利伐沙班与华法林对房颤患者的临床效果与药理作用研究

文/但敏，陈理

临床将心房无序、快速搏动，且不给心室带来不利影响的疾病称之为非瓣膜性心房颤动。现阶段，临床普遍认为波状折返型电活动是引发房颤的关键因素，其能够加快心房颤动，使其超过350 次/分。心房颤动给心脏输出量带来不良影响，导致患者出现心动过速等症状，加之心房收缩乏力，增加了脑卒中发生可能。本研究选取我院收治的非瓣膜性心房颤动患者90 例，45 例给予华法林治疗，另外45 例给予利伐沙班治疗，分析其临床效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年7 月至2020 年7 月我院收治的非瓣膜性心房颤动患者90 例，依据治疗方法分为参照组45 例与治疗组45 例。参照组男27例，女18,例，年龄53～76岁，平均年龄（64.76±5.37）岁。治疗组男25 例，女20 例，年龄54 ～79 岁，平均年龄（64.81±5.43）岁。纳入标准：所有患者满足非瓣膜性心房颤动相关诊断标准；经临床检查均确诊；临床资料完善；患者及其家属知晓且同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤；凝血功能障碍；伴有风湿性心脏病、肺栓塞疾病；长期酗酒；严重脏器功能障碍；研究药物禁忌证；治疗依从性差。两组患者年龄、性别等临床资料应用统计学软件处理分析，无统计学差异，P ＞0.05。

1.2 方法

患者入院后应用稳心颗粒、洋地黄类药物、胺碘酮、索他洛尔等常规药物治疗，以维持患者窦性心律正常，对心室率起到较好控制效果。对照组在上述基础上应用华法林钠片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314，规格2.5mg）治疗，口服，初始剂量为2.5mg，治疗3d 后依据患者病情变化情况，对华法林用量进行调整，每日最高剂量为5mg。治疗组在常规治疗基础上应用利伐沙班片（Bayer Pharma AG，国药准字J20180075，规格10mg）治疗，口服，每日1 次，每次10mg。两组患者持续治疗1 年。

1.3 观察指标

应用日常生活能力量表（ADL）与简易智能精神状态检查量表（MMSE）分别于治疗前后，评估两组患者日常生活能力及认知功能，分数越高代表日常生活能力及认知功能越好。

分别于治疗前后监测两组患者D-二聚体及凝血酶原时间，应用酶联免疫吸附试验法对两组患者凝血功能指标进行检测。

观察记录两组患者栓塞事件发生率，包括肺栓塞、下肢静脉栓塞、心肌梗死及缺血性脑卒中。

观察记录两组患者出血事件发生率，包括一般出血与出血性脑卒中。

1.4 统计学分析

研究中ADL、MMSE 评分、D-二聚体水平、凝血酶原时间、栓塞事件发生率及出血事件发生率应用SPSS23.0 统计学软件进行分析，ADL、MMSE 评分、D-二聚体水平、凝血酶原时间比较用t 检验；栓塞事件发生率及出血事件发生率比较用x检验；以P＜0.05 代表有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者ADL、MMSE 评分分析比较

两组患者MMSE 评分及ADL 评分在治疗前后相比，均无统计学差异，P ＞0.05，见表1。

表1 治疗前后两组患者ADL、MMSE 评分分析比较（分）

2.2 治疗前后两组患者凝血功能指标分析比较

两组患者D-二聚体、凝血酶原时间在治疗前后相比，均无统计学差异，P ＞0.05，见表2。

表2 治疗前后两组患者凝血功能指标分析比较

2.3 两组患者栓塞事件发生率分析比较

两组患者栓塞事件发生率相比，无统计学差异，P ＞0.05，见表3。

表3 两组患者栓塞事件发生率分析比较[n（%）]

2.4 两组患者出血事件发生率分析比较

治疗组出血事件发生率较参照组低，有统计学差异，P ＜0.05，见表4。

表4 两组患者出血事件发生率分析比较[n（%）]

3 讨论

临床常见的疾病之一为心房颤动，根据发作进程分为非瓣膜性房颤与瓣膜性房颤，现阶段临床尚未有统一的关于两者定义分类方式，通常根据是否出现栓塞进行区分。

非瓣膜性房颤多发于原发性心血管疾病患者中，患者过量运动、饮酒及情绪波动较大均可引发疾病。临床以多尿、黑曚、头晕、心悸等为主要表现。非瓣膜性房颤分为三种，分别为永久性房颤、持续性房颤及阵发性房颤。临床治疗原则以减少血栓栓塞发生、加快窦性心律恢复、控制心率等为主。通常采取抗凝药物、减缓心率治疗方式。

华法林作为双香豆素衍生物的一种，多用于血栓栓塞疾病治疗中，口服即可，尽管见效慢，但药效持久，在长期抗凝治疗患者中更加适用。用药治疗时，应了解药物适应证，不可滥用药物。用药时，应充分考虑患者凝血酶原时间对用药量进行调整。此外，用药过程中考虑患者个体差异对用药剂量进行调整，若过量用药极易引发出血。用药治疗期间应密切监测患者鼻腔、口腔是否出血，若伴有出血倾向，应减少用药剂量或者停药治疗。若患者出现严重出血，应静脉肌注维生素K1 治疗。

利伐沙班作为新型抗凝药物一种，多用于治疗非瓣膜性房颤患者，该药物不仅可以降低脑卒中发生率，还可预防全身性栓塞。临床用药治疗期间，若提前停用药物治疗，会增加血栓栓塞事件发生风险。故临床应用利伐沙班治疗非瓣膜性房颤患者时，若停药应给予其他抗凝剂治疗。治疗期间密切观察患者症状。若患者体征出现异常或伴有神经功能损伤，应立即实施对症治疗。

本研究结果表明，应用华法林、利伐沙班治疗非瓣膜性心房颤动患者后，两组患者精神状态评分、生活质量评分及凝血功能指标相比，无统计学差异。但治疗组出血事件发生率较参照组低。提示利伐沙班治疗非瓣膜性心房颤动患者可减少出血事件发生。

综上所述，利伐沙班与华法林治疗非瓣膜性心房颤动患者时，均能够有效预防栓塞事件，改善患者精神状态及日常生活能力，加快患者凝血功能恢复，但利伐沙班降低出血事件效果优于华法林。