磁共振与乳腺钼靶检查对乳腺癌的影像学诊断价值比较研究

文/段琼，郭勤鑫

“乳腺癌”是发生在乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，由细胞增殖引起恶变，是女性发病率最高的恶性肿瘤，目前确切病因尚不明确，存在遗传风险。早期诊断并确诊乳腺癌后，可以通过手术治疗方案获得理想的疗效，一般预后良好。目前，临床上对于乳腺癌的诊断最准确的方式是手术病理探查，但是具有一定创伤性，且手术费用高，诊断用时长，在乳腺癌一般筛查中适用性低，不作为常规诊断方式。近年来，随着影像学检查技术的不断发展，在临床多种疾病的鉴别诊断中应用愈加广泛，并且凭借着无创、无辐射伤害、结合低廉、可重复检查等优势深受患者喜爱与认可，逐渐成为主要的检查方式。其中磁共振与乳腺钼靶检查在乳腺癌诊断中的应用比较多，操作简单、图像清晰、准确率高，在乳腺癌临床诊断中发挥了至关重要的作用，为乳腺癌诊疗提供了准确、丰富的影像学依据，诊断价值高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择疑似乳腺癌患者65 例作为比较分析对象，时间2018年5 月至2021 年5 月，患者年龄跨度29 岁～65 岁，平均年龄（42.36±2.46）岁，病灶位置：左乳33 例，右乳32 例。纳入标准：（1）患者触诊、超声检查发现乳房肿物，且伴随乳头溢液等症状；（2）患者年龄＞20 周岁；（3）女性；（4）全部进行手术病理检查；排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）精神疾病患者；（3）临床资料不全；（4）手术禁忌和麻醉药物过敏；（5）有乳腺假体；（6）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺钼靶检查

使用数字化乳腺钼靶X 射线系统对患者进行检查分析，检查前向患者详细介绍检查流程、目的、作用、注意事项等，征得患者同意，积极配合检查。调节系统运行参数，设置X 射线胶片距65cm，焦点设置为0.5。协助患者取坐位或者站立位，根据患者体位和身高对乳腺钼靶检查系统影台和加压器进行调整，压扁乳房，确保透过患者乳房组织的X 射线满足成像要求。对患者两侧乳房组织进行侧位和轴位摄片，对病灶结构切线、斜位、局部进行放大想增加，认真观察和分析乳腺病灶的形态、位置、边界、大小、钙化程度以及密度等。检查由同一名经验丰富的乳腺钼靶检查技师完成，检查结果由经验丰富的医生通过触诊并结合影像图像，给出初步诊断结论，并由审核医生把关，通过商讨确定最终诊断结论。

1.2.2 磁共振检查

使用超导磁共振诊断仪进行检查，选用乳腺检查专用相控阵表面线圈。检查前对患者进行常规宣教，帮助患者认识磁共振检查，了解检查的意义。指导患者取俯卧位，让两侧乳房可以自然下垂在线圈洞穴内，先后进行T1WI 和T2WI、DWI 扫描以及增强扫描。其中，进行T1WI 扫描时设置TR=4.9ms，TE=2.0ms，翻转角度=12°。进行T2WI 扫描时，进行精准频率翻转恢复，设置TR=3500ms，TE=90.0ms，矩阵346×300，扫描层间距0.3mm，回波链长度19，扫描层厚3mm。进行动态增强扫描，使用高压注射器对患者进行肘静脉推注，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺，用量按照0.1mmoL/kg 计算，推注完成后使用20mL 生理盐水进行快速注射，采用快速梯度回波序列完成增加磁共振扫描，设置扫描参数为：①TR=5ms；②TE=2.3ms；③翻转角：15°；④矩阵300×320；⑤视野300mm×320mm；⑥层厚：1mm。检查结果讨论分析方式与乳腺钼靶检查一致。

1.3 观察指标

比较诊断准确性，包括诊断符合率、灵敏度和特异度，其中诊断符合率=（真阳性+真阴性）/病例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

比较两种检查在病灶大小诊断中与手术病理诊断的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断准确性比较

65 例疑似乳腺癌患者进过手术病理检查后，阳性51 例，阴性14 例。磁共振检查结果阳性51 例，真阳性49 例，阴性14 例，真阴性12 例；乳腺钼靶检查结果阳性50 例，真阳性43 例，阴性15 例，真阴性7 例，诊断准确性比较如表1 所示。

表1 诊断准确性比较[n(%)]

2.2 乳腺病灶大小范围比较

手术病理诊断后乳腺病灶大小范围（2.43±0.57）cm，磁共振检查病灶大小范围（2.28±0.61）cm，统计学结果t=1.025，P=0.251（＞0.05），无统计学意义。乳腺钼靶检查病灶大小范围（1.95±0.43）cm，与手术病理检查结果比较差异显著，统计学结果t=3.451，P=0.042（＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

乳腺癌早期诊断对于治疗方案的确定和预后均有重要意义，选择一种高效、准确的检查方式尤为重要。目前，随着我国影像学技术的快速发展，磁共振及乳腺钼靶检查技术的临床应用越来越多，在乳腺疾病的鉴别诊断中发挥了重要作用。乳腺钼靶检查操作简单、费用合理，可以将以钙化为典型表现的病灶影显示出来，同时可以发现波长较小的超声无法显示的病灶，相比于传统的乳腺X 线摄影减少了很多照射剂量，辐射损伤小。但是，乳腺钼靶检查在对乳腺致密患者进行诊断时，灵敏度不是特别高，特别是在诊断浸润性小叶癌方面有一定限制，且在多病灶癌检出上能力不足。磁共振可以通过对病灶组织进行多平面、多参数的平扫和增强扫描，并进行三维成像，将病灶组织更加清晰地显示出来，提高定位准确性。对于淋巴结转移、致密病灶的检出率灵敏度高。相比于乳腺钼靶检查，磁共振的诊断准确率更高，可以准确进行癌症分型，但是价格相对昂贵，且操作有一定难度，技术要求高。

本研究乳腺癌诊断中磁共振检查的符合率、灵敏度、特异度均明显高于乳腺钼靶检查，且在病灶大小检查中与手术病理具有较高的一致性，综合诊断价值高。

综上所述，在乳腺癌影像学诊断中应用磁共振和乳腺钼靶均可获得一定诊断效果，两者相比磁共振的诊断价值更高，应推广使用。