直接喉镜联合30℃ 5mm长腹腔镜在声门暴露困难手术患者中的应用

田文浩 广东省东莞市东南部中心医院耳鼻咽喉科 523710

声带良性病变是临床上常见的疾病。造成患声带病变的原因在于患者长时间说话鼻、咽、下呼吸道急性炎症反复出现[1-2]。环境因素如化学粉尘、吸烟、空气中的有害气体等。在以往的治疗声带良性病变多数采取常规治疗，但是部分患者由于颈部粗短、舌体肥厚、会厌短小等，导致在常规的治疗下声门暴露困难，引发各种不良并发症，甚至影响手术无法进行下去。随着医疗科技的进步以及发展，为了解决声门暴露困难等问题，直接喉镜联合30℃ 5mm长腹腔镜被广泛应用于临床中，并且取得良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2021年1月我院收治的声门暴露困难手术患者73例作为观察对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男28例，女12例，年龄36～71岁，平均年龄(53.13±7.23)岁。观察组33例，男23例，女10例，年龄45～73岁，平均年龄(49.27±14.17)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合声门暴露困难临床诊断标准；均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；无精神异常、认知功能异常或智力障碍者；无入院资料不全者。排除标准：(1)合并精神异常、入院资料不全者；(2)认知功能障碍者；(3)合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用可视喉镜治疗。协助患者采取仰卧位，将肩部垫高，头部充分向后仰，铺上常规毒方巾，带上口腔保护套，注意颈椎的保护，对患者实施全身麻醉，应用耳鼻喉可视内窥镜(喉镜，nqw-2000-l,上海寰熙医疗器械有限公司)进行治疗。操作者左手持喉镜越过会厌处，挑起其根部，随后调整喉镜的角度将声门充分暴露出来，右手手持弧形喉显微器械在喉镜的协助下，将声带病变部位切除[3-4]。使用含有肾上腺素的医用纱布进行声带局部止血，生理盐水反复冲洗，观察患者牙齿无任何松动迹象后，退出喉镜，术毕。

1.3.2 观察组采用直接喉镜联合30℃ 5mm长腹腔镜。术前，确认患者纤维镜下病变部位，实施心电图监测，同时监测患者的血氧饱和度，协助患者采取仰卧位，将肩部垫高，头部充分向后仰，铺上常规消毒方巾，带上口腔保护套，注意颈椎的保护，对患者实施全身麻醉，喉镜置入患者的口腔内，到达会厌处，发现声门暴露困难后，采用30℃ 5mm长腹腔镜(26011BA,北京金旭仪科医疗器械有限公司)进行治疗，将病变部位清晰传到达影像系统，然后再采用喉镜将病变部位彻底切除，进行止血处理并且使用生理盐水反复冲洗，检查牙齿是否松动，无任何问题后，退出医疗器械，术毕。

1.3.3 术后处理。两组患者术后实施布地奈德雾化吸入治疗，2次/d，术后1周内患者禁止说话，休声1个月，注意口腔卫生，饮食主要以清淡为主，禁食油腻辛辣刺激性食物，忌烟酒；护理人员严密监测患者喉部出血情况，嘱咐患者多做深呼吸，避免患者声带粘连。术后1个月之后到院进行复查。

1.4 观察指标 (1)对比两组手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量。(2)采用嗓音障碍指数-10(VHI)量表，评估两组患者嗓音异常对其生活质量的影响，分为功能(F)、生理(P)、情感(E)三部分以及总评分(T)。每部分有10个问题，相应选项代表该感受发生的频度：0分为没有，1分为很少，2分为有时，3分为经常，4分为总是；每一部分分数0～40分，总分为0～120分，某一分数越高，表示嗓音障碍对患者这一方面影响越大，总分越高表示患者发声障碍主观评估越严重。(3)对比两组术后并发症发生情况，包括声带粘连、感染、中咽壁黏膜擦伤、环杓关节脱位。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组所需手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 两组VHI量表评分对比 观察组治疗后F、P、E及T评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组VHI量表评分对比分)

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后出现声带粘连、感染、中咽壁黏膜擦伤、环杓关节脱位的并发症总发生率低于对照组(χ2=4.533，P=0.002<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

声带良性病变是耳鼻喉科较为常见的一种疾病，该病主要与患者长期不良发声习惯、长期工作于灰尘颗粒过重的环境下等有着密切相关的联系[5-6]。对于治疗声带病变通常采取药物治疗、手术治疗等，一般对于病情不严重的患者均可以治愈，但是对于声门暴露困难的患者，临床上可采取直接喉镜联合30℃ 5mm长腹腔镜治疗。

本文结果显示，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组所需手术时间、住院时间均短于对照组，治疗后F、P、E及T评分均显著低于对照组，术后出现声带粘连、感染、中咽壁黏膜擦伤、环杓关节脱位的并发症总发生率低于的对照组(P<0.05)，说明采取直接喉镜联合30℃ 5mm长腹腔镜具有众多优势：在直接喉镜的帮助下可以将病变部位放大，有利于操作医生精准切除，避免损伤声带附近的组织，预防不良并发症的发生。此外，直接喉镜可以有效避免小病灶组织的残留，降低术后复发率。但是，有少部分患者声门暴露困难 ，导致手术增加难度，引发喉部粘连等不良并发症[7-8]。所以为了将声门进行充分暴露，在此基础上采用30℃ 5mm长腹腔镜治疗，该方式具有可以调节角度的优势，能够避免造成对声门以及室带边缘的损伤，并且可以直接到达病灶部位，将其信息画面传达到影像系统上，有助于医生轻松便捷地进行操作；术中不用多次进行视野调节，大大节省了手术时间，减少直接喉镜对患者喉部组织的损伤；术后无痛感的特点，并且术后切口出血、感染、切口裂开的概率小。除此之外，还可以有效缩短患者住院时间，加快患者的康复速度。

综上所述，直接喉镜联合30℃ 5mm长腹腔镜用于声门暴露困难手术患者中手术创伤较小，能获得清晰的手术视野，降低VHI量表评分及术后并发症发生率，值得推广应用。