内异症患者要警惕卵巢癌

高国兰　徐晓琳

近日，英国著名歌手Jessie J因不幸流产引起人们关注。她曾在2014年被诊断为子宫内膜异位症，医生告诉她怀孕成功的概率很低，但她没有放弃，经过多年抗争后终于成功怀孕，却在孕早期流产。

这是子宫内膜异位症患者最常见的症状之一。

子宫内膜异位症（简称内异症）是一种很常见的妇科疾病，困扰着世界上10%左右的育龄期女性，这其中有接近一半的女性会发生不孕或流产现象。内异症主要表现为与月经周期密切相关的下腹痛和痛经、不孕、性文◎北京大学国际医院高国兰中国科学院大学徐晓琳交不适等，也有约25%的患者无任何症状。月经期间子宫内膜组织可能顺着输卵管逆行流入盆腔，因此子宫内膜异位病灶多累及卵巢、输卵管和盆腔腹膜。

除了上述常见的症状，已有研究证实子宫内膜异位症病灶发生恶性转化的能力，恶变率为5%～10%。子宫内膜异位症可能逐渐发展为非典型子宫内膜异位症，随后发展成卵巢癌。

非典型内异症指的是异位内膜腺上皮的不典型或核异型性改变，但未突破基底膜，50%的非典型内异症病灶存在于卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌中。

这两种癌症也是内异症恶变最常见的癌症类型。

根据全球多项不同规模的研究显示，内异症患者罹患卵巢癌的风险较普通人升高2～3倍。除了卵巢癌，恶变也有可能发生于卵巢外，内异症患者乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、脑肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的患病风险也有不同的增加。导致内异症恶变的原因至今尚无定论，目前研究认为，基因突变（ARID1A、PIK3CA、PTEN）、氧化应激、炎症反应、细胞凋亡、出血和高浓度的雌激素刺激都有可能与内异症恶变有关，病程长、肥胖、高雌激素水平的内异症患者更容易发生恶变。因此，除了内异症对妇女的健康和生活质量有明显的负面影响外，卵巢癌的风险也不容忽视。

卵巢癌是女性生殖系统癌症中最凶险的，因其表现隐匿，早期症状不明显，70%以上的患者发现时已是晚期，手术切除率较低，且极易复发，25%～30%复发患者出现耐药，以至于卵巢癌患者总生存期约为40个月，而晚期卵巢癌患者仅3～4个月，手术、化疗引起的副作用也给患者带来了巨大的痛苦。

与原发性卵巢癌相比，内异症相关性卵巢癌（endometriosis-associatedovarian carcinoma，EAOC）有如下特点：患者更年轻，CA125值较低，透明细胞数量更多。虽然卵巢癌的死亡率居高不下，但EAOC患者因肿瘤细胞生长缓慢、侵袭性较弱，分化程度较高，分期较早，所以生存率较高，预后较好。

内异症患者更应该警惕卵巢癌的发生。为了更好地预防卵巢癌，首先应该重视内异症的早期诊断和治疗，正确认识疾病，每年定期体检必不可少，不因害羞而拒绝妇科体检。妇科B超在发现卵巢肿瘤方面具有不可替代的重要作用，能够确定肿瘤的大小、性质，帮助提高诊断阳性率，血清肿瘤标志物Smac、HE4和CA125的联合检查也能够发现肿瘤迹象。

其次，保持健康的心态，乐观面对生活，饮食营养要均衡。有研究提示，口服避孕药可以降低卵巢癌的发病率，减少内异症患者的痛苦。

最后，内异症患者若出现消化道症状，比如腹胀、大便习惯改变、进食困难、恶心，或者乏力、体重减轻、腹部肿块、月经改变、性交困难、痛经等现象，应予以重视，及时去医院就诊查明原因，排除病变可能。