音乐干预对老年痴呆患者睡眠质量的影响

文/高玉婷，屈青

作为较为常见的一种神经内科病症，老年痴呆主要表现为人格与行为改变、执行功能障碍、记忆障碍以及失语等各种症状，疾病主要表现为不可逆、进展缓慢等特征。随着近年来伴随着对老年痴呆研究的日益深入，有研究发现很多老年痴呆患者伴有不同程度的睡眠障碍，睡眠障碍会引起患者认知功能障碍加重，行为能力减退，降低了患者免疫力，引起神经-内分泌系统失调，从而引起各类并发症，加速了患者衰退进程。并且睡眠障碍还进一步加重了患者及其医务人员照料的难度，导致住院时间延长，医疗费用支出增加，无论是对患者家庭还是对整个社会均带来巨大的负担。因此如何采取有效的干预措施，改善老年痴呆患者睡眠障碍已经成为临床研究的重点。近年来，我院对老年痴呆患者实施音乐干预，在改善其睡眠质量方面效果显著，接下来就相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择上海市第三社会福利院2020 年1 月至2020 年12月期间收治的64 例老年痴呆患者作为研究对象，随机分为常规干预组与音乐干预组，每组分别为32 例。常规干预组：男性21例，女性11 例；年龄67～78 岁，平均年龄（73.4±2.6）岁，病情严重程度：轻度15 例、中度11 例、重度6 例；音乐干预组：男性20 例，女性12 例；年龄66～79 岁，平均年龄（73.6±2.4）岁，病情严重程度：轻13 例、中度11 例、重度8 例。应用数据统计软件对两组病例的一般资料予以卡方检验，结果P 值＞0.05，提示具有可比性。

1.1.1 纳入标准

所有病例均参照WHO 颁布的国际疾病分类第十版（ICD-10）或者中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中关于老年痴呆的诊断标准，所有患者均具备语言表达能力，患者或者家属代为签署了知情同意书。

1.1.2 排除标准

无法正常回答与理解、同时合并其他严重慢性疾病以及研究过程中死亡的病例以及因为神经症、疼痛性疾病、药物、严重感染等其他因素引起睡眠障碍的病例。

1.2 方法

所有病例均严格按照医嘱用药，在此期间，常规护理组护理内容包含：协助患者做好日常生活照护，包含衣物穿脱、吃饭、刷牙、洗头、大小便等等，保持患者病房环境清洁卫生，定时开窗通风，保持空气流通，为患者营造舒适安静的住院环境，同时做好患者的心理干预、饮食干预等等。音乐干预组则是在常规护理组的基础上实施音乐干预，步骤如下：

（1）组建音乐干预小组。由我院具备多年老年痴呆护理经验的8 位医务人员组成音乐干预小组，组长由护士长担任，其主要负责对整个音乐干预的实施流程的制订以及任务的分配，结合患者的情况，将病区分成A、B、C、D 四个病区，每个病区由两名医务人员负责。

（2）病情评估。组织所有小组成员对患者的病情进行评估，结合患者的病史资料和病理，根据其年龄、患者病情之前从事的工作、日常爱好、文化程度等等将患者分别安排在上述四个病区中，其中A 病区主要收治曾有军人服役史的患者，B 病区主要收治患病前为工人的患者；C 病区主要收治公务员、教师等机关单位工作的患者；D 病区主要收治农民患者，然后根据不同病区患者的情况，制订相应的音乐干预计划。

（3）实施音乐干预。分别在患者每日起床洗漱、用早餐、用午餐、晚上入睡前四个时间段在不同的病区中播放不同的音乐，每次播放的时间控制在30～60min左右。例如：针对A病区的患者，便可以借鉴军营的生活习惯，分别在早中晚三个时间段播放不同的军旅歌曲；针对B 病区的患者，便可以为其在时间段播放劳动大生产的歌曲；针对C 病区的患者，则可以为他们播放一些校园歌曲或者歌颂党与国家的歌曲等；而针对D 病区的患者，便可以播放民俗歌曲或者经典戏剧等。

（4）音乐体感振动干预。音乐体感振动干预作为一类新兴的音乐干预手段，其主要是借助体感音乐设备，将音乐中的低频部分转变成物理振动，然后将其作用在患者中，帮助患者在聆听音乐的过程中感受到音乐的声波振动，从而加深对音乐的感知，促进患者的睡眠，这类干预方法主要适用于伴有睡眠障碍的老年痴呆患者。

（5）音乐干预注意事项。在对患者实施音乐干预时，小组成员还应当适当跟患者沟通，鼓励患者回忆以往快乐、熟悉的生活场景、工作场景，也可以鼓励患者跟随音乐唱歌。

所有患者均以连续干预12 周为1 个周期，待一个周期结束后，暂停一周后再进行下一个周期，并在此过程中注意结合患者的情况对音乐以及干预方法进行调整。

1.3 观察指标

（1）比较干预前与干预12 周后两组患者的认知功能。关于老年痴呆患者认知功能评定参照简易精神状态量表（MMSE）进行评价，该量表总分为30 分，分值越低提示患者认知功能越差。

（2）比较干预前与干预12 周后两组患者的睡眠质量。睡眠质量的评定发放匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）患者睡眠质量进行评定，该量表由7 个条目构成，其中睡眠效率的计算方法如下：睡眠效率=条目4（睡眠时间）/条目3（起床时间）-条目1（上床时间）×100%，PSQI 的总分=A+B+C+D+E+F+G，总分为0～21分，其中将0～5 分判定为睡眠质量很好，将6～10 分判定为睡眠质量还行，将11～15 分判定为睡眠质量一般，将16～21 分判定为睡眠质量很差，可见总分越高提示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

数据的统计分析应用SPSS21.0 数据统计软件进行，病例数以n 表示，计量资料用均数表示，用t 检验，计数用百分数表示，用x检验，当P＜0.05 时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前与干预12 周后的MMSE 评分比较

在干预前，两组患者的MMSE 评分无统计学意义（P＞0.05），但是在实施不同的干预方法后，两组患者MMSE 评分均升高，但是音乐干预组MMSE 评分高于常规干预组，且存在统计学意义（P＜0.05），见表1 所示。

表1 两组患者干预前与干预12 周后的MMSE 评分比较[（±s），分]

2.2 两组患者干预前与干预12 周后的PSQI 评分比较

在干预前，两组患者的PSQI 评分无统计学意义（P＞0.05），但是在实施不同的干预方法后，两组患者PSQI 评分均降低，但是音乐干预组PSQI 评分低于常规干预组，且存在统计学意义（P＜0.05），见表2 所示。

表2 两组患者干预前与干预12周后的PSQI评分比较（[±s），分]

3 讨论

老年痴呆也称为阿尔茨海默病，是一种具有较高隐匿性地进行性发展的神经系统退行性病变。患者在发病时，主要表现为非常典型的语言功能丧失、记忆力衰退、执行功能与视觉空间技能下降等。老年痴呆好发于70 岁以上的老年群体中，当前该病已经成为我国老年人群死亡的第四大因素。特别是近年来，伴随着我国人口老龄化加剧，因老年痴呆死亡的病例也不断增长，因此采取有效的治疗措施至关重要。当前临床上治疗老年痴呆主要是控制疾病的病症，但是由于该病发病机制复杂，因此单纯的用药疗效欠佳，并且长期应用药物不但会致使患者形成药物的依赖，而且还会对患者的睡眠质量产生影响。因此当前越来越多的学者推荐在药物治疗的同时结合非药物干预的手段。其中音乐干预作为一类非药物干预手段，音乐干预主要指的是从生理与心理两个方面进行干预，从而达到治疗的目的。

在上文中，探讨了在老年痴呆患者的治疗中应用音乐干预的效果，与传统常规干预的患者相比，联合音乐干预的患者其12 周后的MSE 评分（21.54±2.12）分高于常规干预的患者（18.25±2.08）分，PSQI 评分（5.23±1.38）分低于实施常规干预的患者（9.25±1.45）分，且P＜0.05。证实了音乐干预不仅可以改善患者的认知功能，而且还能提升其睡眠质量，结合已有的研究，可能与以下几个方面的因素有关：第一，结合患者病情播放适当的音乐，能够在一定程度上对患者网状结构产生刺激，从而改善老年痴呆患者中枢神经系统的活动水平，并对患者特殊或者非特殊投射系统以及神经内分泌系统产生影响，并对脑干网状结构与大脑皮层之间的关系予以协调，帮助患者形成科学的睡眠周期；第二，当前已经证实音乐干预具有调节情绪的功能，有助于缓解患者焦虑的情绪，从而减少了不良因素给患者心理带来的不良影响；第三，音乐干预还具有降低肌电水平的功能，形成肌肉松弛反应，使机体处于放松的状态，帮助患者更好地进入睡眠；第四，音乐干预具有转移患者注意力的作用，通过营造轻松、舒适的环境，减少各种外界刺激给老年痴呆患者带来的不良影响。

综上所述，针对老年痴呆患者，在常规干预的基础上实施音乐干预，具有改善患者认知功能，提高睡眠质量的功效。