江苏省传染病专科医疗服务项目价格管理分析

2022-06-01薛琴

江苏经贸职业技术学院学报 2022年4期

薛琴

(南京医科大学第一附属医院资产处，江苏南京 210029)

传染病专科担负着突发重大公共卫生事件应急、救治等多种社会职能[1]。随着国家对新发传染病及公众健康的重视，尤其是后疫情时代，传染病专科的发展也得到更多层面的关注。在医疗行业补偿机制尚不完善的背景下，传染病专科的经济运行困难，发展受限。现阶段，传染病专科医疗服务项目和价格标准的完善对于传染病专科的发展起着至关重要的作用，迫切需要对此进行深入研究。

一、江苏省传染病专科经济运行情况及原因分析

(一)江苏省传染病专科经济运行情况

综合南京、苏州、徐州等市三级传染病专科医院和省内两家大型三级综合性公立医院感染科的数据，发现传染病专科2020年经济运行普遍存在以下情况：

一是诊疗总量显著下降。门急诊量同比下降幅度平均20%左右，出院人次同比下降幅度差异较大，普遍下降30%以上，严重的甚至下降幅度达到了80%。

二是业务收入大幅减少。由于传染病专科医疗服务项目价格近年未有调整，受诊疗工作量下降的影响，医疗收入同比大幅减少，下降幅度平均在20%以上。

三是运营成本急剧增加。医院业务支出同比增加平均10%左右，尤其是人员经费和卫生材料费，增幅较大。

(二)原因分析

江苏省传染病专科普遍处于收不抵支的状态。分析其主要原因如下：

一是传染病专科以内科为主，药品占比高。从2015年开始全省实施药品零加成政策，彻底切断了医院“以药补医”的生存方式。

二是受疫情影响，传染病专科关停部分病区甚至是整栋大楼，后疫情时代又进入常态化防控，周边的居民和外地患者就诊量减少。

三是传染病专科在科室感控、人员防护、垃圾处理等方面的要求都高于其他专科，防护消毒用品支出较大，且支出会随着物价的上涨而不断增加。

四是传染病专科医院为了生存，纷纷进行综合转型，扩充医务人员队伍，直接导致人员经费的增长。

五是传染病专科涉及的医疗服务项目价格多年未进行调整，价格政策有待完善。

二、江苏省传染病专科医疗服务项目价格管理存在的问题

(一)部分医疗服务项目价格偏低，与成本形成倒挂

1.“传染(皮肤)病医院(病区)消毒费加收”(项目编码1109-a)

目前，南京地区“传染(皮肤)病医院(病区)消毒费加收”项目价格为4元。一方面，该项目实际成本已远远超过收费价格；另一方面，对于门诊诊疗区域所发生的消毒费目前存在政策空白。以省属一家大型三级综合性公立医院(以下简称R院)感染科2021年2月相关数据为例进行说明(详见表1)。

表1 2021年2月份R院感染科消毒费收入支出明细表

传染科患者的生活垃圾按照规定应属于医疗垃圾，因此与其他病区相比，传染科垃圾处理费用相对较高；在保洁人员支出方面，因为传染科病区消毒要严格按照最高标准进行，所以该科保洁工人根据病区消毒工作量单独配备，即门诊1人、病区2人、监护室1人。

由表1可知，“传染(皮肤)病医院(病区)消毒费加收”项目覆盖范围不全面，未考虑门诊消毒费用，同时该项目价格严重低于实际成本,导致入不敷出，多余支出由科室自行承担。

2.“人工肝治疗”(项目编码310905023)

江苏省“人工肝治疗”项目包括普通血浆置换、血液滤过、血液灌流或血浆吸附、血液透析吸附及透析液、血液滤过置换液。南京地区收费标准为1950元/次。

随着临床医学的发展，人工肝治疗模式也在不断改进和优化。精准医疗背景下，人工肝治疗可以进行各种模式的组合治疗，提高肝移植成功率，改善预后。尤其是在血源紧缺的情况下，组合模式可以节约50%的血液用量，同时还能为患者节省一套外周循环管路及血浆分离器的费用，也减少反复上下机的药物和材料的耗费，切实为患者减轻了经济负担。

组合模式治疗时间比原先的单一模式至少多出4小时，且需要医务人员专人看护，但按照目前的价格政策，人工肝组合模式治疗费用只能按普通“人工肝治疗”项目1950元的标准收取，远远低于实际成本。

(二)实验室部分检验项目价格严重偏低

传染病专科实验室部分检验项目收费低于实际成本支出，例如：“淋巴亚群相对计数”(项目编码250401039)和“各类病原体DNA测定” (项目编码250403065-a)。以R院感染科实验室基于这两个医疗服务项目开展的6个临床检测项目为例进行数据说明(详见表2)。

表2 R院感染科部分临床检测项目收支明细表 (单位：元)

由表2数据可知，6个临床检测项目均有不同程度的亏损，但因为传染病防控的需要，又不宜停止。多做多亏的现实必然严重制约实验室相关项目的开展，从而进一步影响临床诊疗工作的开展。

(三)大量医疗服务支出在价格上没有体现

传染病专科收治的患者，大部分属于国家法定传染病范畴，因此按照传染病管理要求，传染病区的医务人员在诊治这些患者时至少需要采用二级防护(加强防护)，这就需要使用额外的防护用品。特别是在新冠疫情常态化防控环境下，传染病专科的防护要求越来越高，但这些防护用品成本较高，同时又无法收费，从而导致专科运行成本增加。除此之外，高额的消毒成本也没有额外体现，从而对专科的经济运行产生了不利影响。

(四)各种操作的高难度和高风险在价格政策上未体现

如今，乙型肝炎、艾滋病及丙型肝炎等血源传播疾病的流行形势较为严峻[2]，医务人员为患者进行静脉输液、膀胱冲洗、穿刺活检、拆线等技术性操作时，发生血源性职业暴露的概率较高。同时，对于传染病患者进行一些特殊治疗和外科手术时，难度和风险程度都高于非传染病患者，例如：给肺结核患者做支气管镜治疗时，不但所用时间较普通患者长，同时还需要防止飞沫传播。给结核患者做胸部手术时，由于患者的胸腔粘连严重，加上肺门淋巴结肿大、血管炎性反应等，手术难度大、风险高。但目前的价格政策并未将传染病专科的高难度和高风险操作考虑进去。同样的医疗操作，针对传染病患者的收费仍与非传染病患者的相同。

三、完善江苏省传染病专科价格政策的建议

(一)对价格矛盾突出的项目价格进行调整

建议合理调高“传染(皮肤)病医院(病区)消毒费加收”“人工肝治疗”“淋巴亚群相对计数”“各类病原体DNA测定”等项目价格。

当然，传染病专科的医疗服务项目价格调整，既要基于合理的成本测算，又要考虑专科的特殊性和国家相关政策的要求。例如，2020年国家卫生健康委、生态环境部、国家发展改革委、国家医保局等部门联合印发了《医疗机构废弃物综合治理工作方案》，明确医疗机构按照规定支付的医疗废物处置费用作为医疗成本，在调整医疗服务价格时予以合理补偿。