加速术后康复护理在高血压脑出血患者围手术期中的价值

文/彭美玲，粟艳玉，蒋婷

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是高血压危重的并发症，病情急骤，病情进展快，若不及时干预则会导致脑功能障碍，出现失语、偏瘫等症状。手术是临床主要的治疗方案，可有效清除血肿，但存在一定的创伤，会引起机体较大的生理及心理应激反应，故做好围手术期护理尤为重要。加速康复外科（ERAS）是在循证医学理论基础上建立的一种理念，主要是在手术、麻醉、疼痛管理、康复、护理等多个环节采取优化措施，最大程度降低对机体的影响，以减少并发症、促进术后康复等。但目前将ERAS 护理应用于HICH 中的报道还较少，故本文对2020 年01 月～2020 年12 月本院收治的60 例患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年01 月～2020 年12 月本院接收的60 例HICH 患者纳入研究，根据抽签法分为常规组30 例，康复组30 例，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合HICH 相关诊断标准；均行手术治疗；均有手术治疗指征；手术前后意识清晰，能够配合完成研究；知情同意本研究。排除标准：合并脑积水、脑疝；存在麻醉禁忌证；存在手术禁忌证；心肺功能不全；肝肾功能障碍；合并其他脑血管疾病；凝血功能障碍；既往有脑梗死、脑出血病史；近期有重大手术史。常规组：男16 例，女14 例；年龄35 ～55 岁，平均（42.26±4.35）岁；出血量30 ～120mL，平均（84.51±10.34）mL；发病至手术时间2 ～6h，平均（3.41±0.99）h。康复组：男18 例，女12 例；年龄35 ～55 岁，平均（42.19±4.29）岁；出血量30 ～120mL，平均（84.26±10.22）mL；发病至手术时间2～6h，平均（3.52±1.02）h。两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：常规护理。以口头为主的形式开展知识宣教；给予术后饮食、活动、用药指导等；加强意识、血氧等指标的监测与记录；做好引流液的观察与记录。

康复组：ERAS 护理。（1）住院阶段：①待患者神经系统症状缓解48h 后，对其进行吞咽功能训练、关节被动活动、肢体按摩等康复护理指导，每项活动30min/次，4 次/d。②待患者病情稳定无进展后，指导其进行双手上举、翻身、排尿、排便、移步等全身协调性训练，40min/次，3 次/d。③恢复期间，指导患者借助助行器进行行走、站立平衡训练、上下楼梯等活动，并将穿脱衣物、进食、洗漱、如厕等日常活动融入其中，60min/次，2次/d。④心理康复训练：同时关注患者心理情绪的变化，加强对其鼓励与支持，做好心理疏导；鼓励患者以看书、听音乐、下棋等方式调节自身的心态。（2）出院阶段：出院1 周后进行家庭随访，了解患者的康复情况，指导其进行家庭康复训练。①体位训练：主要包括仰卧位、俯卧位、健侧卧位，指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体的活动。②床上活动：包括翻身、身体前后移动、关节被动活动、肢体主动活动、床上坐位平衡训练等。③站立与行走训练。④日常活动训练：包括洗漱、穿衣、脱衣、进食等。⑤心理支持：嘱家属多给予患者陪伴与鼓励；鼓励患者多参与户外活动，多与他人交流。

1.3 观察指标

以护理前后神经功能、生活质量的变化完成对护理效果的评价。（1）神经功能：于就诊时、护理后3 个月采用神经损伤量表（NIHSS）进行评估，总分0 ～1 分：正常或接近正常；总分2 ～4分：轻度障碍；总分5 ～15 分：中度障碍；总分16 ～20 分：中重度障碍；总分＞20 分：重度障碍，统计平均分值。（2）生活质量：于就诊时、护理后3 个月采用脑卒中专用量表（SS-QOL）进行评估，包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作或劳动12个部分及附加1 个总体健康状况部分，共计50 个问题，前49 个问题1 ～5 分，最后1 个问题1 ～3 分，总分50 ～248 分，分值越大，生活质量越佳，统计平均分值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分的比较

护理后，康复组NIHSS 评分较就诊时降低（P ＜0.05），且降低幅度大于常规组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS 评分的比较［n=30，（±s），分］

2.2 两组SS-QOL 评分的比较

护理后，康复组SS-QOL 评分较就诊时升高（P ＜0.05），且升高幅度大于常规组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组SS-QOL 评分的比较［n=30，（±s），分］

3 讨论

HICH 是临床常见的脑血管急症，手术虽能够有效解除脑组织受压，但其引起的创伤应激仍不容忽视。有研究指出，手术引起的应激可促进炎症递质的释放，加重脑血管的痉挛、收缩，损害神经功能，故需在手术的同时配合积极的护理降低创伤，确保疗效。随着医疗水平的提升，常规护理较为笼统、单一，无法满足现代临床的需求，逐渐被各种以整体观念的现代护理所替代。ERAS 理念最初应用于胃肠外科，后在妇科、脊柱外科、骨外科等多个领域得到良好的应用。ERAS 护理主要是通过优化围手术期护理措施以确保手术疗效，应用于术后康复中主要是通过不同阶段一系列的康复手段以改善患者的神经功能，促进其术后康复。

本研究对部分患者实施ERAS 护理，结果发现护理后3 个月，该组NIHSS 评分较就诊时降低，且低于常规组，提示ERAS 护理能够减轻患者神经功能的损伤。分析原因在于：神经系统具有可塑性及更新组织的能力，在不同阶段给予针对性的康复指导，能够促进受损神经元的再生，加强语言、运动、心理等多方面的刺激，能够促进神经细胞生成新的突触，建立新的神经通路，从而帮助患者实现功能重建。在本研究中，在住院阶段，结合ERAS 理念，提倡术后早期功能锻炼，一方面能够在术后早期利用大脑的重塑功能避免神经细胞的进一步损害，另一方面加强神经反射的运动能够损伤神经元的修复，从而促进术后患者神经功能的恢复；在出院阶段，重点在于对患者日常自理活动的锻炼，此时加强日常活动的训练有利于提升其日常生活能力，并给予适当的心理疏导及家庭支持，利于改善患者的身心状态，促进其生活质量的提升。结果显示护理后3 个月，ERAS 组SS-QOL 评分较就诊时升高，且高于常规组，提示前种护理模式能够最大程度改善患者的身心状态，利于其生活质量的提升。贾彦红研究发现，经积极的ERAS 护理后，患者的HINSS 评分较护理前降低，SS-QOL 评分较护理前升高，且改变幅度大于常规组，进一步证实ERAS 护理能够有效减轻神经功能的损伤，促进患者生活质量的提升。

综上所述，在HICH 围手术期实施ERAS 护理，能够减轻神经元的损伤，并促进损伤神经元的修复，改善神经功能，还能促使患者保持最佳的身心状态，利于其生活质量的提升。