多次法根管治疗和一次性根管在牙髓病和根尖周病治疗后对其咀嚼功能的影响

文/高浩洋

在众多口腔疾病当中，牙髓病和根尖周病具有较高的发病率，临床症状主要有疼痛、咀嚼功能受累等。患者可感受到极为明显的疼痛感，会对日常工作与生活产生明显的影响。随着医疗技术的不断发展，牙髓病和根尖周病的治疗方法也在不断更新、完善，根管治疗方法也逐步完善，在根管预备时常用的有逐步后退技术、逐步深入技术，根管充填常采用热牙胶充填，垂直加压充填技术。根据治疗需要可以采用多次法或一次性根管治疗法治疗，最终需要达到去净感染牙髓，消除患者牙齿肿胀、疼痛的症状，恢复牙齿正常外形及原有的咀嚼功能的目的。研究显示，不同根管治疗其疗效也存在一定差异，为此本文主要对多次法、一次性根管治疗的临床疗效进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年6 月至2021 年6 月来本院治疗的66 例牙髓病和根尖周病患者作为研究对象，进行分组，各33 例。男性16、女性17 和男性15、女性18，年龄：（48.26±3.84）岁和（48.27±3.85）岁，病程：（5.61±0.87）个月和（5.63±0.89）个月，上述指标统计分析数据间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均行相同的基础检查，就诊后需对患牙进行X 线照射，拍摄术前片了解牙根的具体情况，如，数目、弯曲程度、以前是否做过根管治疗，还需明确患者患牙的具体根尖周病变程度，若存在急性炎症，需先开放并视情况使用抗生素药物进行抗感染治疗，直至符合根管治疗指征后即可。医师需掌握患牙的病变情况，针对存在隐裂牙的患者，及时调整牙齿咬合度以及暂时冠修复；若患者为牙齿缺损，患者需及时完成牙体修复。确定开髓孔的位置、大小、方向，建立合适的洞型路径，揭顶完全，充分暴露根管口，建立器械的直线通路，充分暴露患者患牙牙髓全髓室，对牙体中发炎或坏死的牙髓采用分段逐步深入拔除，避免推出根尖孔，尽可能去净牙髓组织，借助根管测量仪以及拍摄术中片确定工作长度并进一步完成根管预备，形成沿原根管走向、有一定锥度，止于根尖基点的根管形态。润滑及冲洗应贯穿根管预备全程，临床常用1.5%次氯酸钠溶液进行根管冲洗，切忌加压冲洗，直至将牙髓彻底清除。

对照组：多次法根管治疗，用10 号或15 号根管锉疏通根管，测量根管工作长度，应用机扩仪，展开根管预备，配合大量冲洗，完成根管预备后，根管内封药一般推荐使用氢氧化钙糊剂，用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂送入根管，用氧化锌暂时封闭开髓口。封药时间一般为1~2 周，根据复查的结果，根管填充的标准为“不臭、不痛、不湿”，确定适合行根管充填后，隔湿患牙，对根管进行干燥处理，根管完全干燥后采用垂直加压充填技术完成根管填充，填充后需再次进行X 线拍摄，确定根管治疗效果。

试验组：一次性根管治疗，以10 号或15 号根管锉疏通根管，对根管工作长度进行测量，应用机扩仪，展开根管预备，配合大量冲洗，干燥之后，完成根管填充治疗，使用大锥度牙胶和氢氧化钙糊剂进行根管填充，依然采用垂直加压技术，拍摄术后片，确保根充到位。结合患者具体情况进行抗感染治疗，包括甲硝唑、阿莫西林等。术后均行X 线检查，确定是否填充良好，对于治疗效果较差的患者，则需要重新治疗，对于疼痛剧烈的患者，予以适量镇痛药物。

2 组患者治疗后均需进行宣教，告知患者根管治疗后的注意事项。

1.3 观察指标

对比咀嚼功能、疗效、并发症。咀嚼功能：术后疼痛指数视觉模拟自评量表（VAS）评分，总分设置为10 分，分数与患者的各指标状况之间存在正向相关关系，分值越低越好，咬合力、咀嚼效率越高越好。疗效：显效：患者的咀嚼功能恢复至正常，且不存在炎性反应，根尖治疗后未见异常；有效：患牙炎性症状消失，但咀嚼功能、根尖未完全恢复正常水平；无效：患者咀嚼功能仍然存在明显异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 软件，计数资料以例数（%）表示，行x检验；计量资料以x ±s 表示，行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咀嚼功能对比

通过对咀嚼功能数据进行统计计算，治疗前，2 组数据差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，试验组改善较为理想（P ＜0.05），见表1。

表1 2 组患者咀嚼功能对比分析（x±s）

2.2 2 组患者疗效对比

试验组患者疗效，（96.97%），明显高于对照组患者（75.76%），差异有统计学意义（t=6.3041，P ＜0.05），见表2。

表2 2 组患者疗效对比[n(%)]

2.3 并发症对比分析

试验组患者无并发症发生，对照组患者并发症发生率为15.63%，2 组差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 2 组患者并发症对比[(%)]

3 讨论

牙髓病和根尖周病在临床治疗中需选择恰当的手段完成治疗，主要原因在于牙齿复杂的生理解剖结构，其血运较为丰富，受伤后虽可完成快速自我修复，但牙髓遭到破坏后可迅速引起不可逆的病变，甚至可引发感染等多种并发症的发生，对患者进食功能产生影响。牙髓病或根尖周病的发生与多种因素有关，如龋病、牙隐裂、牙外伤、牙周病逆行感染等，患者临床表现为疼痛、咬合不适等，目前以根管治疗为主，可将根管内感染物彻底去除，通过封闭根管和对其填充达到相应的治疗效果，改善患者的咬合功能。

随着医疗技术的不断发展，根管治疗方法也不断更新，目前主要包括多次法根管治疗和一次性根管治疗，在疾病治疗期间由于受到根管生理解剖结构的影响患者在治疗过程中可能会出现多种并发症。多次法根管治疗在临床使用中需对患者患牙处进行多次消毒治疗，同时根管预备、拔髓治疗等操作也可能会反复进行，每一次的根管治疗都增加了患者出现感染的概率，使牙龈肿痛、咬合不适等并发症的发生的概率有所提高，且多次根管治疗两次治疗间隔时间较长，间隔大约为7d 左右，患者整个治疗周期较长，为了进一步提高患者的治疗效果，临床逐渐尝试采用一次性根管治疗方法完成牙髓病和根尖周病的治疗。一次性根管治疗中，可将根管进行一次性填充，在一次手术治疗中可完成多次法根管治疗的步骤，手术时间较短。与多次法根管治疗相比，一次性根管治疗的优势在于无须进行多次牙体预备、除髓、消毒等相关操作，可降低根管系统于空气中暴露的时长，降低术后并发症发生的风险；另外，一次性根管手术在根管充填结束后即可完成根管口封闭操作，能够避免外界环境对牙根管的影响，对周围牙齿影响较小，还可降低反复治疗对患者造成的痛苦。

综上所述，一次性根管治疗在牙髓病和根尖周病治疗中优势更为突出，更加利于对咀嚼功能的恢复，还可降低疼痛等并发症的发生，该种治疗方式不仅疗效显著，且安全性极高，值得推广。