快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用

文/文礼红

我国经济不断发展，人们生活水平逐步提升，饮食结构也逐渐改变，导致结石的发病人数越来越多。输尿管结石患者在临床中的主要症状包括：尿急、尿频、尿痛等，如果病情严重，则会出现腰腹绞痛以及血尿等情况。因此，对患者进行有效治疗是极为必要的。临床中，通过传统手术方法对患者进行治疗，会产生较大的创伤，且大大延长康复时间，不利于术后康复。临床中采用微创碎石术治疗患者，临床疗效确切，但是会对患者的肾脏、输尿管造成损伤，对其术后预后效果造成影响。近些年来，有研究表明：在钬激光碎石书中采用有效的护理干预，能够控制治疗安全性以及治疗效果，对临床治疗具有重大的意义。由此，作者分析近一年来收治的60 例泌尿结石患者，通过不同的护理方法进行干预，研究其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2020 年4 月到2020 年12 月期间的收治的泌尿结石的患者60 例作为研究对象，将患者以随机数字表法进行分组，两组患者均通过经尿道输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，患者以及患者家属在同意书上签字，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P ＞0.05，两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料

纳入标准：①确诊为泌尿系统疾病患者；②符合手术适应证患者；③正常沟通患者；④在同意书上签字患者。排除标准：①冠心病患者；②糖尿病患者；③凝血功能障碍患者；④恶性肿瘤患者；⑤不在同意书上签字患者。

1.2 方法

两组患者均通过经尿道输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，对照组患者（n=30）通过常规护理，观察组患者（n=30）通过快速康复理念进行干预。

输尿管镜下钬激光碎石术：患者术中通过硬膜外阻滞麻醉，确认结石位置，将输尿管镜置于结石处，对结石以及输尿管黏膜进行观察，将激光传导光纤插入到结石处，设置碎石机的功率，将结石击碎，以保证结石的直径低于2mm。同时，术中使用钬激光将肉芽切除，留置双J 管，促进结石排出。

常规护理干预：密切观察病情，调整舒适体位，指导患者用药。

快速康复理念：①术前心理护理。术前，大多数患者对手术会产生强烈的恐惧感，外加患者不了解泌尿结石疾病，患者会出现较多的不良情绪，比如焦虑以及抑郁等情况，护理人员则需要对患者进行有效护理干预，护理人员要加强和患者的沟通，了解患者的心理状态，做好健康宣教，有效指导患者的心理，帮助患者了解手术过程，以注意力转移法或者心理干预方法疏导患者的不良心理，进而消除患者焦虑以及抑郁等情况。②术后心理护理：术后，由于伤口、留置的各类管路（包括尿管、心电监护管路、镇痛管路、输液管路等）、麻醉药物、卧位要求的影响，患者往往不适应术后身体的改变及约束，担心因为活动而影响伤口的愈合及术后的康复，从而不同程度地产生睡眠障碍、焦虑与不安。医护人员应及时进行心理疏导，协助患者有效翻身，安置舒适体位，指导患者适度进行床上活动；及时评估病情、生命征、麻醉程度、尿管留置情况；尽早拔除镇痛、尿管、心电监护管路，恢复患者正常活动，从而减轻患者负面情绪影响。③术前护理：完善患者的术前检查、检验，术前沐浴、更衣，提前做好胃肠道手术准备，鼓励患者积极配合，进而提高手术的成功率。④术后营养护理：术后制订护理计划，指导科学的饮食计划，补充患者的营养，补充营养物质，增强患者的自身免疫力。⑤术后进食护理：全身麻醉的患者术后清醒两小时后，观察患者是否会出现呛咳、吞咽障碍、恶心以及腹胀等情况，如果患者出现不适情况，则需要进食一些容易消化的流质食物，随着患者的病情变化，逐渐过渡，直到患者可以食用正常的饮食。⑥术后并发症护理：需要密切监测患者的生命指标，根据监测结果，调整管理措施，另外，还需要定期调整患者的修养体位，降低压力性损伤的发生率。⑦康复指导：统计患者的术后饮水次数以及排尿次数，排尿后，护理人员需要了解患者的排尿感受，引导患者做自我诊断，同时，要求患者做早期创下活动训练，从而使其抵抗能力以及消化能力得到提升。⑧下床锻炼：患者的生命体征趋于稳定之后，做好早期下床运动，有效促进胃肠功能康复，避免出现严重并发症，等到术后麻醉清醒之后，患者可以被动或者主动运动。等到患者的生命体征保持平稳之后，可以于床边站立五分钟，如果没有不适情况，可以下床运动。

1.3 观察指标

对两组患者的术后并发症发生情况和首次进食时间以及住院时间进行比较。

并发症发生情况包括：感染、尿路阻塞、出血以及输尿管穿孔。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症的发生情况的比较

观察组患者的术后并发症的发生概率为6.7%（2/30）低于对照组患者30.0%（9/30），P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的术后并发症的发生情况的比较

2.2 两组患者的治疗指标比较情况

观察组患者的首次进食时间以及住院时间分别为（2.29±1.61）h，（3.06±0.62）d，对照组患者的首次进食时间以及住院时间分别为（6.38±1.64）h，（8.56±0.42）d，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者的治疗指标比较情况

3 讨论

泌尿系统结石属于常见疾病，尿路结石为其中最主要的结石疾病，复发率较高，如果患者的输尿管结石长时间停留在输尿管中，结石将被息肉包裹，进而引发嵌顿，使输尿管堵塞，进行性加重输尿管狭窄，发生梗阻。一旦患者的输尿管长时间梗阻，会引发患侧肾积水，从而加重病情，使患者出现肾衰竭情况。如果患者无法得到有效治疗，则会产生各种严重后果，引发尿源性脓毒血症，影响其生活质量以及生命安全。临床中，一般会采用手术方法进行治疗，经皮肾镜手术方式进行治疗的患者，其疗效较为优良，但会对患者的肾功能产生一定损伤，不利于患者的康复；经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者，既能保障患者优良的治疗效果，也能保障患者较高的安全性。同时，加以有效的快速康复护理干预措施，可显著提高护理效果以及治疗效果，降低并发症发生概率。

快速康复护理中包括术前护理、术后护理、康复护理、术后进食护理、心理护理、下床锻炼等操作。术前通过准备，禁饮禁食；术中加强保暖，采取合理的麻醉方法，给患者讲解手术原理；术后讲解活动的优势，帮助患者恢复功能，进行早期下床运动，避免手术给患者带来的强烈应激反应，有效帮助患者快速康复。

本次研究结果表明：观察组患者的术后并发症的发生概率为6.7%（2/30）低于对照组患者30.0%（9/30），P ＜0.05，观察组患者的首次进食时间以及住院时间分别为（2.29±1.61）h，（3.06±0.62）d，对照组患者的首次进食时间以及住院时间分别 为（6.38±1.64）h，（8.56±0.42）d，P ＜0.05；潘 虹的研究结果表明：研究组患者的首次进食时间为（2.36±1.54）h，住院时间为（3.17±0.68）d，对照组患者的首次进食时间为（6.29±1.52）h，住院时间为（8.47±0.33）d，研究组患者的术后并发症发生概率为14.89%（7/47），低于对照组患者。

综上所述，泌尿结石患者通过经尿道输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，于围手术期展开快速康复护理进行干预，效果明显，可有效降低并发症的发生概率。