参数剩余肌层厚度、瘢痕厚度与血β-HCG可为临床诊断子宫瘢痕妊娠提供重要参考，且上述指标均为子宫瘢痕妊娠患者疗效的影响因素，早期明确剩余肌层厚度、瘢痕厚度与血β-HCG可能有助于预测患者预后。