基于状态辨识的慢性萎缩性胃炎临床研究＊

文/黄小燕，高远

【作者单位】福建中医药大学附属第二人民医院

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的发病率极高，目前诊疗侧重于已病及病后状态，忽略了未病、欲病状态。状态辨识基于中医理论，通过宏观、中观、微观并用的方法对人生命活动的表征参数进行全面、客观、准确地采集，最终通过外在的“状”来认识辨藏于内的“态”，把握人生命的各个状态，不仅可运用于疾病的治疗，还可用于疾病的早期诊断、临床干预的效果评价。本研究将中医状态辨识引入CAG 的诊疗过程，通过问卷调查对四诊信息全面、规范、准确地采集后判断疾病状态。既能做到既病防变、病后防复，更可以欲病早调、未病先防，完善CAG 的“防治结合”诊疗思维与模式，为CAG 的研究提供思路。

1 临床资料

1.1 诊断标准

西医诊断参照中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见（2017 年上海）》制定的标准。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》制定的标准。

1.2 纳入标准

①年龄18～70 周岁；②符合慢性萎缩性胃炎诊断标准；③患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①妊娠及哺乳期患者；②伴有严重的心、肝、肾等器官病变；③精神病患者。

1.4 一般资料

190 例均为2019 年6 月到2020 年12 月福建中医药大学附属第二人民医院的住院及门诊的患者，经电子胃镜或病理组织学检查确诊为慢性萎缩性胃炎。男性82 例，女性108 例。年龄18～70岁，平均（51.53±4.36）岁，病程最短6 个月，最长14 年，平均（6.42±1.65）年。

2 方法

2.1 采集方法

采用问卷调查，结合四诊，完成《慢性胃炎表征参数采集表》。

2.2 统计学方法

将状态辨识的结果按已病态、欲病态、未病态进行频数统计。将具体状态的表现证型进行频数统计。根据最大化类间的相似性、最小化类间的相似性的原则进行聚类或分组，使得每个组内的对象差异尽可能小，而与其他组中的对象差别尽可能大。采用统计学软件SPSS22.0 进行分析，计量资料用t 检验或F 检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，p＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 中医状态分布

（见表1）。

表1 中医状态分布

3.2 欲病态的证型分布

（见表2）。

表2 欲病态的证型分布

3.3 已病态的证型分布

（见表3）。

表3 已病态的证型分布

4 讨论与思考

4.1 中医状态辨识

状态是对生命过程中不同生命体征的概括。中医状态辨识以深厚的中医理论为基础，是通过对机体某一阶段表征参数的收集与分析来辨别程度、部位、性质等状态要素，并作出状态诊断，进而辨别机体所处的状态的思维过程。《中医状态学》将状态分为未病状态、欲病状态、已病状态、病后状态四种。

4.2 CAG 的中医认识

CAG 多发于50 岁以上人群，特别是老年人患者和HP 感染者的发病率比较高。此病属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，病程较长，病机特点是本虚标实。本虚常见脾胃气虚或胃阴亏虚。标实的基本病理因素是气滞，常见胃中气滞或兼肝郁气滞。气滞久则化生郁热；气滞津凝，而生湿浊；气滞久则导致血瘀。此外寒邪或食积也是常见的诱发病理因素。CAG 中医治疗上须重在辩证，据证用药，每能取得满意疗效。

4.3 中医状态辨识指导下的CAG 临床应用

我们课题组曾从理论上，以状态为切入点，对脾胃的生理病理特点及慢性脾胃病常见状态特征进行分析。本研究在此理论分析的基础上，通过CAG 的表征参数运用问卷调查,应用中医状态辨识指导CAG 的临床应用，探讨CAG 的“防治结合”新诊疗模式。研究结果提示调查人群中轻则处于未病、欲病状态，重则进入已病状态。未病态和欲病态人群各占7.4%、21.1%，其中欲病态偏颇证型分布中以气滞相关证型为主。欲病态能够预测出未来可能发展趋向，这部分人群应及早做好预防，可通过预防保健来调整人体的状态，使其恢复良好的健康状态。已病态证型分布中，气滞相关证型仍占首位，这部分人群应针对性的采取方药、食疗、针灸、推拿等手段以调整人体的状态，使其恢复良好的健康状态。研究结果证实气滞是引起CAG 的主要病机，因气滞变生食积、痰结、瘀血、火郁、阴伤、阳虚和气血亏虚等病理演变。不论寒热虚实，气滞是其共同特征。如何依据状态辨识结果指导状态的调整？遵循的基本指导思想和原则体现在防治结合、内外兼顾、身心并重等几个方面。

4.3.1 既病防变，扶正祛邪，标本兼顾

气滞，定义为以气机阻滞为主，所表现的胸胁脘腹等处胀闷作痛之类证候。证候特征系病情与情绪密切相关，情志抑郁、喜叹气，胸胁脘腹等处胀痛或窜痛，痛胀部位不固定、气行觉舒，嗳气，里急后重，矢气多、肠鸣亢进等，为病性气滞的特征证候。本研究气滞相关证型包括胃气滞证、肝郁气滞证、胃肠气滞证、脾虚气滞证、肝胃气滞证等。可见调畅气机是治疗CAG的关键治法。CAG 的病位离不开脾胃，气机升降相因是两者关系表现之一。脾胃居中，脾气主升而胃气主降，相反相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，故脾胃为脏腑气机升降的枢纽。另一决定气机能否顺畅的脏腑则为肝。肝与脾胃在生理上相互为用，如《素问》云：“土得木而达。”肝主疏泄，调畅气机，肝气的升发调节着脾胃的升降，肝疏泄正常，则脾气能升，胃气得降，升降协调，完成食物的消化吸收。三者在病理上亦互为因果，脾失升清，胃失降浊，肝失疏泄，导致胃气不和、通降失司，出现各类气滞病症，常有胃脘胀痛、遇烦恼则痛作或痛甚、嗳气、泛酸、呃逆、排气不畅或矢气则舒。因此，重用理气药调理气机是治疗CAG 的关键。肝郁气滞者，选疏肝理气药，常用柴胡、白芍；痰阻气滞者，选化痰理气药，常用陈皮、竹茹；脾虚气滞者，常用白术、枳壳；湿盛气滞者，常用厚朴、砂仁。

另一方面，遵循“正气存内，邪不可干”“扶正祛邪”治则，CAG 的治疗应重视扶正，通过补益脾胃元气，滋养脾胃元阴，温养气血，疏调气机，使胃腑气血充养，津液濡润，升降有序，使胃黏膜屏障功能逐渐趋于正常，病损最终得以修复、病变得以逆转。

4.3.2 欲病早调，未病先防，趋利避害，养生调摄

“欲病”和“欲病早调”之说，源于孙思邈《千金要方》。饮食不当、劳倦、情志不调等，均可直接或间接引起疾病发生。李皋在《脾胃论》中写道“使心无凝滞，或朱欢欣”，亦认为精神因素与疾病的发生关系密切。CAG 是消化系统常见的身心病之一，情绪与胃功能有密切关系，平素压力大、发怒、暴饮暴食、贪凉等均可出现七情失和，升降失序，气机不畅，则见脾胃气滞之症。本研究通过状态辨识确定CAG 欲病态的证型分布以气滞相关证型居多，常见胃气滞证、肝郁气滞证，故可有针对性地制定干预方法进行状态调整。欲病早调措施提倡身心并重，调畅情志，强身健体。强调避免精神刺激、情志不遂、心理障碍这三个致病因素。应做到“调饮食，适寒温，节情志”。经常保持情绪稳定，尽量减少忧思郁怒，使心情处于恬静状态，才能精力充沛，气血和顺，阴阳协调，正气十足，疾病就难以发生。经常食物适温，规律饮食，起居有常，睡眠充足，运动有度。未病先防是一种养生的智慧，CAG 的养生离不开调肝。肝喜调达，七情郁结最易伤肝伤脾，调畅气机、情志豁达可使脾胃气机升降有常。平素可采用疏泄法、运动移情法、移情易性法等方法调节七情。

4.3.3 瘥后防复，防治复感新邪、食复、劳复、药复

李皋在《脾胃论》中强调指出人的“元气之充足，皆由脾胃治元气无所伤，而后能滋养元气”。因此，主张人们平日应“调饮食，适寒温”，使脾胃之功能充足，才能有健康的身体。当人处已病状态，除考虑消除病因，还应做到调其脾胃升降，不可攻伐无辜，妄用吐下以伤脾胃。只有脾胃强壮，才能赖水谷饮食以充足“真气”，增强人体抵抗力以祛病邪之侵袭。既病瘥后，仍需注意防范反复，避免风寒外侵，四季务必注意保暖。做到饮食有节，食量适当，勿过饥过饱。按时进食，进食易消化食物，食物忌过冰忌过烫，勿食油炸、变质、过于辛辣食物，少饮酒。性情宜乐观，戒躁怒，少生气，少烦劳，少激动，保持恬静的心情。动静结合，适当运动，舒展筋骨，锻炼身体。