实施人性化护理干预对胃癌根治术患者的效果探讨

文/陈晓娜

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，研究表明，我国的胃癌发病率已经达2.7%以上，且由于人们工作压力不断增大、饮食结构改变，胃癌的发病人群逐渐趋向于年轻化,胃癌患者的数量也在不断增加。腹腔镜胃癌根治术是目前针对胃癌治疗的首选方案。本文旨在对人性化护理干预运用于胃癌根治术中的方法和效果进行综述。

1 术前护理干预

1.1 术前检查指导和准备

护理人员监测患者心率、血压、呼吸频率等生命体征，并协助完成心电图、血尿常规、肝肾功能、凝血功能等各项常规检查。术前一天护士应给予患者易消化、不产气的食物，术前12h 禁食，4～6h 禁水。给予患者充分的营养支持，提高手术的耐受力。此外，通知患者手术的安排时间，确保手术准时进行。

1.2 术前心理护理

（1）与患者建立良好的护患关系，护理人员在患者入院后需热情接待，并仔细介绍负责此次手术的主治医师和责任护士，多与患者进行交流互动，用心解答患者提出的每一个疑问，拉近与患者之间的距离。（2）多与患者家属沟通和交流，了解患者的具体情况后可以有针对性地对患者进行心理干预。向患者和家属详细解说胃癌的病理知识以及手术麻醉等注意事项。建议家属给予患者更多支持和陪伴，使用动作安慰和积极向上的言语鼓励患者，传递一些正能量给患者。（3）术前对患者进行健康教育，向患者及其家属介绍本院医师面对相同疾病患者利用同样的治疗方案获得成功的案例，并暗示此次手术安全性较高，获得成功的概率大，引导病人正确认识疾病，使患者有战胜病魔的信念，以最佳的心态接受手术及护理工作。（4）共情沟通护理，责任护士在与患者沟通过程中，尝试引导患者倾诉心中的不良情绪，及时释放内心情感。每天定时评估患者的心理状态，在患者情绪处于低落状态时善于采用鼓励、安慰等心理辅助方法进行护理干预，与患者产生共情。

2 术后护理干预

2.1 针对性饮食护理

胃癌根治术术的中需切除患者的部分胃组织，这会抑制胃组织的功能，残胃体积变小,导致患者术后不同程度的营养不良或饮食障碍，进而出现患者代谢功能异常，肠胃动力学不足，影响到手术的最终疗效。做好胃癌术后护理及健康指导,可减轻症状。术后2 ～3 周时,有部分病人可能进甜食后会出现心慌、出汗、头晕、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15 ～30 min可自行缓解,这种情况称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度,饮食定量、适量,宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物,进食后最好躺下休息15 ～20 min。胃癌病人要加强营养护理，提高手术耐受力和术后恢复效果，能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。针对性护理干预能够保障患者机体所需的营养，加速术后病情的恢复。

2.1.1 护理方法

（1）先对患者术后的状况和身心健康进行了解，再根据患者的口味喜好制订科学营养的食谱。如给予患者米汤、稀饭等高营养、易消化的食物，切忌食用生冷等刺激性的食物。（2）责任护士应通过对患者定期开展健康饮食讲座，或发放宣传手册等方式增强患者自我调控和饮食监管的认知能力。且在患者出院的前一天，责任护士需再次叮嘱患者严格按照食谱告知书自主管理。若出现相关饮食症状，须立即和主治医师联系。（3）术后8-12h使用缓泻剂，待患者清醒后告知患者服用50ml 温开水，每4h 一次，术后24h 开始进流质食物，4～5 次/天，可适当增加每天的进餐数。术后2～3 日，患者肛门排气之后，可逐渐转为半流质食物。

临床上根据胃癌根治术术后患者治疗方法的不同分为对照组和观察组，采用常规护理的患者纳入对照组，在常规护理的基础上结合饮食护理的患者纳入观察组。观察两组干预术后各项营养指标及恢复状况。

2.1.2 临床观察指标

（1）记录两组患者护理后首次肛门排气时间、排便时间，比较两组胃肠功能恢复指标。（2）比较两组的营养水平变化情况，包括前白蛋白（prealbumin,PAB；水平参考值为40～55g/L）,人血白蛋白（serum albumin,AIB；水平参考值：40～50g/L），转铁蛋白(trans-ferrin,TRF)，在患者空腹时抽取肘静脉血5ml 测定其指标水平。（3）比较两组患者术后并发症发生率，包括呕吐、腹胀、炎性肠梗阻和吻合口瘘等不良症状。白银霞等人在研究饮食护理在患者手术后胃肠功能恢复、营养指标及并发症发生率时，选取80 名胃癌根治术患者平均分到对照组和观察组两组中。研究结果显示：两组患者术后胃肠功能恢复时间观察组各项指标均明显短于对照组（P＜0.5）。

术后三个月，两组的PAB、AIB 和TRF 指标都有升高，但观察组均高于对照组。观察组的术后并发症发生率为10.0%，低于对照组32.5%。实验结果显示，术后进行针对性饮食护理，患者的胃肠功能恢复状况良好、营养指标大幅度改善、并发症发生率也明显降低。值得推广。

2.2 强化疼痛护理干预

胃癌根治术后，对患者开展疼痛知识宣教，使患者能够保持平稳心态直面疼痛带来的困扰。如解释根治术后出现疼痛的原因、示范切实可行的镇痛措施以及镇痛药物的使用方法，让其掌握术后疼痛的相关知识，缓和心理紧张和不安的情绪。同时，指导患者进行心理自我调节，例如听音乐、看电视等，可以转移患者对疼痛的注意力。另外，给患者示范自我放松的方法，采用放松和绷紧主要肌群的方式，逐步放松患者身体神经和肌肉。

2.3 术后早期功能康复锻炼

手术后24 h，责任护士需时刻检查患者的生命体征，确保其特征持续稳定后，即可协助患者进行功能训练。指导患者深呼吸的方法及正确的扩胸运动,并在家属的帮助下进行翻身；术后25～48h，患者可以在护士的指导下在床上进行四肢训练，协助患者进行握拳、抬臂、屈-伸肘关节等上肢锻炼、屈伸膝关节、髋关节外展和内收等下肢运动。此外，术后49～72h，患者可以进行自主翻身及扶床行走等运动，且自主完成简单的日常活动，比如吃饭、穿衣、洗漱等。

3 总结

随着人们对医疗和健康水平要求的不断增高，医院更加关注病人的生存质量，护理工作是医院救治生命的重要途径，护理工作中的任何风险因素都可能直接造成患者出现生命危险。术前对患者展开检查指导、心理护理和健康教育使病人树立健康向上的心态，提高健康意识。做好术前准备降低手术风险。术后加强饮食护理、强化疼痛护理、早期功能康复锻炼，可以减小并发症的产生率，有效缩短住院时间。综上所述，人性化护理运用于腹腔镜根治术具有重要的临床价值，值得推广。