探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉运用于剖宫产中的作用

文/刘钊剑

目前，随着人们生活舒适度的不断提升，在疾病治疗中，越来越重视疼痛管理。特别是在分娩中，为了减轻疼痛感，预防不良分娩事件的出现，剖宫产被广泛用于分娩中。而对于妊娠并发症或是难产产妇而言，剖宫产成为她们最常用的分娩方式。但由于产妇不了解剖宫产，害怕围术期疼痛感。因此，适合的麻醉方案对于剖宫产来讲，不仅要以减轻产妇的应激反应，还可以保障剖宫产顺利结束。目前，对蛛网膜实施麻醉，不仅可以发挥完善的阻滞效果，还有麻醉起效快的特点，已成为产妇、麻醉的共识。但为了提升产妇分娩耐受度，需要在剖宫产中，实施有效的麻醉措施，减轻分娩应激反应，保障分娩顺利完成。因此，为了减轻剖宫产分娩时的应激反应，可以蛛网膜下腔麻醉过程中给予小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼，其对减轻产妇的疼痛感与应激反应具有积极作用。本文选取剖宫产患者50 例，对小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果开展研究，现汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年5 月～2020 年5 月，用50 例剖宫产患者（本院收治）展开本次研究，对其临床资料进行回顾分析，50 例患者均行蛛网膜下腔麻醉，并以麻醉药物不同剂量将50 例患者平均分为两组，每组各25 例。对照组：年龄24～36（30.28±2.31）岁；平均孕周38～4。（39.24±0.25）周。观察组：年龄25～37（31.08±2.33）岁；平均孕周39～40（39.04±0.20）周。统计对比两组一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

两组均为剖宫产分娩，均行蛛网膜下腔麻醉，对照组麻醉用1.5ml 罗哌卡因(0.75%)，将其加入1.5ml 的葡萄糖溶液（10%）中，于蛛网下腔注入，用0.1ml/s 的速度进行注射。观察组：小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，用1.5ml 的罗哌卡因（0.75%）复合0.1ml舒芬太尼，将其注入1.5ml的葡萄糖溶液（10%），于蛛网下腔注入，注射速度0.1ml/s。

如两组患者麻醉效果不佳，追加利多卡因2%，手术中，做好面罩管理，对生命体征做好监测。

1.3 观察指标

对比麻醉效果、疼痛程度、平均动脉压及HR、不良反应发生率。

麻醉效果通过起效、运动及感觉阻滞等时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞评分来评估。

采用VAS 工具，评价疼痛感，反向评分。

评价麻醉前、麻醉后5 分钟、麻醉后20 分钟的平均动脉压及HR。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0 软件，对数据做处理，统计学有意义：P ＜0.05。

2 结果

2.1 麻醉效果、疼痛程度比较

麻醉起效及运动神经阻滞时间对比：观察组短于对照组；感觉阻滞对比：观察组长于对照组；感觉阻滞最高平面对比；观察组高于对照组；运动阻滞评分、疼痛程度评分对比；观察组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 对比麻醉效果、疼痛程度（±s）;n=25

2.2 平均动脉压及HR 比较

麻醉前平均动脉压及HR 两组相比无差异，P＞0.05；麻醉后5 分钟平均动脉压及HR 相比，两组具有显著的差异,P＜0.05；但麻醉后20分钟平均动脉压及HR两组相比无差异,P＞0.05，见表2。

表2 平均动脉压、HR 比较（±s）;n=25

2.3 不良反应比较

不良反应对比：观察组低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

人们生活质量的提升，使得人们的饮食与生活习惯出现了极大的变化，越来越多的孕妇因自然分娩的疼痛感选择了剖宫产。而在剖宫产中，为了提升产妇耐受度、保障手术顺利完成，需要配合有效的麻醉措施，以此来实现分娩目的。对于孕产妇来讲，在开展剖宫产时，为了减轻分娩时的应激反应，需要配合有效的麻醉方案。但目前剖宫产所用麻醉方案较多，故在开展剖宫产时，需要结合产妇的心理与生理状态选择相应的麻醉方式，并与产妇的实际情况相结合，采用相应的麻醉方案，减轻对产妇与新生儿的影响。

目前，剖宫产主要采用蛛网膜下腔麻醉，大量的实践说明，在蛛网膜下腔麻醉中给予小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼药物，可以发挥更佳的麻醉效果。罗哌卡因有双重作用，如镇痛、麻醉；舒芬太尼是镇痛药，具有较长的药效时间，且具有较高的镇痛作用。舒芬太尼属于特异性较高的阿片类的受体激动剂，有高脂溶性的特点，可以通过血脑屏障发挥镇痛作用，药效时间长，会在肝内转化为去甲基代谢物，从肾脏排出。因脊髓背角处有阿片受体，少量的舒芬太尼注入蛛网膜下腔，可以使药物快速与此处的阿片受体相结合，提高药效的强度。罗哌卡因小剂量复合舒芬太尼，药物起效时间较短，且小剂量用药可以减少用药剂量，可减少副作用，减少不良反应，提升安全性，保障剖宫产顺利进行。且以上两种药物复合后，协同作用较高，这种协同作用可以更加完善麻醉效果，能减轻手术中产生的牵拉痛，两种药物相结合后，可以减少单个药物的用药剂量，预防药物引发的不良反应，有助于术后尽早开展功能活动，促使功能的恢复。

综上，剖宫并产生开展蛛网膜下腔麻醉中，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼的应用，可以减轻术中应激反应，值得推广。