慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌脏腑相关病机及证治探讨

刘智霖 史利卿 马建岭 李扭扭 季坤 董尚娟 李渊 李先莉

摘要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡称慢阻肺，临床表现以持续性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）和不可逆的气流受限为主，是呼吸系统的常见病和多发病。气道黏液高分泌状态始终贯穿着COPD发病过程，是病程中重要的病理生理学特征，也影响COPD患者病情和预后。结合COPD临床特点进行分析，认为气道黏液主要属于中医学“痰饮”范畴，肺、脾、肾三脏失调为基础病机，肝失疏泄是重要环节，心气亏虚、瘀血阻滞亦为常见病机，辨证治疗以清肺化痰、温肺化饮、益气健脾、补肾纳气为主，疏肝理气运脾、益气活血化痰为辅;再结合辨证论治加以针灸推拿、拔罐、穴位贴敷等治疗手段。基于脏腑相关病机理论对COPD气道黏液高分泌进行证治探讨，希望获得更多的思路和方法，丰富中医治疗该病的学术内涵。

关键词 气道黏液高分泌;慢性阻塞性肺疾病;痰饮;脏腑相关;肺脾肾三脏失调;肝失疏泄;中医治疗

Discussion on the Zangfu-related Pathogenesis，Syndromes and Treatments of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Hypersecretion of Airway Mucus

LIU Zhilin1，SHI Liqing2，MA Jianling2，LI Niuniu2，JI Kun2，DONG Shangjuan2，LI Yuan2，LI Xianli1

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Department of Respiratory Fever，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）

Abstract The clinical manifestations of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） are mainly persistent respiratory symptoms（cough，expectoration，dyspnea） and irreversible airflow limitation.It is a common and frequently-occurring disease of the respiratory system.Airway mucus hypersecretion，which throughout the pathogenesis，is an important pathophysiological feature in the course of COPD and can affect the condition and prognosis of COPD.Based on the Analysis of its clinical characteristics，it is believed that airway mucus hypersecretion mainly belongs to “phlegm-fluid retention” in traditional Chinese medicine（TCM）.The basic pathogenesis of disorder of lung，spleen and kidney，and liver conveyance and dispersion is the important link.Heart qi deficiency and blood stasis are also common pathogenesis.The syndrome differentiation treatment should be based on clearing lung and eliminating phlegm，warming lung and reducing watery phlegm，nourishing qi and invigorating spleen，nourishing kidney to absorb qi.Dispersing liver and regulating qi is supplemented by spleen transportation and nourishing qi，promoting blood circulation and reducing phlegm，combined with syndrome differentiation plus acupuncture and massage，cupping，and acupoint application and other treatment method.This paper explores the syndrome and treatment of COPD airway mucus hypersecretion from the Zangfu-related pathogenesis theory，hoping to get more ideas and methods to enrich the academic connotation of TCM treatment of the disease.

Keywords Airway mucus hypersecretion; Chronic obstructive pulmonary disease; Phlegm-fluid retention; Zangfu-related; Disorder of lung，spleen and kidney; Liver dysfunction; Traditional Chinese medicine treatment

中图分类号：R256 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2022.09.021

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，通常因明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所导致[1]。气道黏液高分泌是COPD的高危发病因素和生理特征，属于影响疾病病情和预后的独立危险因素[2]，并且在其发病与临床进展中发挥着重要作用[3]，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰，以白色黏液或浆液性泡沫痰为主。

气道黏液高分泌与COPD关系密切，贯穿着病程始终。据研究调查，近50%COPD患者伴有气道黏液分泌过多[4]，COPD伴有气道黏液高分泌可导致气流受限、气道阻塞，使肺功能进行性下降，生命质量恶化，增加患者急性加重和住院的风险[5]。COPD气道黏液高分泌发病机制主要涉及多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子以及相关的细胞信号通路，由此，气道黏液平衡状态被打破，使得黏蛋白（MUC）基因过度表达，尤其是MUC5AC和MUC5B，从而处于黏液高分泌状态。目前认为，其常见机制可能与吸入异源物性颗粒物质、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、表皮生长因子受体（EGFR）、白细胞介素-13（IL-13）、白细胞介素-33（IL-33）、脂多糖（LPS）等有关。治疗方面，西医主要通过干预气道黏液高分泌的病理生理环节来减少呼吸道黏液过度产生或促进黏液分离，以达到减轻咳嗽、咳痰的目的[6]。尽管目前研究已经发现多种药物具有调节气道黏液分泌的作用，但是大部分仍处于动物实验阶段，祛痰药为目前最常使用的药物，但面对部分老年患者或危重患者的排痰困难、咳嗽反射减弱以及黏液栓形成的情况，治疗相对困难。因此，进一步开发疗效确切、不良反应较小的治疗方法仍然是一大难题。

结合COPD气道黏液高分泌的临床症状来看，其与中医痰饮关系甚为密切[7-8]。中医对痰饮的认识源远流长，认为痰饮的生成与肺、脾、肾功能失调有关，同时与肝气调达也有一定联系。痰饮的产生主要责之“肺、脾”，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺气失宣，通调失司，津液失于布散，则聚为痰饮;脾主运化，运输水谷精微，脾虚不运则失于运化，水谷不能化为精微上输以养肺，反聚生痰浊，上干于肺，久之则肺脾气虚，气不化津，痰饮更易滋生。肾为五脏六腑之主，为水脏，主水液气化，若肾气肾阳不足，蒸化失司，水湿泛滥，痰饮内生。肝主疏泄，若肝气郁结，气机阻滞，肝失于疏泄，津液亦可停滞为痰。在治疗方面，中医具有方式多样、疗效确切等优势。故基于脏腑相关病机理论对COPD气道黏液高分泌进行证治探讨，希望为中医药治疗该疾病提供思路，提高临床疗效。

1COPD及其病机历代认识

COPD属于中医学“肺胀”范畴，基本病机为本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，多方面因素相互影响，互为因果，与脏腑失调密切相关。

早在《黄帝内经》时期就有了肺胀的论述，书中首提肺胀病名，并指出其病因病机及证候表现，即《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳。”东汉·张仲景在《金匮要略》中记载的越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方剂仍为临床所用。隋·巢元方认为，肺胀的发病机制在于肺脏本虚，外邪侵袭，《诸病源候论·咳逆短气候》中就有“肺虚，为微寒所伤则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也”的描述。元·朱震亨认为肺胀的发生与痰瘀互结、阻碍肺气有关，痰和瘀的形成则与肝脾有密切关系。清·张璐也认为肺胀多因“痰夹瘀血碍气而胀”。清·李用粹在《证治汇补·咳嗽》中提出辨证施治当分虚实两端，“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而治”。痰饮，作为人体水液代谢的病理产物，其产生与肺、脾、肾、肝等多个脏腑的功能失常密切相关，正如《雜病源流犀烛·痰饮源流》所说：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”

综上所述，肺胀本虚标实的基本病机均与脏腑相关，而痰饮又是其气道黏液高分泌状态的重要病理因素，故从脏腑角度探讨COPD气道黏液高分泌的辨证论治不失为一个重要角度。

2脏腑相关病机

2.1肺、脾、肾三脏失调为基础病机COPD气道黏液高分泌可属于中医“痰饮”范畴，痰乃津液所化，为内停之水津，《素问·经脉别论篇》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”此段阐述了正常生理状态下，津液在体内大致运行与肺、脾、肾三脏有密不可分的关系。肺主行水，肺气的宣发肃降推动调节全身水液的输布、排泄;脾主运化，且其居中枢转津液，全身津液在脾气的运转下上腾下达;三焦水道下输膀胱，肾气的蒸化，清者经脾达肺，重新参与津液代谢，浊液留而为尿。在整个过程中，肾脏起主导作用，正如《素问·逆调论》所云：“肾者水藏，主津液”，即肾气具有主司和调节全身津液代谢的功能，机体的津液输布与排泄，是在多脏腑的共同参与下完成的，各个脏腑功能的正常发挥有赖于肾气、肾阴、肾阳的资助和调控。

病理状态下，COPD气道黏液高分泌也与肺、脾、肾三脏失调密切相关。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，机体受外邪侵袭，肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成痰;抑或是肺脾两虚，肺气虚耗不能化津，脾气亏虚不能运输;久病及肾，肾者主水，且《素问·水热论》有云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”肾气肾阳蒸化失司，故水液代谢失常，痰浊愈盛，使得咳嗽咳痰加重，痰多且黏稠难以咳出。明·王纶在《明医杂著·化痰丸论》提出的“痰之本水也，源于肾;痰之动湿也，主于脾”也正是如此。

2.2肝失疏泄是重要环节津液的生成、输布、排泄依靠肺、脾、肾三脏生理功能的协调平衡，除此之外，还离不开“气机”的调畅。气行则水行，气机的失调可谓是整个水液代谢过程中的关键环节，气的病变可影响津液的生成、输布、排泄，导致水液代谢障碍，水津停滞而成痰成饮。肝主疏泄，肝气疏通，畅达全身气机。肝气的畅调与否关系着痰饮是否聚集，故肝失疏泄在COPD气道高分泌发病机制中也起重要作用。

正所谓，气能行津，气行津布，肝气疏泄，则气机畅达。赵晴初在《存存斋医话稿》中提及的“痰属湿，为津液所化，盖行则为痰，流则为津，止则为涎。其所以流行聚止，皆气为之也”，强调了气在痰饮形成过程中的重要性。气之调畅依赖于肝，病理状态下，若肝失疏泄，则气机郁结，水液停滞，痰浊久留，正所谓《济生方·痰饮论治》所提及的“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸腹，结而成痰”。

肝主疏泄是影响痰饮生成的重要环节，肝、脾二者的关系与痰饮的生成也有密不可分的关系。脾主运化水液，脾失健运，水湿内生，则聚而生痰饮。肝、脾两脏在疏泄与运化方面相互为用，肝之疏泄是脾胃气机调畅的重要条件，正所谓“木得土而达”。若肝失条达，不资助脾胃运化，反过于亢奋而横犯脾土，脾胃运化功能失司，水液停留，痰浊内生;或肝气升发不足，脾胃之气升降无度，健运失司，水湿停聚生痰饮。中土不运，肝气不疏，二者互为因果，加重痰饮。

2.3心气亏虚、瘀血阻滞为常见病机瘀血是COPD的重要病理因素之一，其产生与否与心气有关。心主血脉，心气充沛，心阴与心阳协调，血液充盈，脉道通利，血运周身，而瘀血是加重痰饮的重要因素，多见于COPD晚期，二者可相互影响，往往形成痰瘀互结，即“血不利则为水”。COPD气道黏液高分泌状态下，痰饮内留，肺气郁滞，心脉失畅，血郁为瘀;抑或是久病而致心气亏虚，血行不畅，瘀血阻滞，从而加重痰饮。

3COPD气道黏液高分泌的临床证治

根据以上COPD气道黏液高分泌脏腑病机相关特点可知，COPD气道黏液高分泌病机虚实夹杂，痰浊、水饮、血瘀为主要病理因素，肺、脾、肾三脏失调乃基础病机，肝失疏泄为其重要环节，心气亏虚、瘀血阻滞为常见病机。辨证治疗当以清肺化痰、温肺化饮、益气健脾、补肾纳气为主，结合辨证论治辅以疏肝理气运脾、益气活血化痰，与此同时再辅以相关中医特色治疗，如针灸、推拿等。

3.1清肺化痰法气道黏液高分泌贯穿COPD的始终，痰饮是COPD主要病理产物，又是其关键的致病因素。疾病初起，外邪侵袭首先犯肺，肺宣降不利，上逆为咳，升降失常而成喘;久则肺虚，主气功能失常，清气难入浊气难出，气机壅滞，还于肺间，从而肺气胀满不能敛降;又有肺病及脾，脾失健运，津液不归正化而成痰成饮，此乃COPD气道黏液高分泌的病理基础。

若病程中感受风热或痰郁而化热，痰邪易从阳化热，痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致患者咳喘加重，痰量增多，色黄黏稠，即COPD急性加重期，最主要的证型为痰热壅肺证[9]。临床主要表现为：喘促，咳嗽、咳痰，痰色黄质黏量多，难咯出，气道黏液处于高分泌状态。治法为清肺化痰、降逆平喘，临床以清金化痰汤加减为主。 谢泉馨[10]在临床观察中发现，清金化痰汤可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）痰热壅肺型患者的临床症状，减轻患者的气道炎症，机制可能与降低白细胞介素-8（IL-8）、NE水平进而改善气道黏液高分泌状态有关。陈英等[11]通过观察清金化痰汤COPD模型大鼠表皮生长因子受体促分裂原活化的蛋白激酶信号通路（EGFR/MAPK）的影响，发现清金化痰汤可能通过抑制EGFR下游信号通路中胞外信号调节激酶（ERK）、p38信号通路，以干预COPD气道黏液高分泌。

3.2温肺化饮法患者体质各不相同，往往就有“邪从热化”与“邪从寒化”的区别。COPD稳定期患者可见咳嗽、咳痰、痰量较多，色白清稀或呈泡沫状，此类中医病证临床表现正是气道黏液高分泌状态。COPD病初肺气郁闭，脾失健运，津液不归正化，有体质偏寒者，痰从寒化，或有久病则阳虚阴盛，气不化津，痰从寒化为饮，痰饮交杂，治疗当以“温化”之法，使阳气得复，寒痰得化，“病痰饮者，当以温药和之”也正是这个道理。陈炜等[12]用温肺化痰方药降低AECOPD痰湿蕴肺证患者血清NE和EGFR的含量，从而改善气道黏液高分泌，改善患者临床症状。丁伟伟[13]研究发现，具有“温阳纳气、化痰平喘”功效的阳和平喘颗粒通过降低支气管肺泡灌洗液（BALF）中MUC5AC和MUC5AB的表达，上调水通道蛋白-1（AQP1）和水通道蛋白-5（AQP5）的表达，从而调控气道黏液高分泌。付海晶和曲妮妮[14]研究发现，苏子降气汤可能通过增加肺组织中AQP5蛋白，减少肺组织中MUC5AC表达，从而减少气道黏液分泌，减轻气道阻塞。

3.3益气健脾法脾为后天之本，乃运化中枢，且“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾气健运，则津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养;脾气亏虚，进而影响肺之宣降，肺脾气虚，津液不化，伏痰内藏。COPD久病者伤及脾气脾阳，脾失健运，痰浊内伏，若外邪侵袭，引动伏痰，从而发病。此时气道黏液高分泌状态便责之“伏痰”，针对久病脾胃气虚咳痰较多患者，中医药在改善气道黏液高分泌方面有较大优势，多用益气健脾方药治疗。王胜等[15]采用玉屏风散合六君子汤化裁方进行相关实验研究，认为该方可降低COPD模型大鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-8、白细胞介素-17（IL-17）水平，下调细胞间黏附分子（ICAM-1）、核因子κB（NF-κB）、MUC5AC和Toll样受体的表达，从而减轻气道黏液高分泌，达到防治COPD目的。刘娟等[16]通过研究发现，健脾益肺化痰方可通过下调钙离子激活的氯离子通道（CLCA）mRNA水平及蛋白含量，从而抑制MUC5AC表达，抑制气道黏液分泌。

3.4補肾纳气法COPD与肾脏关系密切，肾为五脏六腑之大本，久病伤及根本，而痰饮为COPD气道黏液高分泌重要因素。肾为水脏而主水，且“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，肾虚不能蒸化水液，痰浊潴留，津液不归正化而成痰成饮，痰液增多，咳喘持续难已。肺、肾二者在津液代谢方面关系密切，二者协同维持机体津液正常输布与排泄，病理上肺、肾功能失调则津液代谢障碍，因此从肾论治气道黏液高分泌状态可谓是重要方向，治疗上以补肾纳气为主，根据具体情况调节肾阴肾阳。韩军等[17]通过丙烯醛雾化方式复制气道黏液高分泌模型，发现苓桂术甘汤和肾气丸可改善气道黏液高分泌大鼠模型的肺通气功能，改善气道黏液高分泌状态。马锦地[18]通过对补肺益肾组分精简方的研究实验发现，该方可改善COPD大鼠气道重塑，减少杯状细胞数，减少黏膜下腺体肥大增生，并显著降低黏蛋白MUC5AC、MUC5B表达，从而有效抑制气道黏液高分泌，并提出磷脂酰肌醇-3-激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（EGFR/PI3K/mTOR）通路可能是补肺益肾组分精简方改善大鼠气道黏液高分泌的作用通路之一。

3.5疏肝理气运脾法肝疏泄有度利于气机的调畅，气行则水行，气滞则水停而为痰。肝失疏泄在COPD气道黏液高分泌状态下促進痰饮生成的发病机制中起重要作用。肝失疏泄，气机郁结，水液停滞成痰;或肝木横犯脾土，脾失健运，水液停留，痰浊内生;或肝气升发不足，脾胃之气升降无度，健运失司，水湿停聚生痰饮，正如吴鞠通在《吴鞠通医案》中所说：“有肝郁者，必克脾，脾受克者必停饮。”

对于肝失疏泄为病机特点的COPD气道黏液高分泌患者，其临床表现多为咳痰量多，日久难祛，伴有胸胁苦满，时有恶心欲吐，太息不乐。因此治疗以疏肝理气运脾为法，复肝气伸展之职，促脾土运化之功，而痰饮自然消除，选用柴胡疏肝散、逍遥散合香砂六君子汤等，可加泽泻、佛手、香橼，以取佛手疏肝理气、和胃化痰之功，取香橼疏肝理气、和中化痰之功，以泽泻利水泄热。上三者共用增强化痰之功。或选柴苓汤去黄芩，加枳壳、草果、白芍、麦芽，其中麦芽重用20～30 g，取其疏肝理气、健脾开胃之用，正如《药品化义》所言“麦芽生用力猛，主胸隔胀满，郁结痰涎”[19]。

3.6益气活血化痰法瘀血是COPD重要的病理因素，其与痰饮二者相互影响，COPD气道黏液高分泌状态即“痰饮”可以加重瘀血的病理状态;反之，瘀血在某种程度上也影响气道黏液高分泌。COPD气道黏液高分泌状态下，痰浊水饮阻于气道，影响肺气宣发肃降，痰随气升，发为咳嗽咳痰，久则肺虚主气功能失常;肺与心脉相通，肺气辅心行血，肺虚治节失职，肺病及心，最终肺气郁滞;心脉瘀阻，血郁为瘀，或者心气亏虚，气不行血，瘀血阻滞，“血不利则为水”，瘀血与痰饮相互为患，加重病情进展。因此，基于心气亏虚、瘀血阻滞的病机基础，治疗可考虑以益气活血化痰为法，打断气虚、痰浊、血瘀相互联系的因果循环，可谓标本兼治[20]。研究发现，归芎六君子能显著降低COPD气道黏液高分泌大鼠BALF中MUC5AC表达及蛋白含量，从而减轻气道黏液高分泌[21-22]。李玲[23]通过研究发现，益气活血化痰中药的中剂量和高剂量组能够明显减少大鼠BALF中MUC5AC水平，可能通过抑制中性粒细胞聚集，并通过抑制分泌中性粒细胞弹性蛋白酶促使MUC5AC表达减少，达到缓解气道高分泌状态。

3.7其他治疗

在临证中可知，疾病所表现出的证候不外乎是机体内在脏腑的外在病理反应，而脏腑与经络相通，通过上述方法调理经络气血可达到调理脏腑的作用。《素问·调经论》也提到“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”，故无论是针灸推拿、拔罐还是穴位贴敷，都是基于脏腑、经络学说，根据辨证，进行相应的配穴处方，依方施术，从而通其经脉，调其气血，使阴阳相对平衡。因此，改善气道黏液高分泌状态，还可以辅以针灸推拿、拔罐、穴位贴敷等相关辅助治疗方法。

3.7.1针灸针灸是中医学的重要组成部分，如《灵枢·根结》中说：“用针之要，在于知调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”针灸通过刺激穴位达到疏通气血、调经脉的作用，对肺脏和膈肌产生影响，从而调节脏腑功能，改善肺部功能，达到“阴平阳秘”的状态，因此在治疗COPD中广泛使用。高洁等[24]发现取定喘、肺俞、足三里隔日针刺，并予以温针灸，对COPD稳定期患者寒热等全身症状、生命质量、肺功能有明显改善。

3.7.2推拿推拿属于中医外治法之一，通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状态，达到治疗效果。对于COPD患者，推拿可有效缓解其肌肉的紧张度，增加呼吸肌的肌力，提高耐缺氧能力，从而改善通气，最终起到改善肺功能的目的。张金锋等[25]通过对65例患者行背部腧穴叩击配合弹拨法，可有效促进COPD患者痰液排出，进而改善患者氧合功能。

3.7.3拔罐拔罐以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等使罐内成负压，吸附于腧穴或体表的一定部位，产生良性刺激，从而达到调整机体的目的[26]，具有温经通络、祛湿散寒、行气活血等作用，拔罐疗法适用于慢性呼吸系统疾病急性加重期或者稳定期，隔日1次，可以作为排痰的辅助疗法。冀磊磊等[27]观察对COPD急性加重期患者采用拔罐联合超短波疗法的临床疗效，结果显示观察组在减少咳痰量和减轻咳嗽方面疗效明显优于对照组（ P <0.05），同时观察组患者6 min步行距离、用力肺活量和第1秒用力呼气量改善情况明显优于对照组。

3.7.4穴位贴敷中药穴位贴敷是通过将中药贴敷于皮肤表面相应穴位，以起到刺激穴位、疏通经络、调理气血、协调阴阳、抗御病邪的作用。谭光波等[28]通过临床试验发现，在夏季三伏天对COPD稳定期患者除了给予西医常规治疗外，再加用穴位贴敷，患者咯痰症状可得到有效改善。

4小结

气道黏液高分泌是COPD患者气道阻塞、肺功能快速下降和急性加重发作频率增加的重要因素[29]。目前西医对于气道黏液高分泌的干预研究主要集中在以黏液分泌过程中各个重要环节为靶点，已研究出能阻断信号转导通路及相关分子的传统祛痰药物以及非药物的痰液引流方式，但治疗方式较为单一，缺乏综合整体性，考虑COPD后期发展可致全身性疾病，故基于中医脏腑相关理论探究COPD气道黏液高分泌证治，以发挥其独特的优势[30]。

COPD属中医学“肺胀”范畴，痰饮是其重要的病理产物，肺脏通调水道失职津液输布失常、脾失健运水湿在体内停聚、肾虚蒸化水液失职均可成痰成饮。中医学认为COPD气道黏液高分泌状态与脏腑病机密切相关，肺、脾、肾三脏失调乃基础病机，肝失疏泄为重要环节，心气亏虚、瘀血阻滞亦为常见病机。辨证治疗当以清肺化痰、温肺化饮、益气健脾、补肾纳气为主，结合辨证论治辅以疏肝理气运脾、益气活血化痰。治疗更强调“整体观念”，从脏腑整体观角度调节机体津液、气血、阴阳，从而改善COPD气道黏液高分泌状态，同时配合相关辅助性手段，如针灸、推拿、拔罐以及中药穴位贴敷综合调理，以减轻患者临床症状，改善预后，稳定病情。目前临床上较少有专门针对COPD气道黏液高分泌的中医辨证治疗方案，故我们从脏腑相关病机探讨其证治，为今后深入探讨中医药防治COPD气道黏液高分泌提供参考。

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（2020-10-10收稿本文编辑：芮莉莉）

基金项目：国家临床肺病重点专科项目（2011-1201）;丰台区卫生系统科学研究项目（2011-84）;北京中医药大学科研基金项目（2013-JYBZZ-JS-083）;东方医院“1166”人才培养项目（040204001001002012）作者简介：刘智霖（1995.07—），女，硕士研究生在读，研究方向：呼吸系统疾病的中西医诊疗，E-mail：693808101@qq.com通信作者：马建岭（1982.07—），男，博士，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病的中医药治疗，E-mail：ponymjl@sina.com