预见性护理在急性乙醇中毒患者纳洛酮促醒中的作用

文/裴洲廷

急性乙醇中毒主要是因短时间内摄入大量的酒精而引起的中枢神经系统的损伤，严重者可出现呼吸、循环衰竭而死亡。尽早实施紧急救治是挽救患者生命的重要手段，但目前尚无统一的解毒方案，临床上多以催吐、洗胃、护胃、保肝等对症治疗为主。纳洛酮是常见的解毒药物，能够积极纠正中枢抑制，促进患者苏醒。但由于该类患者行为、心理发生较大改变，不确定因素多，可影响治疗效果及预后，故在治疗的同时需配合积极的护理。预见性护理是一种预防性的护理方法，能够对护理过程中潜在或现存的风险进行评估并加以避免，从而达到减少不良事件发生的目的。为进一步促进急性乙醇中毒患者的苏醒并确保其安全，本文对2020年03 月～2021 年03 月本院接收的28 例患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年03 月～2021 年03 月本院28 例急性乙醇中毒患者纳入研究，均行纳洛酮促醒，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《实用内科学》中相关诊断标准；有饮酒史；入院时出现中毒现象。排除标准：一氧化碳中毒、有机磷农药中毒等引起的意识障碍、共济失调等；脑病患者；颅脑损伤者；肝肾功能障碍；心肺功能不全；合并恶性肿瘤；患血液系统疾病；入院前接受过治疗。其中男13 例，女15 例；年龄18 ～68 岁，平均（42.52±3.69）岁；中毒程度：轻度（兴奋状态）：8 例；中度（共济失调）：13 例；重度（昏睡）：7 例；饮酒至入院时间0.5 ～7h，平均（3.85±1.16）h；饮酒量250 ～900mL，平均（451.26±81.57）mL；意识障碍至入院时间15 ～60min，平均（35.68±10.24）min。

1.2 方法

急救方法：入院后，接受常规治疗，包括：催吐、洗胃、护胃、保肝、维持内环境稳定等；同时予纳洛酮（厂家：成都天台山制药；批准文号：国药准字H20058285；规格：1mL：0.4mg）促醒，根据中毒程度选择用药剂量：轻度：0.4mg 肌肉注射；中度：0.4mg肌肉注射，同时将0.8mg 加入200mL 的5%葡萄糖注射液中静脉滴注；重度：0.8mg 静脉推注，同时将1.2mg 加入400mL 的5%葡萄糖注射液中静脉滴注。

护理方法：入院后在急救的同时实施预见性护理。（1）健康教育：针对清醒患者，使用通俗易懂的语言并结合图片、视频等介绍酗酒的危害、酒精作用于大脑的机制等；嘱家属加强监督。（2）心理护理：首先需与家属沟通，嘱其减少对患者的语言刺激，并鼓励其多给予患者陪伴与关心。针对清醒患者，加强与患者的沟通，纠正其错误的饮酒观念；鼓励患者使用听音乐、看书等方式适当调节自身的心态，将内心的烦恼多与他人倾诉。（3）休息指导：护理操作时动作轻柔，尽量减少噪声的刺激，稳定患者烦躁情绪；采取保护性措施，如上床栏、争取家属知情同意后给予约束等。（4）催吐护理：患者取半卧位，头偏向一侧，使用压舌板刺激其咽喉部；同时遵医嘱予奥美拉唑静脉滴注。（5）用药护理：加强巡视，注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况；年龄较大者需严格控制输入速度。（6）呼吸道护理：取出假牙，及时清理呼吸道异物、分泌物；密切监测患者的面色、意识、血氧等指标。（7）预防潜在风险：于床头粘贴醒目的“防跌倒”“防坠床”标识，告知家属该标识的意义，注意加强防护；保持病房安静、整洁，减少外界因素的刺激。

1.3 观察指标

以促醒效果、时间指标、干预前后氧化应激指标变化及不良事件发生情况完成对护理效果的评价。（1） 促醒效果评价：显效：治疗1h 内，症状体征消失，意识正常，回答切题；有效：治疗1 ～3h 内，症状体征有所缓解，意识改善，能回答部分问题；无效：治疗后3h，症状、体征、意识均无改善，且不能回答问题。总有效=显效+有效。（2）时间指标：从意识清醒时间、住院时间两个方面进行评价，记录平均值。（3）氧化应激指标：于就诊时、护理后采集患者外周静脉血4mL，经离心处理后取适量血清采用美国Beckman 免疫分析仪以ELISA 法进行超氧化物歧化酶（SOD）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平的检测。（4）不良事件：观察跌倒、坠床、误吸、脱管发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 促醒效果观察

28 例患者经治疗后达到显效、有效、无效分别为14、10、4 例，总有效率为85.71%（24/28）。

2.2 时间指标观察

意识清醒时间0.5 ～4.5h，平均（1.98±0.52）h；住院时间10h ～72h，平均（31.25±8.56）h。

2.3 就诊时、护理后氧化应激指标的比较

就诊时、护理后，患者血清SOD、iNOS 水平对比均有显著差异（P ＜0.05），见表1。

表1 就诊时、护理后氧化应激指标的比较（±s）

2.4 不良事件观察

28例患者发生误吸1例，脱管1例，不良事件总发生率为7.14%（2/28）。

3 讨论

近年来因多因素的影响，人们饮酒致中毒时有发生。过量饮酒并超过肝脏的代谢能力时，体内可蓄积大量的乙醇，因乙醇具有脂溶性，可透过血脑屏障刺激腺垂体释放大量的内源性阿片类样物质，如β-内啡肽，β-内啡肽可与吗啡受体结合引起神经系统兴奋，持续作用可引起呼吸抑制，危及患者生命。纳洛酮可穿过血脑屏障抑制β-内啡肽的产生，同时可抑制β-内啡肽对延髓中枢的抑制作用，促进患者呼吸、循环的恢复，减轻机体的氧化应激损伤，同时可增加脑部的供血量，增强心肌收缩力，促进患者意识的恢复，具有良好的促醒作用。护理是临床工作的一部分，在治疗的同时实施护理很有必要。

预见性护理属前瞻性的护理思维，能够预测护理过程中可能存在的不安全因素，并采取预防性的护理措施，从而减少不良事件的发生，最大程度保证患者的安全，近年来在临床得到广泛应用。本研究对28 例患者实施预见性护理，结果显示总有效率为85.71% ；意识清醒时间（1.98±0.52）h，住院时间（31.25±8.56）h，提示在治疗的同时配合预见性护理能够确保治疗效果，促进患者苏醒。在预见性护理中，通过健康教育、心理护理、休息指导等一系列的护理，能够从生理、心理多个方面出发，改善患者的身心状态，促进其配合，从而确保治疗的顺利，强化治疗效果。临床发现，一次性摄入大量的乙醇可刺激机体释放大量的氧自由基，引起生物膜脂质过氧化损伤，导致SOD 水平降低，iNOS 水平升高，最终引起氧化-抗氧化失衡。本研究发现护理后，患者血清SOD 水平高于就诊时，且iNOS 水平低于就诊时，提示在治疗的同时配合预见性护理能够减轻机体的氧化应激损伤，促进恢复。本研究结果还显示，经护理后，28 例患者发生误吸1 例，脱管1 例，不良事件总发生率为7.14%，提示在治疗的同时配合预见性护理能够控制不良事件的发生。分析原因在于：预见性护理中能够针对跌倒、坠床、误吸等不良事件的危险因素做出预防，如为烦躁者拉上床栏、适当约束、粘贴标识，可预防跌倒、坠床；合理催吐，并加强呼吸道护理可预防误吸、脱管。但本研究选取的样本量较少，且未进行护理方法的对比分析，结果存在局限性，故还需做进一步的完善。

综上所述，预见性护理能够规避不良因素的影响，确保治疗的顺利，从而达到促进患者苏醒、恢复、减少不良事件发生的目的，在急性乙醇中毒行纳洛酮促醒患者中应用效果显著。