新辅助化疗结合保乳术治疗乳腺癌的研究进展

2022-06-02姚亚荣高晋南

保健文汇 2022年2期

文/姚亚荣，高晋南

乳腺癌是一种妇科恶性疾病，肿瘤主要发生在人体乳腺导管与腺泡上皮。该病属于恶性肿瘤，临床主张早期确诊，早期进行根治术治疗，尽可能保障患者生命安全，延长患者的生命。该病在我国女性恶性肿瘤发病率中排第二位，但在大、中城市的女性恶性肿瘤发病率中排第一位。其中人工流产史、乳腺癌家族病史、不良情绪、过早绝经以及长期药物避孕等，都是诱发乳腺癌的主要原因。外科手术治疗在乳腺癌治疗中具有非常显著的地位，但是非手术治疗也进入高速发展状态。乳腺是女性性器官，也是女性非常在意的一个器官。采用传统根治性手术，虽然可有效切除病灶组织，但是患者会失去患病的乳房，整体美观度下降，最终导致患者心情抑郁。因此，保乳手术成为外科手术的重点发展技术。非手术治疗主要通过药物杀灭人体肿瘤细胞，抑制乳腺肿瘤继续生长，更容易被患者接受。

1 保乳手术

保乳手术最早在194 年开展，国外研究学者Keynes 通过切除乳腺肿块，实施镭针插植术治疗乳腺癌，并取得了成功，患者的乳房成功得到了保留。在1951 年，Musta kallio 再次报道在切除肿瘤病灶后，尽量保留正常乳腺组织，术后进行放疗治疗，可在未侵入肿大淋巴结乳腺癌患者的治疗中发挥重要作用。自此，欧美多个国家均进行了保乳手术试验，并获得较理想结果。1990 年，国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会议上，正式将保留乳房的根治术作为治疗1 期、2 期乳腺癌的适宜可取方法，并肯定了该方法的治疗效果。在此之后，各国均进入保乳手术研究状态，研发了相应的保乳手术方案。现今，美国乳癌手术中有50%及以上实施保乳手术，新加坡有70%～80%的乳癌患者实施保乳手术，中国香港有30%以上行保乳手术。想要进行保乳手术，首先需要明确该手术的适应证、禁忌证。严格掌握适应证，根据患者是否掌握适应证，决定进行手术。我国对保乳手术持谨慎态度，多数医院选取单发、周围型乳腺癌，肿瘤病灶直径在2~4cm 的患者作为保乳手术患者。而欧美国家因对保乳手术研究的时间长，所以保乳手术适当放宽，这与欧美女性乳房较大、保乳需求更迫切相关，所以欧美国家为肿瘤病灶直径不超过5cm的患者进行保乳手术治疗。

2 新辅助化疗

新辅助化疗别名术前化疗以及初始化疗等，是一种针对恶性肿瘤的局部治疗（主要指手术治疗和放疗）前的全身性化疗方案。该方案主张利用新辅助化疗缩小患者的肿瘤病灶，辅助患者进行局部治疗，提升局部治疗效果，促使局部治疗成功完成。新辅助化疗最早在20 世纪70 年代起应用，当时新辅助化疗主要在不可进行手术根治的局部晚期乳腺癌治疗中应用，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，让很多不能进行手术切除治疗的患者获得手术治疗的机会，从而提升患者的治疗效果，改善其生活质量，延长其生存时间。之后的临床试验表明，新辅助化疗后，患者的乳腺恶性肿瘤体积逐步缩小，手术治疗可保证切缘阴性。若术后继续进行化疗巩固治疗效果，这类患者的术后生存时间不比行改良根治术患者短。再者，新辅助化疗在很多不能进行手术治疗的局部晚期乳腺癌治疗、保乳方面的成功，奠定了新辅助治疗在乳腺癌综合治疗中的重要地位。早期临床比较分析乳腺癌新辅助化疗和常规辅助化疗效果的差异，结论已经被临床知晓，乳腺癌新辅助化疗的效果并不比术后常规辅助化疗差，该治疗方案的疗效不仅仅局限在无病生存期以及总生存期这些传统指标。现今多通过完全缓解率、临床缓解率以及保乳率评估乳腺癌新辅助化疗的效果，可辅助临床更早地预测患者的治疗效果及预后情况，还可比较各个新辅助化疗方案的优劣性。

3 新辅助化疗+保乳手术

多项临床试验研究表明，局部晚期乳腺癌患者进行新辅助化疗，部分患者可获取手术根治机会，部分需进行乳房切除患者可获取降期保乳手术机会。NSABP B18 研究表明，相较于术后常规辅助化疗，进行4 个周期的新辅助化疗方案，患者的保乳手术率升高8%。NSABP B27 研究指出，实施新辅助化疗，患者的肿瘤临床完全缓解率（63.6% 与 40.1%）、病理完全缓解率（26.1%与13.7%）显著提升。再者，实施新辅助化疗后，达到完全缓解、病理缓解患者的保乳术率明显提升。还有研究表明，进行4 个周期的新辅助化疗后，其中6.6%的乳腺癌达到完全缓解，4%达到病理完全缓解，其中原本进行乳房切除术的23%的患者转行保乳手术，手术成功。国内研究将病理分期Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌患者作为研究对象，进行新辅助化疗后，本来只有4 例患者满足保乳手术适应证，化疗后满足保乳手术适应证患者达到19 例。可见新辅助化疗可提升乳腺癌患者的保乳手术率，可满足患者保留乳房的需求，改善患者的术后美观度。