全科综合管理对社区老年功能性便秘的疗效

文/蔡文伶

功能性便秘是一种发病率较高的消化系统疾病，有调查研究指出，饮食、负面情绪、不良排便习惯及生活规律改变等因素与该疾病的发生存在密切联系。该疾病发作后患者可出现大便干结、排便困难及不尽感等一系列临床症状。对于该疾病患者单纯给予其相应的药物治疗虽然短时间内能够有效缓解其临床症状，但停药后易复发，且部分药物长时间服用还有可能引发毒副作用。有调查研究指出，在药物治疗基础上给予患者心理、运动及饮食等全方位的干预指导，能够促进药物治疗效果的充分发挥，使患者病情保持稳定。本文主要对社区老年功能性便秘应用全科综合管理的效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为社区卫生服务中心2019 年1 月～2020 年6 月收治的200 例社区老年功能性便秘患者，采用随机分组法将所有患者分为两组。其中，研究组100 例，年龄60～85 岁，平均（74.26±3.08）岁；身体质量指数（BMI）最大值28.31kg/m，最小值20.86kg/m，平均（24.18±1.07）kg/m；病程最长8 年，最短6 个月，平均（3.92±0.95）年；男女比例：42:58。对照组100 例，年 龄61～84 岁，平 均（74.33±3.18）岁；BMI 最 大 值28.17kg/m，最小值20.70kg/m，平均（24.10±1.12）kg/m；病程最长7 年，最短1 年，平均（3.87±0.98）年；男女比例：40:60。两组患者基本临床资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床诊断为功能性便秘；②年龄不低于60 周岁；③患者意识正常，具有基本认知能力，已签署知情同意书。排除标准：①合并胃肠恶性病变者；②合并脑卒中等神经系统疾病；③合并甲亢、甲减等内分泌疾病；④合并严重精神异常者。

1.2 方法

对照组患者均给予常规管理：指导患者合理服用促肠动力药、润滑性泻药等药物进行治疗，同时将诱发功能性便秘的原因向患者进行说明，嘱咐其养成良好的生活习惯。观察组患者在常规药物治疗基础上对患者实施全科综合管理：①心理干预。功能性便秘的发生与不良心理状态联系密切，因此医务人员要对患者进行心理疏导，指导患者对大便时间进行合理安排，定时排便，同时嘱咐患者不要刻意控制排便感，并向其讲解一些排便技巧，缓解其因排便困难产生的焦虑、抑郁等负面情绪；②合理饮食。嘱咐患者平时多饮水，每天饮水量不低于2000ml，每天早起后于饭前饮一杯温开水，日常饮食多吃一些新鲜的水果蔬菜以及富含纤维的食物，如麦片、麸皮等；③科学运动。根据患者体质状况合理选择运动方式，以散步、慢跑、爬楼梯及打太极拳等低强度运动为主，并对运动时间进行合理控制，不可过度劳累，以微微出汗为宜；④睡眠指导。嘱咐患者控制晚饭摄入量，不可过饱，睡前避免大量饮水或喝咖啡、浓茶。另外，对房间温湿度及光线进行合理调节，提高睡眠环境舒适度，保证睡眠质量；⑤中医干预。定期为患者进行穴位按摩的中医疗法治疗，促进胃肠功能恢复及大便排出。

1.3 观察指标

以患者临床症状缓解时间、遵医行为及生活质量情况作为本次研究的观察指标。①干预后患者临床症状缓解时间以排便间隔时间、自发排便时间作为判定指标。②干预后患者遵医行为情况均使用我院自制的遵医行为量表（信度：0.801，效度：0.805）进行评估，该量表共包括遵医服药、合理饮食、科学运动、情绪控制四个维度，各维度均为25 分，患者遵医程度与评分高低为正相关关系；③干预后患者生活质量水平均选择生活质量量表（SF-36）中的生理功能、精神健康、社会职能、情感职能、生理机能、总体健康六个维度进行评估，各维度均为100 分，患者生活质量水平与评分高低为正相关关系。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0 软件处理数据，计量、计数资料分别行t、x检验。P＜0.05 表示组间数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间对比

观察组症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间对比（±s）

2.2 两组遵医行为对比

观察组遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为对比（±s，分）

2.3 两组生活质量对比

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理后两组SF-36 评分对比（±s，分）

3 讨论

功能性便秘属于消化系统常见病、多发病，患者多表现为大便干结难以排出、大便次数减少、排便间隔延长等症状，可对患者日常生活造成严重影响，导致患者生活质量下降。目前，已有研究尚未完全明确该疾病具体的发生机制，但相关领域专家学者普遍认为与身心状态、饮食习惯等多种因素的综合作用有关。现代社会人们谷物摄入量普遍减少，而肉类食物则普遍增加，导致机体纤维素等物质摄入不足影响肠道蠕动，再加上老年人身体机能退化，日常运动不足，最终导致大便难以排出引发便秘。对于功能性便秘虽然通过药物治疗能够暂时缓解其临床症状，但无法从根本上改善患者病情，且长期服用还易产生药物依赖并引发药物不良反应。因此，对于老年功能性便秘患者除了根据其实际病情合理给予药物治疗之外，还需从心理、饮食及运动等多个方面进行干预。

社区全科综合管理是一种新型管理模式，该模式主张在对患者进行院外治疗的同时，还应对其生活方式进行干预，使其养成良好的生活习惯，从根本上改善患者病情。在本次研究通过对患者进行心理干预及健康宣教，可以提高其对自身疾病的认知程度及遵医行为，有利于增强其日常生活中的自我保护意识，主动遵循医嘱规范自身行为习惯。通过饮食、运动指导可使患者摄入足够的纤维素等营养物质，刺激胃肠蠕动，加快食物消化吸收，促进大便排出，从而使患者临床症状得到有效缓解，改善其生活质量。在本次研究中，观察组临床症状缓解时间短于对照组（P＜0.05），提示全科综合管理可在短时间内缓解患者临床症状；观察组遵医行为评分及生活质量评分均高于对照组，提示全科综合管理可有效提高患者遵医依从性，改善其生活质量，这与目前已有的研究报道相一致。

综上所述，全科综合管理可在短时间内缓解患者临床症状，对患者遵医嘱行为及生活质量均具有明显改善作用。