优质护理干预在无创呼吸机治疗重症心力衰竭患者中的应用价值

文/陆艳娥，陆艳芳，韦春萱，杨淑彬，陆小玲

重症心力衰竭患者病情危急，属于临床心脏疾病的终末期阶段，且发病率呈逐年上升趋势。无创呼吸机治疗是不需要进行气管插管，通过正压辅助通气，增加患者气道和胸腔压力，改善患者通气与血流比值，促进气体在肺部交换，常用于治疗重症心力衰竭患者，可有效改善其症状，效果较好。但由于种种原因，患者的依从性差，影响治疗效果，因此对其开展有效、规范的护理干预措施显得至关重要。2019 年1 月～2020 年5 月，我们收集47 例重症心力衰竭接受无创呼吸机治疗的患者并对其进行优质护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年5 月我院收治的94 例重症心力衰竭并接受无创呼吸机治疗的患者作为研究对象，排除精神疾病或意识障碍者及资料不全者。按照随机数字表法分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。其中，对照组男26 例，女21 例；年龄24 ～93 岁，平均（71.50±6.70）岁。观察组男29 例，女18 例；年龄34 ～91 岁，平均（70.20±6.06）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组严格按照我院规章制度及危重症护理流程实施常规护理。

观察组患者予个性化优质护理干预：（1）上机前：①准备工作。根据患者脸型大小不同，选择合适大小和形状的面罩，以患者松紧度为宜调整面罩；使用无黏性泡沫敷料保护垫置于鼻翼两旁，减轻因长时间佩戴面罩而产生的压力，定时观察患者皮肤受压情况，随时进行调整。如果患者面部颧骨突出不适合戴面罩，则给予鼻罩。准备好抢救物品备用。②心理评估。根据患者实际情况给予心理护理，上机前将无创呼吸治疗的原理及配合要点、以及不及时接受治疗产生的不良后果向病人解释清楚，让病人心中有数，避免出现焦虑；亦可向病人列举近期内通过无创呼吸机治疗好转的典型病例，增加病人接受治疗的信心。（2）使用中：①严密监测患者生命体征。开始治疗前叮嘱患者有效咳痰、多饮水，采取合适体位。密切监测患者呼吸情况，一旦出现人机对抗现象，立即帮助患者清除痰液。②加强基础护理。指导患者取舒适体位，加强翻身，防止压疮发生。③呼吸道管理。确保呼吸管道密闭性完好及湿化功能处于正常状态，鼓励患者多次少量饮水，及时为患者翻身、拍背清除呼吸道痰液，若痰液黏稠不能咳出，及时遵医嘱实施雾化吸入治疗，防止痰液黏稠堵塞气道。④口腔护理。进行口腔护理时，使用负压式冲洗式口腔护理进行彻底清洁。从最小值开始调节呼吸机压力，患者适应后再逐渐递增，连接呼吸机后指导患者用鼻吸气尽量避免讲话。（3）并发症护理。眼睛干痛：根据患者病情，适当降低呼吸机氧流量，也可于眼部滴四环素眼药水。咽部干燥：叮嘱患者少量多次饮水，呼吸机送气时用鼻子吸气，不要张口呼吸。胃肠胀气：机器送气时避免张口呼吸，如出现胃肠胀气，可顺时针按摩腹部，促进气体排出。

1.3 观察指标

（1）鼻面部压疮的发生率，采用2007 年美国NPUAP 压力性损伤分期标准进行分期判定。（2）临床疗效。显效：心脏功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级，动脉血气分析各项数据指标恢复到正常范围；有效：心脏功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级，动脉血气分析各项数据指标显示有明显改善；无效：心脏功能水平、动脉血气分析各项数据指标无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。（3）护理满意度。出院前发放护理服务满意度调查表让患者填写，分为非常满意、满意和不满意，满意度=( 非常满意+ 满意)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组鼻面部压疮情况比较

观察组鼻面部压疮发生率（6.38%）显著低于对照组（21.28%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组鼻面部压力性损伤情况比较[n（%）]

2.2 两组疗效比较

观察组临床效果总有效（95.74%）显著高于对照组（87.23%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（93.62%）显著高于对照组（85.11%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 结论

无创呼吸机治疗因避免插管，创伤性小，治疗效果显著，是重症心力衰竭的常用治疗方法。但由于对呼吸机治疗恐惧、护理操作不细致等，患者易产生不良情绪，因此，向患者进行疾病知识宣教及呼吸机治疗必要性，帮助患者缓解恐惧心理，并对其进行优质护理干预，提高治疗依从性，对提高治疗效果有着重要的意义。为确保无创呼吸机面罩不漏气，通常采用一定的压力固定面罩，患者因为长时间鼻面部受到压迫而出现烦躁，频繁改变头部位置，加重面罩对皮肤的摩擦，造成面部压力性损伤。无黏性泡沫敷料保护垫可以减轻面罩对鼻面部的压力，同时具有强吸收力，可以保持面部皮肤干燥，减少对皮肤造成的损伤。使用呼吸机治疗时，指导患者增加饮水量，保证呼吸管路充分的湿化，减少口咽干燥，同时告诉患者避免张口呼吸并指导缩唇呼吸训练，耐心对患者进行鼓励和疏导，帮助患者逐渐达到人机协调，减少胃肠胀气。

当前，患者对护理服务提出越来越高要求，优质护理服务“以患者为中心”的科学护理模式，切实解决了病人的痛苦，在临床上得到广泛应用，也得到患者一致认可。优质护理干预模式体现了护理精细、精心，注重解决患者内心需求，极大的改善患者的生活质量，保证护理效果，改善患者预后。