连续孕期营养健康教育模式对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局的影响

文/蒋芸芸

随着近年来剖宫产不断在临床获得认可，在相关因素作用下，剖宫产率已经不断增高，加之三胎政策的推广，瘢痕子宫再次妊娠概率也在不断增高。由于前次剖宫产手术操作使得子宫形成瘢痕，当产妇再次妊娠并行剖宫产分娩时，会使得发生子宫破裂、切口延裂出血、子宫收缩乏力出血、损伤周围脏器等风险增加，直接威胁母婴健康。瘢痕妊娠的孕妇经过阴道试产，能够避免再次开腹造成的风险，避免再次手术对子宫的损伤，且产妇产后康复较快。因此，为了更好地鼓励并进行阴道试产，在确保孕妇、胎儿营养正常的同时，需要对孕妇孕期进行积极管理，进行严格健康教育，减少增加剖宫产的高危因素发生。本文通过将孕期营养健康教育模式纳入研究，选择我院2020 年3 月～2021年3 月期间收入的瘢痕子宫再次妊娠孕妇86 例，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将86 例我院2020 年3 月～2021 年3 月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，按照随机数字表法分为两组均43 例。纳入标准：①距离前次剖宫产手术时间间隔18 个月；②单胎妊娠；③知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①年龄超过45 岁；②合并严重其他疾病；③合并恶性肿瘤者。其中对照组：年龄为22～39 岁之间，平均年龄为（26.87±2.54）岁。研究组：年龄为22～39 岁之间，平均年龄为（26.22±2.34）岁。两组孕妇基本资料之间，无差异，P ＞0.05，可研究。

1.2 方法

对照组实施常规管理措施：开展讲座，讲解孕期运动与营养的情况，提高其对运动营养的了解；定期进行体质监测，并观察胎儿生长情况，指导孕妇正确的饮食与生活习惯，选择合适的运动计划。

研究组实施连续孕期营养健康教育：（1）运动。指导一定的简单有氧活动，对头颈部、肩关节、大小臂、肩关节进行热身运动，并在运动后进行拉伸运动，从头部到下肢，时间一般控制在10～15min，拉伸运动结束后5min，进行中段训练，时间控制在10min，最后进行瑜伽练习，时间为10min。（2）指导。建立孕妇专属的营养档案，根据体重指数制订整个孕期体重增长理想值，并根据孕期胎儿生长发育情况由专业营养师进行制订饮食计划，并划分合格的体重明细表，控制孕妇体重。

1.3 观察指标

记录两组孕妇生产相关指标，包括产科并发症的发生率、产程进展、新生儿出生体重、住院时间、新生儿Apger 评分以及产妇生产后舒适满意度等，其中新生儿Apger 评分共10 分，8～10分为正常，0～3 分为重度窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇生产相关指标

研究组第一产程、第二产程、新生儿体质量、住院时间均低于对照组，Apger 评分高于对照组，差异显著，P ＜0.05，见表1。

表1 两组孕妇生产相关指标[n=43，(±s)]

2.2 两种分娩方式并发症情况

研究组并发症发生率11.63%上低于对照组41.86%，差异显著，P ＜0.05，见表2。

表2 两种分娩方式并发症情况[n=43，(%)]

3 讨论

瘢痕子宫是剖宫产后再次妊娠的高危因素之一，选择合适的分娩方式对产妇与婴幼儿具有重要意义。阴道分娩是产妇正常生理规律，出血量、产后感染均低于剖宫产产妇，能够缩短初次哺乳喂养时间，并增加泌乳量，缩短其住院时间。但孕期不注意营养，会造成巨大儿的情况，进而增加剖宫产率，是孕期的重要问题。有研究指出：瘢痕子宫阴道试产成功率与非瘢痕子宫阴道试产成功率无显著差异。但少有学者提出瘢痕子宫阴道试产率的具体情况，医院阴道试产率约为20%，究其原因，基于目前医患关系紧张、医生的观念、医院救治条件、孕期健康教育程度、孕妇家属的态度等都是影响其决定进行阴道试产的重要原因。而孕期是否有机会接受规范的孕期健康管理、孕期的营养、运动、产程发动的时机、接受正能量的引导等，会直接影响产妇自身以及胎儿的健康、发育，无论是营养缺失或过剩都会造成相应的不良影响。

我国孕期营养问题中最严重的当数营养过剩，营养过剩不仅会造成孕妇妊娠期糖尿病、高血压等并发症，还可能影响分娩结果，造成胎儿窒息、巨大儿等不良分娩结局。任何孕周的胎儿体重高于4 kg 均为巨大儿，临床研究显示，孕期营养健康已成为我国公共卫生重点关注、重点解决的问题。因此，规范、科学、可行且行之有效的孕期健康管理对母婴预后极为重要。因此，孕期营养教育能够合理规范孕妇的饮食，能够有效达到营养均衡的目的，并控制孕期体重，减少巨大儿出现。本文将孕期营养健康教育纳入研究，结果显示：研究组第一产程、第二产程、新生儿体质量、住院时间均低于对照组，Apger 评分高于对照组，研究组并发症发生率11.63%低于对照组41.86%，P ＜0.05。由于现在人民生活水平不断提高，孕妇营养知识缺乏，导致孕期出现营养过剩的情况，孕妇自身体重较重，产道会出现脂肪堆积，使得自然分娩率出现下降。在孕期进行营养健康教育，能够控制孕妇体重，避免由于体重过高引起的不良妊娠结局，产前实施良好的健康教育，能够树立孕妇自然分娩的信心，在一定程度上降低对分娩的恐惧心理，促进分娩顺利进行。连续性孕期营养指导主要根据孕妇的具体情况，制订相应的指导方案，在孕妇妊娠期间为其制订个性化食谱，帮助其养成健康饮食的习惯，进而达到营养均衡、营养充足的目的，避免孕妇由于饮食不规律导致体重增长过快，影响分娩方式，并保障了胎儿的营养需求，降低巨大儿及足月低体重儿的产生。同时运用电话回访、定期复查等方式监督孕妇，有效控制其孕期体重增长幅度，提高产妇阴道试产成功率。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的孕妇，通过实施孕期营养健康教育，可缩短产程、降低剖宫产率，并减少并发症出现率，整体治疗效果较为理想，值得应用。