现代医学背景下建构恶性肿瘤中医病机

于淼 狄舒男 周妍妍 桑希生

摘要 当前中医界多从“痰”“虚”“瘀”探讨恶性肿瘤的病机，忽略了恶性肿瘤的本质特点。本文借鉴现代医学中恶性肿瘤的概念及病理认识，结合中医理论体系内容，认为恶性肿瘤本质为精变，核心病机有二：一是恶性肿瘤的功能病机为精变蓄积、侵蚀增长、血脉壅盛、功能损伤、正气消耗;二是恶性肿瘤的物质病机为“正气”有余、恶性肿瘤物质的生产、气血的偏敏感性。

关键词 恶性肿瘤;中医;病机;痰瘀互结;癌变;血脉壅盛;癌物质;正气

Constructing Traditional Chinese Medicine Pathogenesis of Malignant Tumor under the Background of Modern Medicine

YU Miao，DI Shunan，ZHOU Yanyan，SANG Xisheng

（Heilongjiang Chinese Medical University，Harbin 150010，China）

Abstract At present，traditional Chinese medicine mainly discusses the pathogenesis of malignant tumor from “phlegm，deficiency and blood stasis”，ignoring the essential characteristics of cancer.Based on the concept and pathological understanding of malignant tumor in modern medicine，this paper，combined with the theoretical system，believes that the essence of malignant tumor is the accumulation of essence，and the core pathogenesis of malignant tumor includes 2 aspects：First，the functional pathogenesis of malignant tumor is the accumulation of essence，erosion and growth，blood vessel congestion，functional impairment，and the consumption of righteous qi.Second，the material pathogenesis of malignant tumor is excessive “vital qi ”，and the sensitivity of the production of malignant tumor substances，partial sensitivity of qi and blood.

Keywords Malignant tumor; Traditional Chinese medicine; Pathogenesis; Intermingling with phlegm and blood stasis; Cancerous; Blood vessel congestion; Cancerous substance; Vital qi

中图分类号：R273 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2022.09.020

恶性肿瘤是全球医学界亟待解决的医学难题之一。现代医学借助现代科技手段，对恶性肿瘤进行多靶点网络状的微观探究。在病理学认识和临床治疗手段方面不断进行突破和创新，临床疗效以肿瘤实体的缩小和肿瘤标志物水平下降为主。中医学则基于宏观认识和整体观念，对肿瘤患者的整体治疗显现出一定的优势。从中医药治疗恶性肿瘤的循证学资料上看，中医药的有效干预主要集中在肿瘤难治性并发症，如恶性胸腔积液、化疗后骨髓抑制、多药耐药及改善生命质量等具有中医治疗优势的临床问题上，疗效上更侧重于患者的主观感受[1]，但中医证候积分等主观效应指标不符合现代医学还原论指导下的疗效评价，因此难以获得国际公认[2]。这也说明中医药在缩小肿瘤实体和降低肿瘤标志物方面能力的不足，究其根本，是基于对恶性肿瘤病机的认识不足造成的。

受制于没有科技手段对体内肿块进行准确判断，宋代之前恶性肿瘤的病症被隐含在积聚之中，只有肿块接近体表皮肤时才能被认识并加以描述，并命名为“癌”。《仁斋直指方论·发癌方论》曰：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，裂如瞽眼，其中带青，由是簇头各露一舌，毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外证令人昏迷。”[3]相似概念还有“岩”：“初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，巉岩崩破，如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩，为难疗。”[4]其“毒根深藏”及“积之岁月渐大，巉岩崩破，如熟榴，或内溃深洞”的形态特点与现代医学对恶性肿瘤的认识基本一致。直至提出了“癌毒”病机，恶性肿瘤才有了独立的病机体系，但仍缺乏对癌毒本身的病机认识，最终回归于“痰”“虚”“瘀”“毒”的泛化病机。恶性肿瘤的中医学病机理论核心应探讨癌毒是如何发挥“毒”的作用，因此应聚焦于恶性肿瘤的本质，提出符合临床实際的病机理论，进而探讨恶性肿瘤的临床治疗和药物，从“癌毒”的表象认识，深入到恶性肿瘤的具体病机认识。我们认为，当代中医学应借鉴现代医学的技术手段，根据引发恶性肿瘤的中医病因进行精准预防，基于恶性肿瘤病机的致病特点和病理特点，提出和构建中医学恶性肿瘤病机理论，为临证防病施治奠定理论基础。

1恶性肿瘤的中医病因

1.1体质恶性肿瘤的源头最终可追溯到遗传物质，这类物质属于中医学的先天禀赋，禀赋决定人的固有体质。由于古代中医缺少现代技术的支撑，无法对癌进行先天禀赋的相关认知，但也有了小儿先天禀赋不足、脏腑功能发育不全则外邪易于伏留，日久成积聚的认识。年龄与性别在癌的发病过程中所起的作用已经被确切地认识到，且都与中医学的体质因素有关。中医体质学试图借用现代技术和研究手段归纳整理癌症与体质的关系，但目前中医学从气、血、津液、痰湿、阴阳的角度建立的中医体质理论，能否满足人体体质的多层面和复合性还有待商榷。

1.2伏邪中医学认为，伏邪能够导致积聚。伏邪是指外感邪气侵犯人体之后，以各种方式在人体内潜伏下来，形成的一类慢性或隐匿的发病状态，可导致各种内伤病情[5]。《伏邪新书》言：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪……有已发治愈而未能尽除病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”[6]《诸病源候论·疝病诸候·寒疝积聚候》言：“但诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。”[7]伏邪导致的积聚有3类：1）影响人体气血津液的代谢，导致代谢产物的慢性堆积留置;2）邪气损伤血肉，机体的修复损伤过度形成瘢痕疙瘩;3）邪气与正气搏结，导致异常增生，直至发生突变形成恶性肿瘤。从中医病机层次讲，伏邪在气分发为结聚，在血分则是恶性肿瘤发生的最主要病因。易于发生在血分的伏邪主要是伏风、伏燥，如“伏脾风”的最终转归即是“痞气”（脾之积）[8]。在预防恶性肿瘤时，清除伏邪是重要方面。

1.3毒“毒”在中医学理论体系中含义有广义和狭义之分。广义的“毒”是指能够对人体造成强烈伤害的一切致病因素，就致病程度来讲，只要对人体造成强烈伤害的致病因素皆可称之为毒。狭义的“毒”是指在外邪中与“淫”“邪”“疫”并列，具有发则入血、脓肿溃烂特点的一类外源性致病物质，本质为外感致病因素。由于癌的形态表现为肿溃破烂，对人体伤损重，因此有学者提出从毒论癌[9]，经研究者的不断完善，最终构建形成了“癌毒理论”，并从热、痰、瘀、濕进行辨证治疗[10]。但“癌毒理论”没有对毒的性质进一步定性，也缺乏对癌病因性质的全面分析，因此需要进一步深入探讨其内涵。

在古代，无法阐明癌与毒的直接关系，多责之于饮食因素，如酒癖。古人认识到饮酒过度可以导致黄疸积聚类疾病，其中可能包括癌。毒害物质的致病方式与伏风、伏燥相似，并非直接将机体组织毒杀，而是蓄积在体内，伤害精血而导致癌变，所以毒害致癌也是一个慢性过程。常见的有毒物质有香烟、乙醇、工业废气、霉变食物及重金属等，这些都属于现代临床的认知。因此，规避毒害损害是防癌的基础。

1.4卫气癌相对于正常的人体来说属于邪气，对邪气具有防御功能的是卫气。失和作为一种病机，可发生在多种疾病的前期、中期，能否形成癌体、是否能够出现癌体并不能由其决定，但失和对于癌的发生具有重要的病因意义。人体是一个多层面的复杂整体，失和可以表现在不同层面，卫气失和对于癌的发生更具意义。单独的癌变个体可以被卫气清除，然而一旦人体内环境失和，主要是卫气失和，癌就有可能突破卫气的防御，导致卫气不能对癌变个体进行清除，癌体就有可能积聚成形。卫气失和也可以由多种因素引发，如阴阳失和、气血失和、气机失和、情志失和等，但并不是所有的卫气失和都可以导致癌的形成，此时强调的是卫气对癌的防御作用，包括识别和清除能力;而对于辅助正气抗癌，应重点提升的是与癌相关的卫气，而非一身之大气和中气。

2恶性肿瘤的病机体系

目前，对于恶性肿瘤的“痰”“虚”“瘀”病机，多数医家仅从津液、气血阴阳等层面进行分析，但人体是多物质、多组织、多器官、多功能的整体，恶性肿瘤作为一种异常组织打破了人体不同层面的平衡，在临床上表现出多层面病机，如邪正盛衰病机、虚实病机、气血病机、脏腑病机、经络病机等，因此需要从不同层面对恶性肿瘤进行深入探析。同时，在探析恶性肿瘤病机时应注意恶性肿瘤本体病机与继发病机的界限，譬如虚病机。“虚”是恶性肿瘤对人体气血消耗以后的继发病机，恶性肿瘤作为有形实体，“邪盛者为实”病机恰恰是实。因此，恶性肿瘤病机的构建首先必须集中在恶性肿瘤自身的病机特性上，只有在认清自身本质以后，才可谈及对其他组织的影响;其次，尽量从不同层面认识恶性肿瘤，包括恶性肿瘤的功能层面和恶性肿瘤的物质层面。

2.1恶性肿瘤的功能病机

2.1.1精变蓄积恶性肿瘤的本质是正常人体组织的异常化生。中医学的化生功能属精，是能够化生气血、阴阳、形体脏腑的一类物质，是维持和构成人体的最基本物质。《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，生之本也。”人体中具有精的化生能力的物质和层次称之为精分，精分不局限于某一具体部位，现代医学中的基因以及由其所调控的物质具有精的相似属性[11]。精分的病机有很多种，如精亏、精虚等，而恶性肿瘤的化生异常为变，不仅是功能上强弱之变的盛衰虚实，而且是由正常到异常的变。《说文解字》：“变，更也。”[12]因此恶性肿瘤的中医学本质为正常人体局部组织的精变，即人体内正常的化生能力的异常化。精变后气血阴阳均会产生相应的变化，可能需要多年出现有形实体，而后“积之岁月渐大”，这一过程为蓄积。恶性肿瘤的蓄积与人体不同层面的失和正相关，如正气失和、情志失和等。精变正常的化生不具侵蚀性，形成良性肿瘤;而恶性肿瘤变则是不完全的化生，为幼稚的不成熟细胞，具有强大的增殖能力，远超过正常的机体生长速度，使得卫气对他的杀灭不足以抵消生长的数量，导致恶性肿瘤的不断蓄积增长。

2.1.2侵蚀增长恶性肿瘤体形成以后会出现侵蚀性生长，使所在的正常组织器官与恶性肿瘤体的界限模糊，对所在器官形成挤压和侵蚀，最终导致所在组织器官严重的形态异常并交融在一起。当恶性肿瘤增殖到一定程度后，会出现溃烂坏死，因此古人称其为恶疮“溃败肌肤，浸淫不休”[13]。

2.1.3血脉壅盛血不仅濡养脏腑形体，也为恶性肿瘤体提供能量，现代医学已知恶性肿瘤构建自身运血通道，生成丰富的具有不完整管壁的血管网，为恶性肿瘤提供丰富的营养以保证其过度增殖。《小儿卫生总微论方·疣子论》言：“日久渐长，滋益而大，名曰瘤子……久则气血顺活，故渐长大也。”[14]其“气血顺活”的原因正是恶性肿瘤为了掠夺血中精微物质，使恶性肿瘤局部血脉远多于正常增生的组织，出现恶性肿瘤局部血脉壅盛，而其他部位的血液运行受到影响，出现血行不畅和瘀阻的表现。这种特点促使我们思考活血化瘀药的应用，究竟是在于促进恶性肿瘤体的血液循环，还是在于改善身体其他部位的血行？早在80年代，李学汤等[15]对丹参、赤芍等活血化瘀药物促进肿瘤转移进行了研究，认为活血化瘀药物的抗癌作用值得进一步探讨。孙满强等[16]实验研究结果显示高剂量活血化瘀中药川芎、丹参对路易斯肺恶性肿瘤小鼠的肿瘤生长无明显抑制作用，且对于其转移具有促进作用。可见恶性肿瘤的核心病机决定了治疗原则，血脉壅盛病机决定了临床慎用活血化瘀药物的原则，因此当前的重要问题是如何做到抑制恶性肿瘤体血行而增加外周血行。

2.1.4正气消耗恶性肿瘤蓄积期患者并没有不适的症状，恶性肿瘤体形成后早期患者以乏力、懈怠、消瘦、低热为主要表现，随着病情进展，恶性肿瘤严重消耗正气，患者全身的虚弱和脏腑功能异常逐渐凸显。恶性肿瘤的生长速度或大小决定了对人体精微物质消耗的程度，缓慢的积聚增生往往对正气没有显著的损伤，而快速的积聚增生或者恶性的肿瘤则会对人体产生过度的消耗。通过长期临床实践，古代医家对缓慢生长的积聚作消极的处理，以维持基本状态为主。恶性肿瘤后期患者，厌食及恶病质是加速肿瘤患者死亡的重要因素。厌食是由于胃气功能衰竭而导致，此时“有胃气则生、无胃气则死”极具临床价值。恶病质，古代中医学称之为“失营”，既来源于恶性肿瘤对正气的耗竭，也来源于恶性肿瘤对人体功能的损伤。

2.1.5功能損伤恶性肿瘤的出现一定伴随着组织器官的功能异常，这取决于恶性肿瘤变的部位和程度，某些患者在初期就有可能受到较大的影响，而有的患者初期可能没有任何表现，但肯定会对机体产生持续的伤害，如脾脏的恶性肿瘤会导致脾运化水谷、统血、化生气血的功能下降等;肺脏的恶性肿瘤会导致肺司呼吸能力下降，使全身缺乏清气而浊气留积在体内。此时功能的失常是因肿瘤对物质的掠夺和正常组织的形态缺失导致的，因此治疗时恶性肿瘤的去除是首要的。

2.1.6传变病机恶性肿瘤通过血管或淋巴管将部分恶性肿瘤体转移，即中医学所谓的血脉和经络，实现恶性肿瘤体的传变。恶性肿瘤的传变病机与热毒导致的疮痈流注走黄十分相似。 在传变的过程中，恶性肿瘤的流注会在局部形成又一个复杂的恶性肿瘤病机团，在新的组织器官中，恶性肿瘤依然会重复蓄积、生成血脉、发生侵蚀，最终实现恶性肿瘤体的全面生长和人体生命的终结。因此，有很多学者认为人体是恶性肿瘤体的宿主，恶性肿瘤体是具有生物特性的致病体[17]。恶性肿瘤的传变流注虽然在一定程度上有选择性，但最终是全身性的。这种流注方式决定恶性肿瘤病机及病情的严重性，而且流注越快预后越差。另一种传变为病机的累及传变，是恶性肿瘤对全身气、血、津液、精、阴阳的影响。

2.2恶性肿瘤的物质病机

物质是功能的基础，恶性肿瘤的物质病机是恶性肿瘤功能病机的基础。恶性肿瘤依赖人体物质基础的供养，也形成了具有自身特点的物质，这些物质是恶性肿瘤体生长、侵袭的基础，同时又具有恶性肿瘤的性质，对人体进行干扰破坏。

2.2.1“正气”有余由于恶性肿瘤来源于人体的正常组织器官，不同组织精变以后产生的恶性肿瘤不同，所以恶性肿瘤一定程度上具备了原本组织的生理功能。而由于恶性肿瘤体的增长，这些本是正常的生理功能即“正气”在精变的作用下生机勃勃，这些“正气”可以作用于局部也可以作用于全身，形成“正气”的有余状态，进而影响了全身的功能，形成“壮火食气”的病理状态。尤其是能产生重要物质的器官，如甲状腺恶性肿瘤、肾上腺恶性肿瘤、垂体瘤等。而来源于不以生成维持人体生理功能物质的脏腑，在这方面的表现就不突出。但对于同一来源的恶性肿瘤，异化程度越高产生的组织功能就越低，如肺小细胞恶性肿瘤。这促使我们思考扶正的“正气”是在恶性肿瘤前期提高“正气”的防御能力，还是在恶性肿瘤晚期改善“胃气”，从而提高患者生存状态。更进一步，脏腑生理功能之气是否是正气的一部分，如果是扶正，是否应考虑到恶性肿瘤组织的来源与异化程度，进行精准地纠正而非扶正。

2.2.2恶性肿瘤物质

恶性肿瘤除了抢夺人体的精微物质，作为人体的异化部分，其自身也产生一定的物质基础，用以支撑自身的生长、流注，这部分物质是具有恶性肿瘤性质的癌精、癌气、癌阴阳。这一理论被现代中医学者提出[18]，是恶性肿瘤物质病机，也是病因性质的一个重要部分。

2.2.2.1癌精癌精是决定恶性肿瘤本质特性的物质，相当于恶性肿瘤的本质，来源于发生癌变的组织，与原组织具有同一性和变异性。与人体之精一样，作为恶性肿瘤组织的最基本物质，癌精决定了恶性肿瘤所有层面的形态与功能，与形体之精相对应，是恶性肿瘤病机中最根本、最核心的研究内容，解决了癌精的问题才是解决恶性肿瘤的全部。

2.2.2.2癌气癌气是恶性肿瘤表现出来的生长性和运动性，以及恶性肿瘤自身的气化能力，是一大类物质的综合，是恶性肿瘤“正气”有余的基础。不同恶性肿瘤的癌气支持不同气机与气化，比如生长、脱落逃逸、改造血管和淋巴管、自我更新等。癌气是恶性肿瘤自身的生成物，并作用在自身保持恶性肿瘤的多方面，可作用在人体的相关层面。现代医学针对恶性肿瘤的分子生物学研究很多，中医学的相关研究还是空白，这是恶性肿瘤病机理论中重要的方面，在癌气认知上的任何一点进步，都有可能为药物治疗研究提供有价值的参考。

2.2.2.3癌津液津液的功能是对组织的濡养滋润。濡养恶性肿瘤组织的津液主要来源于人体的津液，但是恶性肿瘤组织也会产生津液，对其起滋润濡养作用，甚至由于恶性肿瘤血脉壅盛，这些津液会在其周围形成痰饮。

2.2.2.4癌血恶性肿瘤血脉中流动的仍然是人体的血液，其功能依然是营血功能，即濡养，所以癌血的内涵与营血相同。

2.2.2.5癌阴阳物质只要是人体组织，均具备支撑组织功能的一切物质基础。与精、气、血、津液一样，阴阳也是人体的物质基础。有学者提出了癌的寒性与热性的问题[19]，用以阐释癌阴阳属性。但古代哲学中的阴阳被医学家改造后，已形成物质化的阴阳。物质化的阴阳既不是物质的属性分类，也不寒热病机，而是具有阴阳性质特点的两类物质，如肾阴肾阳、心阴阴阳。癌也有自身的癌阴、癌阳。首先，癌的阴阳可以服从于所在部位的阴阳特点。虽然整体上人体为阴平阳秘，但有些组织偏生阳气，有些组织偏生阴液，因此源于不同部位的恶性肿瘤便具有自身的阴阳偏性。另外，机体的正常生长是依靠“阳化气”的推动和“阴成形”的积累[20]，癌的产生依然能够体现这一原理。“阳化气”，癌阳助长癌气是肿瘤生长，又可导致机体功能偏亢和紊乱;同时癌阳消耗人体之阴，助长人体之阳，在内分泌癌症中表现明显。“阴成形”，癌阴并非痰饮水湿，而是一种能够形成实体的物质基础，《难经·五十五难》曰：“积者，阴气也，”说明肿瘤的形成与癌阴密切相关，因此内皮生长因子和血管生成因子可能与癌阴相关。

在各种致癌因素的作用下，人体组织器官中的癌精被激发，癌精生成的癌阴不断积累形成肿瘤实体，癌阴滋养癌气、癌阳以发挥功能。虽然恶性肿瘤均具有这些物质基础，但不同来源的恶性肿瘤所具备的物质以及恶性肿瘤本身对这些物质的生成有很大的不同。具体的恶性肿瘤物质及其偏颇性研究内容可能会超过人体的研究内容。由于中医学对人体的宏观认识，对恶性肿瘤的物质基础的深入认知要依赖现代医学技术，以反向论证恶性肿瘤的中医性质，这是中医恶性肿瘤证治医学范畴中一个尚未开启的重大研究方向。

2.2.3恶性肿瘤对全身气血的偏敏感性失和既是恶性肿瘤症发生的基础，又是恶性肿瘤出现后打破平和出现的结局。不同的恶性肿瘤都会有适合自身生长的失和状态，不同的物质对不同的恶性肿瘤会产生敏感效应，因此找到准确的物质与恶性肿瘤敏感关系，就会找到治疗的目标。从妇科恶性肿瘤对冲任气血的敏感性来看，正是利用它们对人体这些物质的敏感，以达到治疗目的，如“温煦肾阳”防治卵巢恶性肿瘤[21]，“温肾助阳、调摄冲任”治疗乳腺恶性肿瘤[22]。

2.3继发病机——痰瘀互结

恶性肿瘤除了以上的核心病机外，还存在继发病机。继发病机不等于次要病机，相反在某些阶段正是继发病机对人体的作用，导致了严重的并发症和加重病情。但将继发病机和核心病机进行清晰区分，才能促进对恶性肿瘤本质的研究。恶性肿瘤作为一种正常机体的变异，在病理学上已经不是人体内代谢障碍的产物。痰、饮、瘀血、水湿源于津液和血，只是恶性肿瘤内部及周边的病理产物，可因病情的发展不一而表现不同，比如恶性肿瘤症继发的胸腹水、关节的肿胀疼痛或不同部位的梗阻等，但这些病理产物与恶性肿瘤有着本质上的不同，不可将二者混淆。

2.3.1痰瘀论理论源流古人对积聚痰瘀论的病机认识基于模糊的认识，况且早期确实是有痰积与血积的病情，而且病理代谢障碍的产物主要来源于津液和血，这样就形成了痰瘀的病机认识。但是，对于息肉的论述“肉积”已经明确地确定了肉的病机主体，随后的分类研究便在病机学方面理清了物质之积与形体之积的很多不同。但是中医学的理论研究在漫长的古代历史中，受五行论的影响，宋以后很多疾病的研究又走向主观化或宏观模糊化，使医学的具体的分类法在很多方面是模糊的，从而以阴阳五行为纲，将既往的学术理论研究退至简单化，使没有深入学习的继承者能够容易接受。最终被后世医家广泛地继承，出现了痰瘀病机统治复杂疾病的局面。事实上痰瘀病机仅是积聚类疾病的一个小侧面，这种病机的认知严重地误导了中医临床治疗。

2.3.2痰瘀病机在积聚中的意义对于痰核瘰疠类积聚病，“痰”确实是主要的病机，但是导致痰积的病机才是最重要的病机组成，痰饮只是继发的病理产物。瘀血的生成可以产生一定的堆积，但是临床上瘀血都是可以很快消除的。在一些疾病中，早期的病机可能以痰饮与瘀血为主，但是痰饮与瘀血依然是继发的病理产物，如果这些病理产物继续堆积或导致堆积的病机没有解除，那么疾病就会逐步发生病理学方面的改变，即所谓痰、瘀搏结而形成肿瘤[23]。此时，原有的痰饮、瘀血可能同时存在，也可能已经消失，被新的能够导致积聚的病机取而代之，并最终发展成形体之结聚。但是，如果这一病机转变没有被认识到，就会被误解成痰瘀病机是积聚的主体病机。在所有的积聚类疾病中，病机的核心特征决定了痰饮、瘀血是作为伴随病机或者继发病机而存在的。面对痰瘀互结的恶性肿瘤病机，治疗上必然以化痰、活血、散结为主;而恶性肿瘤恰恰血脉丰富，全身的气血郁滞是瘤体内血脉丰富的结局，治疗时应抑制瘤体内血脉聚集，顺活全身气血，否则为本末倒置，这也揭示了很多积聚类疾病与真实的痰饮瘀血类疾病从痰饮瘀血论治在疗效上的巨大差别。因此明确痰瘀病机在积聚类疾病中的地位，对于建立积聚类疾病病机理论至关重要。若依然以痰瘀立论，不界定痰瘀与恶性肿瘤的关系，则会误导恶性肿瘤的研究方向。这种回归疾病本质、明确疾病的核心病机与继发病机关系的研究思路，也适用于其他复杂疾病的病机学研究。

3总结

恶性肿瘤的病机学内容涵盖了中医学病机的方方面面，对恶性肿瘤的病机认识体现了中医学分析复杂疾病的能力。我们认为，在构建恶性肿瘤的病因病机体系方面，中医学仍有很大的空间，但应注意，在探讨恶性肿瘤的病机时，应甄别核心病机与继发病机的先后、主次，治疗时对核心病机与继发病机的权衡尤为重要，特别是恶性肿瘤症患者最终的生命结点往往源于继发病机，但治疗继发病机并不等于治疗恶性肿瘤。我们当严格区分和准确把握恶性肿瘤的病机范畴，切勿将继发的痰、瘀、虚作为疾病的病机主体，方能确保疗效。

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（2020-09-04收稿本文编辑：芮莉莉）

基金项目：国家自然青年科学基金项目（81803984）;黑龙江省高等教育教学改革研究一般研究项目（SJGY20170611）作者简介：于淼（1983.06—），女，博士，讲师，研究方向：中医病因病机研究，E-mail：maggie_5555@163.com通信作者：桑希生（1967.05—），男，博士，教授，研究方向：中医理论及临床研究，E-mail：sangxisheng@126.com