侧卧位体位干预对高位复杂性肛瘘患者术中生命体征及舒适度的影响

魏 梅 薛 洁 李 欣 河南省南阳市第二人民医院手术室 473000

高位复杂性肛瘘为肛肠科多发疾病类型，对患者日常工作、生活及身心健康状态均造成了极大威胁[1]。外科手术为当前临床治疗高位复杂性肛瘘的最常用、最有效措施，通过去除瘘管及内口可有效治愈疾病，缓解肛周疼痛与反复流脓等症状[2]。同时，术中体位的合理摆放对维持血流动力学、生命体征稳定具有重要意义，且良好的体位能有效预防神经损伤、压力性溃疡等并发症，并避免术后因体位大幅改变引发不适[3]。既往采取手术治疗高位复杂性肛瘘时多是采取截石位，但患者术中血流动力学波动较大，不适感较强，而侧卧位则可在一定程度上缓解上述问题。基于此，本文拟选取高位复杂性肛瘘患者94例进行分组分析，旨在明确侧卧位体位干预对患者术中生命体征及舒适度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年9月我院高位复杂性肛瘘患者94例，依据随机数字表法分为研究组(n=47)及对照组(n=47)。研究组男25例，女22例；年龄23～56岁，平均年龄(39.53±6.33)岁；体质量指数(BMI)17.5～28.9 ，平均BMI 23.21±2.02；受教育程度：初中16例，高中21例，大专及以上10例。对照组男28例，女19例；年龄22～59岁，平均年龄(40.49±5.69)岁；BMI 16.9～29.2，平均BMI 23.05±1.97；受教育程度：初中14例，高中22例，大专及以上11例。两组性别、年龄、BMI、受教育程度等临床资料均衡可比(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：(1)均采取高位挂线低位全部切开术治疗，且术中均应用腰腧穴麻醉；(2)年龄<60岁；(3)受教育程度为初中及以上；(4)知晓本研究，签署同意书；(5)依从性好，可配合完成调查研究。

1.2.2 排除标准：(1)合并心脑血管疾病者；(2)术中因麻醉药物不良反应造成休克者；(3)哺乳期及妊娠期女性；(4)合并肾、肝等脏器器质性病变者；(5)合并凝血功能障碍者；(6)存在听力障碍、言语沟通障碍及神经系统病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：术中采取截石位体位，麻醉起效后协助患者平躺于手术床，分开双下肢80°～90°，放于托腿架后进行固定，维持大腿和躯干纵轴间夹角呈90°～100°，弯曲膝关节90°～100°，外展双上肢，自然放于托手架后予以固定。

1.3.2 研究组：术中采取侧卧位体位，麻醉起效后协助患者右侧卧于手术床，将右上肢远端肘腕关节自然放于托手架后予以固定，屈曲身体呈弓状，臀部尽量靠近床边，屈曲上侧髋、膝至90°，屈曲下侧髋、膝至45°，确保肛门显露充分；术中仔细实施操作，有效配合医师相关操作，减少疼痛刺激的影响。

1.4 观察指标 (1)统计两组术前及术中10min生命体征(血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压)。(2)统计两组舒适度，依据BCS量表评估，咳嗽时无疼痛感为4分；深呼吸时无疼痛感为3分；安静时无疼痛感，但深呼吸及咳嗽时有轻微疼痛感为2分；安静时无疼痛感，但深呼吸及咳嗽时有严重疼痛感为1分；持续疼痛为0分[4]。(3)统计两组术前及术中10min疼痛应激相关指标[神经生长因子(NGF)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)、P物质(SP)]，抽取血液样本，离心取上清液，经酶联免疫吸附法测定。(4)统计两组体位满意度，自拟评估量表，由患者对术中舒适度、术后疼痛感等进行评估，共10分，非常满意：≥9分；满意：7～8分；不满意：≤7分；体位满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 两组术前及术中生命体征比较 术前两组血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压无显著差异(P>0.05)；术中10min研究组血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，呼吸频率、心率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前及术中生命体征比较

2.2 两组舒适度比较 研究组舒适度优于对照组(u=2.056，P=0.040<0.05)。见表2。

表2 两组舒适度比较[n(%)]

2.3 两组疼痛应激相关指标比较 术前两组血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平无显著差异(P>0.05)；术中10min两组血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平较术前增高，但研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛应激相关指标比较

2.4 两组体位满意度比较 研究组体位满意度为95.74%，高于对照组的78.72%(χ2=6.114，P=0.013<0.05)。见表4。

表4 两组体位满意度比较[n(%)]

3 讨论

高位复杂性肛瘘患者多伴有不同程度肛周外口反复性流脓，病情严重者还可发生全身中毒症状，由于疾病所致疼痛感较强，且患者精神心理压力较大，故多对手术治疗及手术效果存在恐惧、担忧心理[5]。同时，术中体位的摆放可能会导致患者出现不适感，加剧不良情绪，并影响心率、血压等，不利于手术安全、顺利、平稳进行，而舒适的体位利于术野充分显露，且可减轻患者疼痛感，避免体位不适造成解剖或生理并发症[6]。因此，术中应选取何种体位成为研究热点。

截石位及侧卧位均为肛门疾病手术治疗期间重要体位，本文对两种体位进行对比分析，结果表明，术中10min研究组血氧饱和度、平均动脉压高于对照组，呼吸频率、心率低于对照组(P<0.05)，提示高位复杂性肛瘘患者术中应用侧卧位体位，有利于维持血压、心率等稳定。分析其原因，术中体位改变时因重力作用导致血管中血容量重新分布，而进行截石位的摆放时，双下肢抬高，导致回心血量增大，而突然放平下肢后会致使回心血量突然减少，进而对血流动力学状态产生极大影响，侧卧位则可有效避免上述问题[7-8]。

同时，本文中还对患者舒适度及血清生化指标等进行探究。NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP均是与疼痛应激具有密切关联性的血清指标，正常生理状态下其血清含量较低，但若遭受创伤、侵袭性操作等外界刺激，则会异常增高，且增高幅度与疼痛程度间具有显著正相关关系[9]。而本文结果表明，研究组舒适度优于对照组，且术后10min时研究组血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平低于对照组(P<0.05)，提示术中采取侧卧位体位，还可有效提升高位复杂性肛瘘患者舒适度，减轻手术操作等所致疼痛应激程度。主要原因在于：采取截石位实施手术治疗时，患者平卧位手术床，其双腿屈曲外展，会暴露非手术区(会阴区)，易导致患者出现一定程度的羞涩感，特别是心理压力较大、敏感的女性患者，心理波动更大，进而可致使血压、心率等大幅波动，不利于手术安全进行；而针对男性患者，采取截石位手术治疗时，需采取胶带固定阴囊或手托阴囊，患者心理处于应激状态，且迷走神经兴奋性提升，心脏活动遭受抑制，心率减缓，血管扩张，心输出量、回心血量减少，血压及脑血流灌注量发生异常，易引起低血糖、组织缺血及缺氧等；采取侧卧位手术则可合拢双腿，有效遮挡前会阴区，从而减轻患者心理压力，保证血压、心率等稳定。另由本文结果还可得知，研究组体位满意度高于对照组(P<0.05)，从患者主观满意度方面进一步证实侧卧位体位在高位复杂性肛瘘中具有较高应用价值，患者满意度较高，可能是因采取侧卧位体位实施手术治疗，患者舒适度较高，肌肉处于松弛状态，且术中不会随意改变姿势，其操作空间也显著大于截石位体位，术野暴露良好，利于术者实施相关操作，进而缩短手术时长，加之患者疼痛感及不适感较轻微，故利于提高患者满意度。

综上所述，高位复杂性肛瘘患者术中采取侧卧位体位，可维持术中生命体征稳定，舒适度较高，且利于减轻侵袭性操作所致疼痛程度，患者满意度较高。