试析医院会计内部控制中的问题与对策

2022-06-02李心一

保健文汇 2022年2期

关键词：执行力财务资金

文/李心一

随着医疗卫生事业的不断改革，医院财务管理在得到加强的同时，也面临一系列改革难题，影响着医院的运营管理。现阶段，管理会计在医院运营管理中仍存在一些问题，本文对这些问题进行分析，并提出切实可行的解决对策。

1 简述医院会计内部控制

医院会计内部控制主要包括财务收入、财务支出、资产管理等。

1.1 医院财务收入

医院的财务收入组成较多，就项目而言，有挂号、化验、体检以及治疗时所涉及的药物、手术、护理，住院时的床位等，其内容较多，因此需要制定有效的控制方式。首先，医院涉及的所有财务收入都必须符合国家相关法律规定，每一项收费项目都必须有收费票据，严禁出现不合法、违规等交易行为。其次，针对不同的收费项目，需要有适合的收费管理方法，确保收费合理、规范，比如，挂号常用现金支付，因此需要加强对现金的保管，保证资金安全。

1.2 医院财务支出

医院在财务支出方面同样涉及广泛，主要有医护人员的工资薪水，药物购入费用，医疗器械、器材的购入、维修、维护费用，物业、水电等费用。其中，医疗器材、药物购入费用是主要支出，对于一般的三甲医院，仅花费在医疗器械以及药物购入方面的费用就能轻松上亿，由此可见医院的每一笔支出都需要通过财务严格的控制，这样才能提高资金的运转效率，减少不必要的资金浪费。因此，需要建立经费审批制度，对每一批资金支出都要有严格的审核程序，清楚资金的最后去向，需要包含印章、记账及资金保管人员签字等才能最终通过审核，这中间的每一步都需要分开，从而保证资金支出的安全。其次，要建立总会计师制度，改变传统的由医院院长或是高层决定会计控制制度的模式，以免因为院长或是高层缺少相应的会计知识而导致会计控制不够科学、合理。

1.3 医院资产管理

为了保证资金的合理、规范使用，避免发生误算、被盗等不良事件，必须加强对会计部门内部的管理。比如对医院流动资金的管理，会计人员需要对每一笔支出做好记录，确保有据可查；在购买药物时需严格核算可用资金，充分利用好资源，避免浪费；在进行固定资产的采购时，要严格按照审批制度开展工作。

2 医院会计内部控制的不足

2.1 内部控制制度有待完善

由于医院内部相关的控制制度还不完整，导致运行过程中暴露出一些不良事件，导致管理质量不高，同时由于管理制度不完善导致出现管理问题时没有及时且有针对性的方法，大大降低了管理效率，使部分工作人员出现违规操作，严重违背了国家相关制度，导致医院财务管理混乱，支出、收入不平衡，严重阻碍医院发展。在传统的管理概念中，医院很多的支出都是经院长或高层领导决定的，在没有优秀会计人才的帮助下容易出现计预算错误等问题，导致严重的后果，影响医院财务会计工作的正常秩序。

2.2 预算控制存在不足

很多医院由于预算不能达到预期的目标因此放弃了很多项目，其实导致预算错误的往往是因为自己的预算管理不够完善。目前，仍有一些，同时还需要花费大量的时间，严重耽误了事情进展。还有一部分医院由于相关技术人员配置不达标，导致项目没有科学划分，也无法达到新制度的要求。还有的医院虽然有一个较为完整的预算管理制度，但是缺乏监督，执行力差，缺乏执行力很大程度是因为这种管理模式没有将责任与考核机制进行挂钩。就目前我院的情况来看，内控预算已形成一定体系，在落实方面还有待提高。

2.3 内部控制权限不明确

电算化环境下的医院会计内部控制很大程度上都是依靠管理权限来实现的，这种管理权限就是系统设置管理者权限，普通的会计人员并没有相关权限，比如，信息输入权限、数字信息权限以及数据浏览权限等，设置之后，没有通过权限认证都是不能进入系统的，就相当于限制了普通会计的操作范围，避免了通过不法手段对数据、信息进行更改。但是，由于系统的复杂性与相互关联性，权限设置也是相当复杂的，这就导致很多医院由于对该系统还没有掌握完全，其设置权限比较混乱，很难正确使用权限来进行内部控制，导致会计员工越级浏览数据，这样会导致严重的后果出现。

2.4 制整体水平不高

现在很多医院盲目引进先进的技术设备，聘请一流的医疗团队，引进高科技医疗人才，但是却没有重视引进高技术、高素质的会计人才，导致内部财务管理整体素质较低，工作效率不高，不能很好地配合医院的发展需要，另外，医院并未重视对这些人才的培养、培训，导致医院会计内部控制整体水平长期处在较低水平。

3 优化医院会计内控管理策略

3.1 构建科学的预算控制系统

首先，建立专门的预算管理部门和监督部门，预算部门提前将本年的预算指标以文件的形式传达给各科室和部门，使各部门、科室依照预算进行资金调动，充分提高资金使用的有效率，从而达到对支出项目与资金的严格控制，方能使预算执行和考核机制有机融合，落到实处。本院结合自身经营、预算执行以及预算完成情况进行分析，找到实施过程中出现的相关问题，并结合当下形势提出对策，根据规定流程规范调整，保证预算最终的执行力度。做好预算管理、保证预算执行力可以将医院的短期目标和长期标兼顾，通过预算的编制、实施、修正，可以促使医院目标更好地落实，为目标的实现提供合理保证。

3.2 提高会计内部控制的重视程度

会计内部控制相关行为需要围绕医院精细化管理的需求之内展开，这样可以对提高医院的财务管理水平和财务信息质量起到积极作用。医院管理层需要加强对会计管理的重视，必须深刻理解会计内部控制对于医院发展的重要性，正确对待，保证执行力，同时要求管理层重视对医院管理风险的认识，细节把握财务支出和收入，降低医院经营成本和风险，促进医院的全面健康发展。

3.3 注重人员能力的提升

想要医院长久发展，具有一定的市场竞争力，就需要医院在引进高科技产品、优秀的技医疗人才的同时完善医院会计内部控制制度，重视引进优秀的会计人才，加强会计人才的培训，全面提高会计人员的综合素质，加强监管，同时将相应制度与考核奖惩关联，才能确保执行力。医院想要获取良好的口碑离不开优秀的医护人员，同理，医院想要利用有限的资金尽可能做更多的事，就需要提高会计工作人员的素质，确保医院会计内部控制制度的有力实行。医院要想获得更好的发展，需要重视人才的引进，同时更要注重留住人才，因此在招聘时需要层层把关，全面考虑人才的综合素质，选择高素质的优秀人才，根据其愿望和能将其力分配到适合的岗位，尽可能满足人才对职业的要求。其次，需要对全体员工定期开展培训会、学术交流会、专业技能学习会等，提高员工的整体素质，使其在工作中遵纪守法，最后，重视员工职业道德的培养，使员工自我约束。加强医院内部监管力度，对各部门进行内部监督与外部监督。医院内部审计是实行内部监督的重要部门，内部审计要定期对会计工作进行监督检查，充分履行其审计职能，在医院生存发展中发挥重要作用，保障医院会计内部控制制度的顺利实施。