医院绩效核算管理中存在的问题及对策分析

林华

医院绩效核算管理的主要目的是尽可能的降低医疗成本，结合现阶段的社会经济效益共同分析，医院绩效核算是与全体职工的工作相关的，为此就需要设定更严格考察标准，提高医院全体职工的重视以及加强各部门之间的沟通交流。本文分析了医院绩效核算管理的问题以及产生问题的原因，并根据相应问题找到解决办法。

在新医改的环境背景下，有很多的私立医院大规模的涌现，医学事业面临着升级运营管理的新课题。只有科学衡量医务人员价值，才能为医院的运营和管理提供更好的发展环境。科学绩效核算管理制度是评价医务人员创造价值的一个标准，通过创建科学有效的管理机制，帮助权衡医务工作者的创造价值，进而保证医院增长运行效率。医务工作者在工作上的投入是很大的，金钱观可能会在很大程度上影响他们的价值观，进而就产生了“大处方”现象，于是需要不断改进医疗绩效核算制度，减缓紧张的医患关系。

医院绩效核算管理的内涵

企业与医疗机构绩效核算管理本质有天然联系，在运行方式方面存在很大差异。医院的社会公益性决定了医院需要承担的社会责任，在公立医院中，绩效核算管理中的目标导向和考核标准方面存在很大的不同。在经营医院过程中既要不断学习当代企业的管理模式，又要不断改进绩效核算管理体系，使医院得到有效经营。

医院绩效核算管理的特征

医院绩效核算管理的目的是促进员工全面的发展，实现企业的战略目标。一整套的绩效核算管理体系中包括绩效计划制定、绩效评价反馈等，重视对绩效沟通进行评价，能够实现组织和个人的共同发展。绩效考评是绩效管理中的主要内容，最初研究绩效管理的方法是科学考察法，能够得到合理的考核结果，其中包括科学统计法，参考标准结合对照方法，对组织及个人的管理成果做出有效的综合考评结果。

医院绩效核算的影响因素

绩效核算本身的特征；岗位工作环境与工作强度；岗位风险程度；医院薪酬分配制度；团队价值与人力价值等等都会影响医院绩效核算。

医院绩效核算管理的价值

其一，借助绩效核算管理来不断加强医院的成本思想，减少医院在运营过程中产生的成本，通过绩效核算消除之前重视收益忽略成本的理念，联系成本与员工利益，帮助员工树立一个成本观念，使全体职工都能重视成本管理体系。其二，使医用资源配置更合理化。借助绩效核算来大大提高医务工作人员的成本观念，大大提高医用资源的利用效率，进而显著提升医疗工作的效率。

医院绩效核算概况

当前很多医院都更重视绩效的管理制度，政府对医院放权让利等改革举措增强医院自主化程度，早些时候的承包责任制，出现片面重视经济指标、忽视医疗服务质量等现象，之后的绩效核算管理中又包括医疗水平以及社会经济效益，医院的内部绩效核算管理将财务看成重点，注重医院对社会的综合效益。医院结合事业单位的绩效奖金分配模式，以单位基数来发放职工工资，而且为了体现医院的高效管理制度，医院建立了很多绩效管理方式，并通过职代会审议通过绩效分配办法规定，初步形成绩效管理制度。

医院绩效核算管理存在的问题

1.医院绩效管理意识薄弱，绩效核算流于形式

大部分医院的管理层管理观念过于保守，缺乏创新意识。虽然有很多医院对绩效核算管理体系进行了改革，但是执行效果尚不明显，大部分管理者受到之前管理制度的影响，不能及时改变管理理念，大大延迟了绩效核算的完善创新道路。

2.绩效核算管理指标不够完善

当前阶段，国家和医疗行业并为对医院的绩效核算管理体系制定一个完善的指标，虽然近几年来有很多学者在绩效核算管理制度上有一定的研究，但是并没有发表相关文献，而且一些文献的学术性很重，没有多大的参考价值，适用于医院绩效核算管理制度的标准很少，在这方面指标缺乏全面性和科学性。

3.医院绩效核算管理数据分析不全面，信息化程度低

绩效核算管理体系需要很强大的数据分析能力，强大的数据分析能力需要强大的设备来完成，在实际中的医药信息设备并不能得到及时的更新，其中的很多系统都是很老旧的，不能完成大范围的数据处理，对于各部门的信息共享性效率很低，达不到效率，也会降低核算的准确性。

医院绩效核算管理的必要性

只有制定可行的绩效核算管理体系，才能充分发挥出核算管理工作的作用，从另一方面说，如果要不断提高医院的竞争力和收益，需要制定一个良好的核算管理系统。为此医院管理层需要保证绩效管理工作的有效性、可靠性以及科学性，既可以保证做到对医院卫生资源的优化配置，改善医院的设施环境及条件，提高医院的服务水平。

医院绩效核算管理制度不完善

医院业务快速增加，但管理水平未同步提高，业务的增长率有显著提高，但是人均收入并没有上升的趋势，患者的满意度也依旧处于中下程度。且医院的績效核算制度不完善，不能有效的激发出医务人员积极向上的心态。医院未形成系统绩效管理机制，现有奖金分配方案根据医院实际情况部分分解，随着医改深入，医院面临更多挑战。

医院绩效核算不明确

医院绩效核算在实际的推行过程中效果不理想，当今时代大部分医院更倾向于关注内部的行政管理，总是忽视绩效核算管理，没有明确的绩效核算管理规定。从另一个角度来分析就是以前的绩效核算管理体系已经不能适应当前社会的发展速度了，往常的绩效核算管理理念还可能会影响医院的市场风险，就会导致影响具体绩效核算的形成，进而对医院内部的管理和运营造成影响。

医院绩效核算管理不到位

在当前的很多医院绩效管理中存在考核过多的现象，这样会导致绩效系统建立后未持续改进完善，各部门中总有些职工不重视绩效核算管理工作，总是忽略掉最基础的步骤，而且没有实质性的支持，即使高层领导很重视绩效管理体系，但是实行起来却总是不如人意，基本上没有多大的作用。

医院绩效核算管理中的实施

医院发展是办院理念与综合实力体现，医院短期发展目标是完善内部精细化管理，围绕长短期目标设定合适绩效目标，将五年计划任务分解为年度目标，科室围绕年度目标设置小组目标。绩效计划根据绩效目标对员工绩效行为组织管理，绩效计划制定需重视员工参与，激发员工的积极性。

医院绩效核算中存在的问题评估

1.提高医院管理层及全体职工的绩效核算意识

在医院内部或者各医院相互联系，在一定时间内展开相关的绩效核算管理培训，加强员工的绩效核算意识，重视建立相关的绩效核算部门，选择适合医院制度的核算管理体系。加强绩效管理制度，落实奖惩制度，并引入优秀的绩效核算管理理念和相关技术人员，不断优化医院的绩效管理体系。

2.建立完善的核算管理标准

制定一个完善的医疗卫生评价标准，实现各部门信息处理的一体化，使医护人员能够快速且全面的掌握患者的基本信息，节约病历交接时间，使患者能够接受到更高效率的治疗，而且实现病历共享之后能够更全面的录入到医院的绩效管理系统中。除去医院最常用到的几项指标后，还可以根据医院本身的性质来设定一些有效的绩效核算标准，如：病床使用率、无菌切口愈合率等。

3.建立完善的信息分析系统

在医院的绩效核算过程中，需要较为完善的系统和设备才能完成对核算过程中大数据的处理，绩效核算系统中就包括了很多个设计内容，该评价系统具有收集数据、处理数据、業绩计算、分析数据、绩效预警、绩效查询、输出结果等功能，能够较全面的完成对患者各方面的指标评价。

绩效核算管理中存在的问题及保障

随着医疗改革的深化，分级诊疗系统推进，医院为提高综合实力，实现社会平衡，面临新的机遇与挑战。我国医院在绩效核算管理方面存在一些问题，部分受体制性以及医院经营管理影响，医院绩效管理激励机制不完善。医院绩效考核体系缺乏公益。围绕运行效率与经济效益，将医院组织结构与管理执行贯穿于绩效目标确定、绩效考核体系与结果应用等环节，探索构建医疗工作量为基础的医务工作者绩效核算机制，调动医疗工作团队的积极性。

总结，当前的各个行业的竞争都很激烈，医院也不例外，尤其是私立医院大批涌现之后，要想提高各医院的医疗水平以及市场竞争力，就必须要建立符合医院发展实际的绩效核算管理系统。进而提高患者对医院的信赖以及提高对患者的服务水平，还要不断优化医院的医疗资源配置，完善内部相关制度，为提高医院的综合实力奠定基础。

（云南省昆明市富民县人民医院）

参考文献：

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