护理干预肺结核合并多重耐药菌肺部感染的效果

文/王印伟，张晓路

肺结核的形成因素与结合分歧杆菌浸染有关，属于呼吸内科常见疾病，其中最常见的为肺部肺结核感染，临床症状包括咳嗽、乏力、胸闷以及盗汗等。临床通常与患者的症状对肺结核进行划分，包括四种，如：原发性、血型播散型、继发性和结核性等。治疗手段通常以药物为主，不仅可将传染期明显缩短，同时还可以使死亡率和感染率降低。但是，多数患者服药后会提高体内感染细菌耐药性，且为多重耐药菌，在一定程度上增加了临床的治疗难度。为此，本文将两种护理手段进行比较，探究肺结核合并多重耐药菌肺部感染运用护理干预的临床可行性。

1 资料与方法

1.1 基线资料

经随机抽签方式对我院近两年的64 例患者展开研究，时间跨度为2019 年4 月至2021 年4 月，所有患者均为肺结核合并多重耐药菌肺部感染，分别归为研究组（n=32）、参照组（n=32）。研究组中，男、女患者各19 例、13 例，最大年龄76 岁，最小年龄21 岁，年龄平均为（57.4±7.0）岁。参照组中，男、女患者各22 例、10 例，最大年龄78 岁，最小年龄20 岁，年龄平均为（58.1±7.8）岁。检验两组肺结核合并多重耐药菌肺部感染患者的年龄、性别等相关信息，无明显差异性，P ＞0.05。患者家属均对本次研究知情，并将同意书签署。

1.2 方法

参照组患者接受常规护理，研究组患者则接受护理干预，详情流程为：（1）管理流程和监测进一步完善。对疑拟定值和感染患者而言，对其标本进行采集并立即送检。细菌室一旦有多重耐药菌发生，需立即上报。医生也需将长期隔离医嘱进行开具，之后由护理人员将医嘱在病历和床头卡进行粘贴，标识均为汉语拼音首字头，防止其他家属产生疑心。将多重耐药菌防控措施和评价表进行填写，感染科至临床科室，对其病情进行分析后签字由三方共同完成。次日在工作交接时可将细菌检查结果进行报告，同时对医护、保洁、家属进行告知，开展综合性护理流程。若患者的临床症状有所改善，需将标本立即送检，每次间隔时间为24小时。若患者转阴三次，可在医嘱下将隔离解除，并将各项登记表放置感染管理科保存。（2）床边和空气隔离。要想使多重耐药菌爆发流行严格把控，需加强隔离操作。若肺结核合并多重耐药菌感染为高度疑似，在标准防控基础上开展接触隔离和空气隔离。治疗期间医护人员需佩戴口罩，取下后在布袋中放置，同时将姓名进行标注，口罩内外部需进行区分，从而防止交叉感染。若口罩受到了污染和破损需立刻更换。隔离尽量选择单间，同一病房可安排同类患者，床边隔离为最低要求，床间距需超过1 米。加强对患者的宣教工作，不得在病室随意走动和吐痰，指导正确咳嗽方法。对于需运转的患者需将外科口罩进行佩戴，集中治疗期间需将其安排在最后。（3）培训工作需加强。护理人员手卫生概念需进行提高，同时将多重耐药菌概念、细菌培养耐药监测报告的意义进行告知，详细讲解隔离措施、标识、防护方法、物品的用后处理和如何处理废物等。保洁员的培训也需进一步加强，院内感染知识和多重耐药菌有关知识的培训需加大力度，首先讲解消毒规范知识，对正确配置消毒液进行指导，正确划分清洁区和污染区，事先对未受到感染的患者进行处理，之后再与感染的患者接触。家属的培训和教育也需加强，陪护期间需告知家属勤洗手，进入或离开病房前后也需洗手，在此期间需在流动水下冲洗，揉搓时间需维持在15 秒。家属需对疾病性质和隔离措施的重要性进行掌握，并在护理干预流程中全程参与。（4）标本正确采集。痰液的变化往往在血液和临床症状改变之前，因此需对痰标本正确采集，并对其性状和颜色严密观察，在一定程度上可使假阳性结果明显减少。（5）加强营养。对患者自身免疫力高度关注，此类患者多数处于高分解状态，有较高的营养需求。加之自身会伴有感染、发热以及应激反应会将能量的消耗加大，最终引发营养不良，加重病程。因此需加强维生素、热量以及蛋白的摄入，日常饮食需确保清淡，营养供给得以保证，从而使机体免疫力明显增强，若患者进食困难需在医嘱条件下予以静脉高营养。（6）环境护理。引发多重耐药菌感染主要有内源性和外源性两个途径，前者为抗生素不合理使用，后者为受污染环境和医护人员传播。结核病房为负压病房，有较低的室内空气压力，因此需适当接受外部良好空气，从而对污染环境有效规避。晨间和晚间护理不得大幅度抖动床单和棉被，防止经气溶胶传播。室内地面需每天进行两次的消毒，利用含氯消毒对医疗用具、耐腐蚀的物品进行擦拭。双链季铵盐消毒湿巾对仪器设备表面进行擦拭，每周定期更换床上用品。床尾需准备快速手消毒剂，与体液、分泌物接触时需将手套进行佩戴。结合医疗废物严格处理废弃物。

1.3 护理效果评估

显效标准：患者临床症状全部消失；有效标准：患者临床症状改善显著；无效标准：与显效、有效标准有较大差异。

1.4 观察指标

对比两种患者护理后的依从性，结果分为完全依从、部分依从和不依从。

1.5 数据处理

研究中涉及的数据输入软件SPSS26.0 中，实施统计学处理，计数资料以x作为检验方式，表示形式以n（%）呈现；计量资料以t 作为检验方式，表示形式以（均数±标准差）呈现，P ＜0.05表示数据差异有统计学价值，存在可分析的价值。

2 结果

2.1 组间护理后的护理有效率结果比较

研究组32 例患者实施护理干预，显效、有效率分别为62.50%、34.38%，护理总有效率为96.88%；参照组32 例患者实施常规护理，显效、有效率分别为46.88%、31.25%，护理总有效率为78.13%；比较后前者护理总有效率显著高于后者，结果检验差异明显，存在统计学意义，P ＜0.05，见表1。

表1 组间护理后的护理有效率结果比较[n(%)]

2.2 组间护理后的依从性结果比较

研究组32 例患者实施护理干预，护理依从率统计后为100.00%；参照组32 例患者实施常规护理，护理依从率统计后为78.13%；比较后前者护理依从率显著高于后者，结果检验差异明显，存在统计学意义，P ＜0.05，见表2。

表2 组间护理后的依从性结果比较[n(%)]

3 讨论

在慢性传染性疾病中肺结核较为常见，形成因素与分歧杆菌存在相关性，且在老年人群中有较高的发生率，临床症状包括咳嗽、呼吸困难和乏力。菌体在感染肺部结构的同时还会对其他脏器造成感染。肺结核有较多的并发症，从而会加大治疗难度。多数患者服用药物后会提升体内细菌耐药性，特征为多重耐药菌，从而将治疗难度增加，降低患者治疗依从性。

良好的依从性可将患者的临床症状明显改善，症状明显减轻，因此，要想使治疗依从性明显提高，需配合护理干预，护理干预措施可将患者痛苦减轻，治疗效率也会明显提高。与此同时，护理干预可与患者的病情、情绪状态相结合对护理方法合理选择，操作期间需加强与患者之间的沟通，对其心理变化高度关注。有学者研究后指出，肺结核合并多重耐药菌患者实施综合护理干预可对治疗依从性的提升具有积极作用。数据结果表示，研究组患者护理后的满意度、依从性均显著高于参照组，表示对患者实施护理干预可将治疗依从性提升，家属也可获取更高的信赖，较常规护理更具有针对性。

综上所得，肺结核合并多重耐药菌肺部感染运用护理干预可将治疗效果提高，获取患者更高的信赖，具有较高的可行性。