脑钠肽在急诊呼吸困难患者病因鉴别中的意义

文/唐源

呼吸困难这一症状，在临床上较为常见一些，主要分为心源性呼吸困难、以及乏力等，多在心梗、心衰等心血管疾病，还有肺栓塞、呼气功能障碍等中常见。大多数呼吸困难患者其发病较为突然，同时病情的发展也极为迅速，预后较为良好。多项研究表明，尽早掌握病因，对于后续治疗具有极强的辅助性，从而改善预后。胸部、心电图、肺部CT 是鉴别诊断的方法，但在急诊科的应用受到明显限制。而急诊之中，越早对患者的病情进行准确判断和掌握，对于后续患者的治疗效果影响就越为重要。脑钠肽属于心肌细胞损伤之中，一种临床极为常见的生物学标志物。心力衰竭发生之中，心肌细胞体积的负荷会逐渐出现增加，BNP 可以明显增加，BNP 的增加有利于判断心内功能和心肌细胞损伤情况。相关研究证实BNP 对心肌梗死或心功能的诊断，但BNP 在急诊识别诊断中的作用相关研究则明显较少。本次研究，详细内容见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院之中，收诊的60 例呼吸困难患者，时间为2019 年1 月～2020 年12 月期间，遵照患者病因分组；心源性患者30 例，男性患者17 例，女性患者13 例，平均年龄为（66.25±4.25）岁，其中心功能Ⅱ级患者10 例，Ⅲ级患者10 例，Ⅳ级患者10 例;心功能评定标准，则以NYHA 协会所发布的新功能分级标准为基础；非心源性患者30 例患者，男性患者19 例，女性患者11 例，平均年龄为（66.19±3.97）岁；在参与研究之前，需进行基础资料登记，以及数据统计，结果为P ＞ 0.05 方可开启研究。患者提供研究同意书。

1.2 研究方法

所有患者在进入医院后，立即进行静脉血5ml 采集，检测仪器，选择使用荧光免疫定量分析仪（Getein 1600），以及使用N-端脑利钠肽前体检测试剂盒（基蛋生物科技股份有限公司 生产批号：P03320046）对采取后的血液标本进行检测，按照时机要求进行操作，等待10 分钟后获取检测结果，对检测结果进行详细记录。患者接受超声心动图检测，对患者LVEF 检测结果进行记录。所有检测均由同一检测小组完成，确保检测结果统一和准确性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同病因患者BNP、LVEF 水平值对比结果

表1 数据中显示，心源性组患者的BNP 值，要明显高于非心源性组患者，且心源性组患者的LVEF，要明显低于非心源性组患者（P ＜0.05）。

表1 不同病因患者BNP、LVEF 水平值对比情况调查表（±s）

2.2 心源性呼吸困难患者不同心功能BNP、LVEF 水平值对比结果

表2 数据中显示，心功能Ⅱ级患者的BNP 值，要明显低于Ⅲ级、Ⅳ级患者，且LVEF 值要明显低于Ⅲ级、Ⅳ级患者（P ＜0.05）；心功能Ⅲ级患者的BNP 值，要明显低于Ⅳ级患者，且LVEF 值要明显低于Ⅳ级患者（P ＜0.05）。

表2 心源性呼吸困难患者不同心功能BNP、LVEF 水平值对比情况调查表（±s）

3 讨论

老年人呼吸困难的发生率很高。急性心肌梗死、肺栓塞和心肺功能不全是常见的临床原因。有些病人可能有胸痛。因心肌梗死呼吸困难，需急诊治疗及冠状动脉介入溶栓治疗。糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘比较困难。因此，早期识别诊断有利于有针对性的治疗，从而降低死亡率和心血管并发症。

在呼吸困难患者病因鉴别之中，胸片、肺CT、超声心电图虽然具有一定准确性，但是所用时间较长，且费用较高，对于COPD、哮喘等急诊患者，胸片、CT 不仅缺乏一定特异性、敏感性，同时在检测时间方面存在一定不足。虽然心电图对心肌梗死有较高的特异性，但大部分肺呼吸困难和非ST 段抬高的心肌梗死无明显变化，特异性不足。BNP，为心肌细胞所合成，其具有生物活性，是一种天然激素。它主要表达于大脑，也存在于脑组织中。当左心室功能发生异常时，由于心肌扩张，BNP 迅速合成并释放到血液中，对评价心肌及心肌细胞损伤具有更准确地临床评价价值。且在当前临床上对BNP 的检测等待时间较短，对于急诊患者而言，可以有效提升抢救效率。基于BNP 与心功能的密切关系，许多研究者对其临床应用进行了探索。BNP 在CHF 的病理生理改变和诊断中起重要作用。多项临床研究表明，BNP 的测定对识别呼吸困难患者具有重要的临床意义。本次研究之中，心源性组患者的BNP 值，要明显高于非心源性组患者，且心源性组患者的LVEF，要明显低于非心源性组患者（P ＜0.05）；心功能Ⅱ级患者的BNP 值，要明显低于Ⅲ级、Ⅳ级患者，且LVEF 值要明显低于Ⅲ级、Ⅳ级患者（P ＜0.05）；心功能Ⅲ级患者的BNP值，要明显低于Ⅳ级患者，且LVEF 值要明显低于Ⅳ级患者（P ＜0.05）。心功能障碍可极大地激活钠肽系统，增加心室负荷，导致脑钠肽释放。血浆BNP 水平的测定可为临床提供大量信息。常用的方法有放射免疫法、免疫放射测量法和电化学发光法，BNP 的检测可以反映患者的心功能。据报道，心力衰竭是许多疾病的晚期。心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据NYHA 心功能将CHF 分为I、II、III、IV 级。心功能I 级实际上并不存在临床心力衰竭相关症状，可称为左心室功能。

部分研究之中表明，轻度升高的脑钠肽对心力衰竭的诊断特异性较差。由其他疾病引起的心房扩张和心室壁张力也可导致脑水平升高，如心肌梗死、心绞痛、心肌肥大。因此，即使血闸钠水平也能提高对心力衰竭引起的呼吸困难的准确性，我们不能依靠这种检查来确定呼吸的原因。同时要对患者的临床症状进行诊断，结合其他实验室仪器的综合判断作出诊断。

综上所述，在急诊呼吸困难患者的病因鉴别工作中，对患者脑钠肽进行快速检测，可有效辨别患者病因，同时鉴定患者心功能情况，临床价值明显。